Аннотации

Импакт фактор - 0,513*

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

№42, 2019. Неврология

Стр. 100-104. Инновации в реабилитации больных после инсульта на амбулаторном этапе.

Стр. 35-35. Слово редактора. Рачин А.П.

Стр. 36-42. Клинические возможности комплексного подхода в лечении рецидива хронической боли в коленных суставах у пациентов с коморбидными заболеваниями. Наумов А.В., Ткачева О.Н., Ховасова Н.О.

Стр. 43-48. Ацетил-L-карнитин в лечении периферической нейропатической боли: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (реферат).

Стр. 49-53. Возможности лекарственной коррекции кардиогенной энцефалопатии отечественным препаратом метаболического действия. Можейко М.Е., Бушуева Е.В., Потанина М.В., Рябихин Е.А.

Стр. 54-58. Сравнительная оценка эффективности однократного и курсового применения аутологичной трансплантации мезенхимальных стволовых клеток в терапии рассеянного склероза. Федулов А.С., Борисов А.В., Зафранская М.М., Кривенко С.И., Марченко Л.Н., Качан Т.В., Московских Ю.В., Нижегородова Д.Б.

Стр. 59-64. Мозг как мишень для стресса и артериальной гипертензии. Акарачкова Е.С., Артеменко А.Р., Беляев А.А., Кадырова Л.Р., Керимова К.С., Котова О.В., Лебедева Д.И., Орлова А.С., Радченко И.А., Рябоконь О.В., Травникова Е.В., Царева Е.В., Яковлев О.Н.

Стр. 66-70. Аффективные расстройства в постинсультном периоде: клинико-психологическая реабилитация. Кузюкова А.А., Одарущенко О.И., Рачин А.П.

Стр. 72-77. Патофизиологические механизмы дегенерации межпозвонковых дисков. Ткачев А.М., Епифанов А.В., Акарачкова  Е.С., Смирнова А.В., Илюшин А.В., Арчаков Д.С.

Стр. 78-80. Боль в шейном отделе позвоночника: возможности анальгетического эффекта комбинации витаминов группы В. Тынтерова А.М., Рачин  А.П., Шаров  М.Н., Выговская С.Н., Рачин С.А.

Стр. 81-86. Лечение бессонницы: смена парадигмы. Бузунов Р.В.

Стр. 87-90. Нейропептидная терапия когнитивных расстройств на фоне хронической ишемии головного мозга. Рачин А.П., Тынтерова А.М., Нувахова М.Б., Рачин С.А.

Стр. 91-95. Неврастенический синдром в общеврачебной практике. Возможности терапии. Дадашева К.Н., Агафонов Б.В., Дадашева М.Н., Подрезова Л.А.

Стр. 95-99. Фокальные эпилепсии у взрослых: клиническая лекция. Котов А.С.



№4(I), 2019. Ревматология

Стр. 1-1. Слово редактора. А.М. Лила

Стр. 12-16. Комплексные биорегуляционные препараты в терапии остеоартрита. Е.Г. Зоткин, И.С. Дыдыкина

Резюме: В современном обществе неуклонно возрастает медико-социальная значимость болезней костно-мышечной системы. Среди этой группы заболеваний на первое место выходят дегенеративно-дистрофические болезни суставов (остеоартрит) и позвоночника. Улучшению и сохранению здоровья людей в пожилом возрасте способствует профилактика возраст-ассоциированных заболеваний и гериатрических синдромов, направленная на коррекцию модифицируемых факторов риска, раннее выявление болезней, оптимальное применение немедикаментозных и медикаментозных методов лечения. Остеоартрит (ОА) относится к заболеваниям, которые не имеют обратного развития и носят необратимый характер. При этом уменьшение боли, поддержание активной повседневной деятельности и сохранение социальной функции является основной целью лечения практически всех пациентов. Наряду с известными традиционными методами лечения ОА существуют альтернативные воздействия. Комплексные биорегуляционные препараты — это лекарственные средства, получаемые исключительно из компонентов природного происхождения, многие из них обладают противовоспалительным, иммуномодулирующим, противомикробным действием. Подобранный эмпирическим путем состав биорегуляционных препаратов доказал свою эффективность в рамках масштабных клинических исследований.

Ключевые слова: остеоартрит, комплексные биорегуляционные препараты, комбинированная терапия, Цель Т и Траумель С.

Стр. 17-19. Радиосиновэктомия — альтернатива хирургической синовэктомии у ревматологических больных с рецидивирующими артритами. Р.М. Балабанова, Ю.А. Олюнин, А.М. Лила

Резюме: Артрит является ведущим клиническим проявлением ревматических заболеваний, лечение которых, согласно отечественным рекомендациям, начинают с назначения базисных противовоспалительных препаратов в сочетании с глюкокортикоидами (ГК) или нестероидными противовоспалительными препаратами. При их недостаточной эффективности применяют генно-инженерные биологические препараты. Однако, несмотря на высокотехнологичную терапию, остается категория больных с рецидивирующим артритом, преимущественно коленных суставов, которая требует частого внутрисуставного введения ГК или хирургической синовэктомии. Терапия ГК может осложняться развитием сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет 2 типа, гипертензия, глаукома, остеопороз, а у пациентов с такой коморбидностью ГК вообще не рекомендуется использовать. Хирургическая синовэктомия требует длительного пребывания в стационаре для проведения реабилитационных мероприятий. Кроме того, наличие коморбидных заболеваний может осложнить послеоперационную курацию пациентов. Альтернативой хирургической синовэктомии может служить радиосиновэктомия, которая выполняется с помощью внутрисуставного введения радиоактивного препарата. При попадании радионуклида в полость сустава коллоидные частицы распознаются как чужеродные и фагоцитируются клетками синовии. Вследствие селективного облучения синовии происходит некроз клеток с уменьшением числа и размера синовиальных ворсинок, продукции синовиальной жидкости, провоспалительных цитокинов. В последующем синовиальная оболочка фиброзируется, сохраняется длительная ремиссия. Отечественный радиофармпрепарат рений-188 может применяться у больных с рецидивирующим артритом, не отвечающих на стандартную медикаментозную терапию.

Ключевые слова: ревматические заболевания, рецидивирующий артрит, ревматоидный артрит, синовиальная оболочка, рений-188, радиоколлоид, радиосиновэктомия, локальная терапия, глюкокортикоиды, радиоактивный изотоп.

Стр. 17-22. Связь уровней С-реактивного белка сыворотки с клиническими и серологическими фенотипами системной склеродермии и полиморфизмом rs1205 c/t гена С-реактивного белка. Крылов М.Ю., Ананьева Л.П., Гусева И.А., Конева О.А., Старовойтова М.Н., Самаркина Е.Ю., Коновалова Н.В., Варламов Д.А.

Резюме: Цель исследования: изучение уровней С-реактивного белка (СРБ) у больных системной склеродермией (ССД) с разными клиническими и серологическими фенотипами и связи уровней СРБ с полиморфизмом rs1205 (С/T) гена СРБ.
Материал и методы: в исследование включили 90 пациентов с ССД (из них 87% (78) составляли женщины), 104 здоровых добровольца составили группу контроля. Средний возраст пациентов — 49,6±12,6 года, средняя длительность заболевания — 11,1±9,0 лет. Уровни СРБ определяли высокочувствительным иммунонефелометрическим методом в мг/л. Полиморфизм rs1205 гена CRP исследовали с помощью полимеразной цепной реакции в реальном времени. Клинические фенотипы представлены как дихотомические вариабельности. Корреляцию между уровнями СРБ и категорийной клинической изменчивостью изучали с помощью непараметрического метода Спирмена. Уровень значимости <0,05 считали статистически достоверным. При малых значениях вариабельности был использован двусторонний точный критерий Фишера. Различия в распределении частот генотипов между исследуемой группой и контрольной группой оценивали с помощью таблицы сопряжения, используя критерий χ2. Для обработки данных использовали пакет программ Statistica 6.0 (StatSoft Inc., Tulsa, USA).
Результаты исследования: показана ассоциация положительных уровней СРБ у больных с диффузной формой ССД (ДФ) с небольшой продолжительностью заболевания и повышенными титрами антител к топоизомеразе I (АТА).
Заключение: полученные результаты подтвердили связь повышенных уровней СРБ с фенотипами ССД: ДФ, длительностью дебюта, серопозитивностью по АТА и генетическими вариантами гена CRP в исследуемой популяции.

Ключевые слова: системная склеродермия, уровни С-реактивного белка, генетика, rs1205 полиморфизм гена СРБ.

Стр. 2-3. Проблема диагностики и формулировки диагноза синдрома Фелти. Ю.В. Муравьев

Резюме: Статья посвящена дискуссионной проблеме, обусловленной отсутствием в медицинской литературе консенсуса относительно формулировки диагноза синдрома Фелти (СФ), являющегося ревматоидным артритом (РА) с внесуставными (гематологическими) проявлениями. При СФ в большинстве случаев наблюдается типичное для РА поражение преимущественно мелких суставов кистей и стоп разной степени выраженности. Часто обнаруживаются внесуставные проявления РА: подкожные узелки, полиневропатия, генерализованная лимфаденопатия, гепатомегалия, полисерозит, миокардит, признаки синдрома Шегрена. Повышенная частота возникновения инфекционных заболеваний объясняется снижением основных функций лейкоцитов (фагоцитоза, хемотаксиса, бактерицидной активности). Значительно увеличиваются размеры селезенки, в среднем ее вес при этом синдроме 
в 4 раза больше нормы. Диагноз ставят на основании появления у больных РА нейтропении и спленомегалии. В статье обсуждается вопрос унификации формулировки диагноза, которая позволила бы улучшить не только статистический учет, но и мониторинг этой патологии.

Ключевые слова: синдром Фелти, ревматоидный артрит, внесуставные проявления ревматоидного артрита, нейтропения, лейкопения, спленомегалия.

Стр. 23-28. Эффективность комплексной локальной инъекционной терапии остеоартрита. Е.А. Беляева, О.С. Авдеева

Резюме: Цель исследования: определить эффективность комплексной терапии остеоартрита (ОА) коленного сустава.
Материал и методы: в исследовании приняли участие 125 пациентов в возрасте от 50 до 70 лет, из них 25 мужчин и 100 женщин, с диагнозом ОА коленного сустава III рентгенологической стадии по Келлгрену — Лоуренсу. Средний возраст пациентов составлял 62±3,21 года, средняя продолжительность заболевания — 9,4±2,8 года. Пациенты рандомизированы на 3 группы по 35 человек, 20 человек составили контрольную группу. Группа 1 получала НПВП + Инъектран®, группа 2 — НПВП + Ферматрон®, группа 3 — НПВП + Инъектран® + Ферматрон®. Контрольная группа получала только НПВП. Оценку симптомов заболевания проводили при помощи индекса WOMAC до начала терапии, через 8 и 12 нед. Интенсивность боли при ходьбе оценивали по визуальной аналоговой шкале.
Результаты исследования: в группах, получавших один из препаратов, — Инъектран® (группа 1) или Ферматрон® (группа 2), динамика снижения боли при ходьбе была сопоставимой и составила чуть более 30%, в обеих группах это достоверные значения по сравнению с исходными (р<0,01). В группе 3, где применялись Инъектран® + Ферматрон®, боль при движении уменьшилась более чем на 50% от исходных значений, т. е. совместное применение двух препаратов одновременно позволило улучшить результаты лечения в 1,5 раза. Также исследовали потребность пациентов в НПВП до и после проведенной терапии. Во всех группах исследования пациенты смогли снизить дозу применяемых НПВП.
Заключение: к окончанию терапии снижение суммарного индекса WOMAC в наибольшей степени отмечено в группе 3 (Инъектран® + Ферматрон®) — более чем на 50%, в группах 1 (Инъектран®) и 2 (Ферматрон®) — более чем на 40%, в контрольной группе — на 20%. Во всех группах через 12 нед. отмечалась тенденция к сохранению и даже нарастанию эффекта от проведенной терапии.

Ключевые слова: остеоартрит, коленный сустав, хондроитина сульфат, гиалуронат натрия, комплексная терапия.

Стр. 29-32. Перекрестные синдромы в ревматологии: сочетание ревматоидного артрита с эозинофильным гранулематозным полиангиитом. Клинический случай. И.С. Буряк, А.С. Севрук, К.Ю. Волков, А.Р. Белогуров

Резюме: Ревматические заболевания характеризуются системностью патологического процесса и склонностью к хронизации. В клинической практике ревматологам периодически приходится сталкиваться с проявлением так называемого перекрестного синдрома (overlap-синдром), когда у одного пациента отмечается сочетание признаков различных болезней. Ревматоидный артрит (РА) по сей день остается одним из самых распространенных аутоиммунных заболеваний. Заболеваемость среди взрослого населения, по разным данным, составляет 0,5–2%. Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (ЭГПА) представляет собой аутоиммунный васкулит сосудов среднего и мелкого калибра, приводящий к их повреждению и некрозу. Распространенность заболевания составляет в среднем 2,4 случая на 100 тыс. населения.
В данной статье описаны патогенез и клиническое течение ЭГПА, представлен клинический случай сочетания РА с ЭГПА, в лечении которого были применены два генно-инженерных биологических препарата — тоцилизумаб и ритуксимаб.

Ключевые слова: ревматоидный артрит, эозинофильный гранулематоз с полиангиитом, overlap-синдром, ритуксимаб, тоцилизумаб.

Стр. 4-10. Систематический анализ исследований противоопухолевых эффектов хондропротекторов глюкозамина сульфата и хондроитина сульфата. О.А. Громова, И.Ю. Торшин,  А.М. Лила, И.С. Романов,  А.Г. Назаренко

Резюме: Хондроитина сульфат (ХС) и глюкозамина сульфат (ГС) используют в терапии патологии суставов. Противовоспалительные и иммуномодулирующие эффекты ХС/ГС указывают на гораздо более широкий спектр клинического применения ХС и ГС. В настоящей работе представлены результаты систематического анализа фундаментальных и клинических исследований противоопухолевых эффектов ХС/ГС. ХС и ГС проявляют схожие механизмы противоопухолевого действия, снижая хроническое воспаление (прежде всего посредством ингибирования каскада ФНО/NF-kB) и способствуя запуску процессов апоптоза опухолевых клеток. Взаимодействуя с рецептором CD44 и модулируя процесс O-гликозилирования клеточных белков, ГС способствует снижению экспрессии провоспалительных цитокинов ЦОГ-2, ИЛ-6, ИЛ-8, ингибированию сигнальных путей PI3K/AKT и пролиферации клеток. Молекулы ХС стимулируют апоптоз опухолевых клеток, подавляют экспрессию фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) и активность матриксных металлопротеиназ. Способствуя инкапсуляции опухолевых образований, ХС тормозит процесс метастазирования. Результаты крупномасштабных клинических исследований указывают на перспективность использования ХС/ГС для долговременной профилактики опухолевых заболеваний.

Ключевые слова: опухолевые заболевания, нутритивная поддержка, методы анализа больших данных, Хондрогард, Сустагард Артро.



№1(II), 2019. Кардиология

Стр. 100-104. Профилактика развития сахарного диабета за счет применения базовой терапии сердечно-сосудистых заболеваний: особая роль кандесартана. С.Р. Гиляревский, Н.Г. Бенделиани, М.В. Голшмид, Г.Ю. Захарова, И.М. Кузьмина, И.И. Синицина

Резюме: В статье обсуждаются подходы к выбору антигипертензивных препаратов, которые могут быть эффективны в профилактике развития сахарного диабета (СД) у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). Приводятся современные эпидемиологические данные о распространенности СД среди больных ССЗ, а также о влиянии СД на прогноз у таких больных. Рассматриваются результаты сетевого метаанализа, посвященного оценке влияния антигипертензивных препаратов разных классов на риск развития СД. Приводятся данные об эффективности и безопасности антигипертензивного препарата кандесартана, полученные во множестве рандомизированных клинических исследований, а также данные о влиянии кандесартана на риск развития СД. Рассматриваются особенности фармакологических характеристик кандесартана, которые обусловливают его клиническую эффективность. Приводятся результаты экспериментальных исследований, в которых изучалось действие кандесартана на животных моделях, дополняющие представления о свойствах и эффектах кандесартана, в т. ч. имеющих значение для профилактики развития СД.

Ключевые слова: артериальная гипертония, сахарный диабет, блокаторы рецепторов ангиотензина II, сердечная недостаточность, кандесартан, Гипосарт.

Стр. 52-56. Новые визуализирующие методики в диагностике сердечной недостаточности с сохранной фракцией выброса. Е.К. Сережина, А.Г. Обрезан

Резюме: В настоящее время сердечная недостаточность (СН) представляет собой одну из наиболее распространенных кардиологических патологий, частота которой за последние десятилетия возрастает. Существует теория, что СН представлена двумя патологическими процессами: систолической и диастолической дисфункцией. В настоящее время дифференциация между СН с сохранной фракцией выброса (HFpEF) и СН со сниженной фракцией выброса (HFrEF) основана на измерении фракции выброса (ФВ) с помощью допплеровской ЭхоКГ. Однако благодаря новым методам оценки сердечной функции, таким как измерение скорости деформации длинной оси и тканевая допплеровская визуализация, появляются новые, более корректные критерии оценки систолической функции, чем ФВ. Приведенные в данном обзоре углубленные методики — импульсно-волновая тканевая допплерография, двухмерная и трехмерная спектральная следящая ЭхоКГ, позволяют: выявлять изменения сократительных и деформационных свойств миокарда, определять ранние нарушения систолической и диастолической функции, оценивать риски как госпитализации, так и смерти по кардиальным причинам, а также рассчитывать прогноз для пациентов с HFpEF. Таким образом, HFpEF на текущем этапе можно оценивать как по различным характеристикам гемодинамического выброса и нарушению продольной сократимости левого желудочка (ЛЖ), так и по характеру ФВЛЖ отдельно от кинетики ЛЖ.

Ключевые слова: сердечная недостаточность, сохранная фракция выброса, эхокардиография, тканевая допплерография, спекл-трекинг, деформация.

Стр. 57-62. Современные взгляды на факторы возникновения и прогрессирования атеросклероза. Ахмедов В.А., Шевченко А.С., Исаева А.С.

Резюме: В представленной обзорной статье отражены современные взгляды на факторы, способствующие формированию и прогрессированию атеросклероза. Отмечена роль местной воспалительной реакции в сосудистой стенке, генетических факторов, системы генов ядерных рецепторов, участвующих в регуляции иммунного воспаления, метаболизма, ангиогенеза и ремоделирования сердца и сосудов, а также цитокинов и молекул адгезии, таких как моноцитарный хемотаксический белок-1, в патогенезе атеросклероза. Атеросклеротический процесс сопровождает человека в течение всей жизни — от стадии липидных полосок в детском возрасте до формирования различных осложнений в старости. Патогенез этого состояния мультифакторный. Открытие новых патогенетических звеньев, формирование реестров пациентов с этим заболеванием будут способствовать разработке новых методов диагностики, позволят дифференцировать стадии заболевания, приводя к снижению смертности и заболеваемости.

Ключевые слова: атеросклероз, воспаление, патогенетические факторы.

Стр. 64-69. Дислипидемия при неалкогольной жировой болезни печени как маркер сердечно-сосудистого риска. Е.Ю. Плотникова

Резюме: Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) поражает до трети населения во всем мире и сопровождается дислипидемией с последующими неблагоприятными сердечно-сосудистыми исходами независимо от традиционных сердечно-сосудистых факторов риска и метаболического синдрома, который характеризуется резистентностью к инсулину и значимо связан с диабетом 2 типа и ожирением. НАЖБП сопровождается накоплением патологического эктопического жира в сочетании с хроническим системным воспалением. Это приводит к нескольким пагубным патофизиологическим процессам, включая аномальный метаболизм глюкозы, жирных кислот и липопротеинов, повышенный окислительный стресс, измененный профиль адипокина, эндотелиальную дисфункцию и быстрое развитие системного атеросклероза. В конечном итоге развивается дисфункциональный кардиометаболический фенотип с сердечно-сосудистой патологией, являющейся основной причиной преждевременной смерти. Этот обзор предназначен для клинических кардиологов, которые ведут пациентов с сердечно-сосудистой патологией в сочетании с НАЖБП. В статье проанализированы имеющиеся на настоящий момент данные о связи НАЖБП с сердечно-сосудистыми заболеваниями, разобраны вероятные механизмы, лежащие в основе этой ассоциации. Актуальность работы определяется необходимостью оптимального выбора из существующих и разработки будущих вариантов лечения этого распространенного заболевания.

Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени, дислипидемия, атеросклероз, сердечно-сосудистые заболевания, инсулинорезистентность, метаболический синдром.

Стр. 70-75. Влияние ожирения на клиническое течение инфаркта миокарда. Герман А.И., Федорова Н.В., Печерина Т.Б., Чернобай А.Г., Груздева О.В., Каретникова В.Н., Кашталап В.В.

Резюме: Цель исследования: изучить влияние ожирения на клиническое течение инфаркта миокарда (ИМ) с фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) >40% через оценку диастолической дисфункции и эхокардиографических показателей ремоделирования.
Материал и методы: в исследование включили 120 пациентов с перенесенным в 2014–2015 гг. ИМ и ФВЛЖ >40%. При поступлении пациентам выполняли ангиопластику со стентированием инфарктозависимой артерии. По результатам оценки индекса массы тела пациенты разделены на 2 группы: 1-я группа — 90 (75%) больных без ожирения, 2-я группа — 30 (25%) больных с ожирением. Эхокардиографию (ЭхоКГ) выполняли пациентам на 1-е и 10–12-е сут госпитализации. С учетом развития у больных на протяжении госпитального периода конечных точек исследования: рецидивирующего ИМ, ранней постинфарктной стенокардии, острой левожелудочковой недостаточности, жизнеугрожающих нарушений ритма, клинической смерти — выполняли сравнительный анализ показателей между группами для оценки влияния ожирения на течение ИМ при ФВЛЖ >40%.
Результаты исследования: исходно пациенты с ожирением характеризовались большей частотой сердечно-сосудистой коморбидности (артериальной гипертензии, сахарного диабета, перенесенного ранее ИМ). По данным ЭхоКГ больные с ожирением при поступлении характеризовались гиперкинетическим типом внутрисердечной гемодинамики, а на 10–12-е сут — большей степенью дилатации ЛЖ и правого предсердия. Диастолическая дисфункция ЛЖ выявлена на 1-е сут у 46,7% пациентов с ожирением и у 48,9% пациентов без ожирения. У пациентов с ожирением основным проявлением диастолической дисфункции было замедление релаксации ЛЖ. На 10–12-е сут после ИМ у пациентов с ожирением при незначительно большей частоте диастолической дисфункции встречался только более благоприятный тип диастолической дисфункции — замедление релаксации в отличие от пациентов без ожирения, у которых встречались все типы диастолической дисфункции. Ранний прогноз у пациентов обеих групп не отличался.
Выводы: настоящее исследование не показало значительных различий в клиническом течении ИМ с ФВЛЖ >40% и раннем прогнозе у пациентов с ожирением и без такового. Ожирение не оказывало влияния на ранний прогноз заболевания.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, ожирение, диастолическая дисфункция, клиническая тяжесть, прогноз.

Стр. 77-82. Артериальная гипертония «urgency» против «emergency»: вопросы терминологии, дифференциальной диагностики и лечения. М.Д. Смирнова

Резюме: Статья посвящена современным представлениям об экстренных и неотложных состояниях, связанных с артериальной гипертензией (АГ). При определении тактики лечения больного с гипертоническим кризом в первую очередь необходимо оценить состояние органов-мишеней. При подозрении на острое поражение органов-мишеней (осложненный гипертонический криз) больному показана экстренная госпитализация в блок интенсивного наблюдения. При неосложненном гипертоническом кризе помощь осуществляется амбулаторно. Используются пероральные гипотензивные препараты с быстрым и непродолжительным действием: каптоприл, моксонидин, нифедипин, клонидин, пропранолол и др. Агрессивное снижение артериального давления (АД) у пациентов с тяжелой бессимптомной АГ может привести к осложнениям, и его следует избегать. Скорость снижения АД не должна превышать 25% в первые 2 ч с последующим достижением целевого АД в течение нескольких часов, но не более 24 ч от начала терапии. Далее необходим подбор или коррекция базовой гипотензивной терапии. Препаратом выбора может быть каптоприл, имеющий широкие показания к применению, относительно малое количество ограничений и хороший профиль безопасности. Этот же препарат может быть использован до врачебной помощи при гипертонических кризах, поскольку характеризуется оптимальной скоростью снижения АД. При бессимптомной тяжелой АГ прием гипотензивных препаратов короткого действия нецелесообразен. Показана коррекция базовой терапии.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, экстренные и неотложные состояния, поражение органов-мишеней, гипотензивные препараты.

Стр. 83-86. Возможности агонистов имидазолиновых рецепторов в терапии артериальной гипертонии. Д.В. Небиеридзе

Резюме: Обзор посвящен симпатолитикам нового поколения — селективным агонистам I1-имидазолиновых рецепторов (АИР). Представлен анализ российских и зарубежных исследований, которые убедительно свидетельствуют о том, что этот класс препаратов не только обеспечивает адекватный и долгосрочный контроль артериального давления, но и обладает рядом положительных метаболических эффектов: способствует понижению инсулинорезистентности (снижению веса) и обладает органопротективными свойствами (улучшает функции эндотелия, способствует регрессу гипертрофии левого желудочка сердца, снижению микроальбуминурии). При этом АИР значительно реже вызывают побочные эффекты, характерные для симпатолитиков старого поколения. Этот класс препаратов неизменно находит свое место в российских рекомендациях по диагностике и лечению АГ. В обзоре в фокусе внимания находится моксонидин. Особый интерес представляет анализ данных о метаболических эффектах АИР. Известно, что I1-имидазолиновые рецепторы регулируют секрецию инсулина β-клетками поджелудочной железы, что обусловливает дополнительные эффекты АИР на показатели углеводного обмена. Одним из механизмов положительного влияния АИР на углеводный обмен является их способность индуцировать экспрессию β-субъединиц рецептора инсулина и белка IRS-1 в тканях, что сопровождается улучшением функционирования сигнальных путей инсулина в скелетных мышцах и печени.

Ключевые слова: агонисты имидазолиновых рецепторов, инсулинорезистентность, антигипертензивный эффект, метаболические эффекты, органопротекция.

Стр. 87-92. Возможности применения эплеренона при сердечной недостаточности с позиций доказательной медицины. В.Н. Ларина

Резюме: В статье в реферативной форме рассматриваются возможности коррекции отечного синдрома при хронической сердечной недостаточности (ХСН) и высокой активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Освещены вопросы синтеза альдостерона, его физиологического действия и роль в развитии гиперволемии, застоя жидкости и кардиального фиброза — одного из важнейших элементов ремоделирования сердца и прогрессирования ХСН. Описаны эффекты антагонистов минералокортикоидных рецепторов (АМКР), включая уменьшение интерстициального и периваскулярного фиброза и патологического ремоделирования миокарда, гипертрофии левого желудочка (ЛЖ), улучшение эндотелиальной функции. Представлены результаты рандомизированных клинических исследований (EPHESUS и EMPHASIS-HF) по изучению высокоселективного АМКР — эплеренона и их последующий анализ. Показано, что применение эплеренона у пациентов с систолической дисфункцией ЛЖ и сердечной недостаточностью способствовало снижению общей смертности, сердечно-сосудистой смертности, вероятности внезапной сердечной смерти и частоты госпитализаций. Обсуждаются клинические эффекты эплеренона в сравнении с эффектами неселективного АМКР — спиронолактона, основные побочные проявления их приема и методы коррекции, а также возможности и перспективы применения эплеренона при ХСН как с низкой, так и с сохраненной фракцией выброса ЛЖ.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, систолическая дисфункция, альдостерон, антагонисты минералокортикоидных рецепторов, эплеренон.

Стр. 93-98. Клинические исследования розувастатина в контексте актуальных Рекомендаций EAS/ESC по дислипидемиям. А.В. Сусеков

Резюме: Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы являются фундаментальным классом препаратов для профилактики и лечения атеросклероза и его осложнений. В статье обсуждаются аспекты международной программы GALAXY в контексте последних Европейских рекомендаций, основные результаты исследований розувастатина в российской рутинной клинической практике. Современные исследования FOURIER, ODYSSEY OUTCOMES подтвердили безопасность средних и высоких доз статинов. В 2018 г. был опубликован новый Консенсус Европейского Общества Атеросклероза, в котором эксперты обобщили данные по безопасности терапии статинами в отношении печени, почек, обмена глюкозы, когнитивной функции, риска геморрагического инсульта и риска развития катаракты. Резидуальный (остаточный) риск, связанный с неадекватной терапией статинами, в нашей стране составляет примерно 90% и практически не меняется в последние годы. Оптимизация терапии статинами больных высокого и очень высокого риска для снижения сердечно-сосудистой смертности и увеличения продолжительности жизни в нашей стране — одна из самых важных задач в отечественной медицине. В последние годы в РФ активно регистрируются новые классы гиполипидемических средств, однако альтернативы статинам ни в мире, ни в нашей стране на сегодня нет.

Ключевые слова: ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, статины, атеросклероз, дислипидемия, безопасность, розувастатин, Крестор.



№1(I), 2019. Эндокринология

Стр. 10-15. Ожирение и сон: влияние дефицита сна на массу тела. М.В. Агальцов, Г.Г. Арутюнян,  О.М. Драпкина

Резюме: Многие эпидемиологические исследования выявили связь короткой продолжительности (дефицита) сна с избыточной массой тела и ожирением. Перекрестные когортные исследования подтверждают эту взаимосвязь, при этом она более отчетливо проявляется у детей, чем у взрослых. В проспективных исследованиях, несмотря на их малочисленность, было показано, что сохраняющийся дефицит сна еще более увеличивает риск развития избыточного веса и ожирения.
Известно несколько патофизиологических путей, которые могут объединять дефицит сна с избыточной массой тела и ожирением. Их можно условно разделить на биологические (изменение уровней гормонов, регулирующих аппетит (лептина и грелина), повышение симпатической активности, снижение потребления глюкозы мозгом, увеличение уровня вечернего кортизола) и поведенческие (увеличение потребления пищи, в т. ч. высококалорийной, в течение дня в виде перекусов, употребление алкоголя, увеличивающее аппетит, снижение затрат энергии и физической активности). Однако простое увеличение продолжительности сна не является решением проблемы дефицита сна и ожирения. Этому препятствуют как условия современной жизни, так и возможное наличие различных нарушений структуры сна.
На настоящий момент нет убедительных доказательств того, что улучшение качества и увеличение длительности сна могут помочь пациентам с ожирением уменьшить массу тела. Необходимы дальнейшие, методологически более совершенные проспективные когортные исследования, доказывающие эту взаимосвязь, а также физиологические исследования, уточняющие биологические пути реализации увеличения массы тела при сокращении сна. Все это необходимо для обоснования коррекции сна как действенной меры нормализации веса.

Ключевые слова: избыточный вес, ожирение, сон, дефицит сна, расход энергии, гормоны, факторы риска.

Стр. 16-20. Парадокс ожирения: новые факты как пример обратной эпидемиологии. Р.А. Фурсов, О.Б. Оспанов

Резюме: С ожирением связано большинство проблем со здоровьем, в т. ч. некоторые онкологические заболевания. Сочетание ожирения с метаболическими нарушениями, сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом и другой патологией повышает риск летального исхода. Однако в последние годы появились публикации, доказывающие, что люди с ожирением имеют больше шансов на выживание, чем люди с нормальным и сниженным весом. Этот феномен был назван «парадоксом ожирения».
В данной статье представлен обзор материалов в мировой медицинской литературе, посвященных парадоксу ожирения. Для подбора научных источников и анализа материалов использовались информационные ресурсы, аккумулированные в традиционных библиотеках и автоматизированных библиотечно-информационных системах. Поиск осуществлен через базы данных международных организаций, которые занимаются составлением научных обзоров по проблемам медицины (Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, HealthStar, CrossRef и др.).
Согласно последним исследованиям, достаточно важны не наличие ожирения и высокого индекса массы тела, а распределение жировых отложений, структура и объем висцерального жира. Форма и динамика увеличения объема талии (так называемая траектория формы тела) могут являться предикторами осложнений и внезапной смерти у больных с ожирением. Причем парадокс ожирения заключается в наличии более высоких показателей выживаемости среди больных с ожирением и сердечно-сосудистыми осложнениями, которым проводились кардиологические операции. Имеет место предположение, что у группы лиц с ожирением имеется более высокий метаболический резерв, который может служить защитой при таких хронических состояниях, как ишемическая болезнь сердца и др.
Многие ученые скептически относятся к парадоксальным результатам, связанным с ожирением, т. к. они идут вразрез с общепринятыми концепциями и взглядами, поэтому и вызывают определенные сомнения.

Ключевые слова: ожирение, индекс массы тела, парадокс ожирения, заболеваемость, риск смертности, обратная эпидемиология.

Стр. 2-4. Место помповой инсулинотерапии и непрерывного мониторирования гликемии в современной практике лечения сахарного диабета. А.В. Древаль

Резюме: Современная инсулинотерапия все еще далека от идеала и налагает на больного диабетом достаточно много ограничений, заметно снижая качество его жизни. В связи с этим постоянно разрабатываются новые методы лечения пациентов. В этом отношении помповая инсулинотерапия является очень существенным достижением. Она позволяет больному иметь более свободный режим повседневной жизни, повышая ее качество. Популярность этого метода лечения диабета быстро растет, как и число больных, получающих помповую инсулинотерапию. Тем не менее процесс внедрения помповой инсулинотерапии в клиническую практику в определенной степени отстает от потребностей больных, система подготовки специалистов по помповой инсулинотерапии не разработана. В статье освещены вопросы и проблемы современной практики лечения сахарного диабета, направления развития и перспективы научного поиска в этой области.

Ключевые слова: сахарный диабет, лечение, помповая инсулинотерапия, инсулин.

Стр. 20-24. Гиперурикемия и сахарный диабет. И.В. Мадянов

Резюме: Статья посвящена анализу связи гиперурикемии (ГУ) и сахарного диабета (СД). В эксперименте ГУ обнаруживает диабетогенные свойства и способствует развитию и прогрессированию СД. В популяционной выборке ГУ ассоциирована с метаболическим синдромом и его компонентами. Ее наличие увеличивает риск нарушенной толерантности к глюкозе и СД 2 типа в 4 раза. Гипергликемия и глюкозурия усиливают выведение мочевой кислоты через почки, поэтому развитие ГУ при СД очень тесно связано с поражением почек. Снижение ренальной экскреции уратов при ГУ фиксируется у 95,7% больных СД 1 типа и 68,9% пациентов с СД 2 типа. При СД 1 типа развитие ГУ в большей мере обусловлено низкой клубочковой фильтрацией мочевой кислоты, тогда как при СД 2 типа преимущественное значение имеет угнетение канальцевой секреции уратов. ГУ способна оказывать повреждающее воздействие на почки, что диктует необходимость ее активной медикаментозной коррекции. В статье дана сравнительная оценка аллопуринола и фебуксостата при уратснижающей терапии у больных СД.

Ключевые слова: сахарный диабет, гиперурикемия, мочевая кислота, поражение почек, уратснижающая терапия, аллопуринол, фебуксостат.

Стр. 26-30. Использование современных ультракоротких аналогов инсулина в лечении сахарного диабета 2 типа. И.В. Глинкина

Резюме: Сахарный диабет (СД) 2 типа является прогрессирующим заболеванием, требующим постоянной интенсификации сахароснижающей терапии для поддержания целевого гликемического контроля с целью снижения риска развития и прогрессирования поздних осложнений. За последние 15 лет разработано и внедрено в клиническую практику несколько новых классов сахароснижающих препаратов, в т. ч. препаратов аналогов инсулина как длительного, так и ультракороткого действия. Дискутабельными являются вопросы выбора схемы и препаратов инсулина для инициации и интенсификации терапии у пациентов с СД 2 типа. В обзоре рассмотрены рекомендации Американской диабетической ассоциации и Европейской ассоциации по изучению сахарного диабета по инициации и интенсификации инсулинотерапии у пациентов с СД 2 типа, в т. ч. по применению ультракоротких аналогов инсулина.
Препараты и схемы лечения, используемые при СД 2 типа, должны не только способствовать улучшению гликемического контроля, но и повышать удовлетворенность пациентов проводимой терапией и улучшать качество их жизни. Фармакокинетические и фармакодинамические свойства современных аналогов инсулина позволяют максимально имитировать физиологическую секрецию гормона при меньшем риске развития гипогликемических состояний, достигать и поддерживать целевые уровни гликемии.

Ключевые слова: инсулин глулизин, режим «базал+», базис-болюсная инсулинотерапия, сахарный диабет 2 типа.

Стр. 31-35. Современные алгоритмы диагностики и лечения возрастного андрогенодефицита. Ю.А. Редькин

Резюме: У пожилых мужчин уровень тестостерона в сыворотке крови неуклонно снижается с возрастом. Существуют большие индивидуальные вариации концентрации тестостерона. Наиболее частыми клиническими проявлениями возрастного андрогенодефицита являются снижение либидо, эректильная дисфункция, снижение мышечной массы, низкая минеральная плотность кости, слабость, метаболический синдром и депрессия. Необходимо проводить дифференциальную диагностику возрастного андрогенодефицита с заболеваниями, сопровождающимися сходной симптоматикой, оценить общее состояние здоровья, чтобы исключить системное заболевание, расстройства пищевого поведения, чрезмерные физические нагрузки, нарушения сна и нежелательные реакции при использовании лекарственных средств, которые влияют на производство тестостерона или его метаболизм. Заместительная терапия препаратами тестостерона может купировать симптомы, связанные с андрогенодефицитом. Необходимо обстоятельно обсудить с пациентом потенциальные риски и пользу такого лечения. Однако такая терапия не рекомендуется мужчинам в возрасте 65 лет и старше даже с низкой концентрацией тестостерона в крови. Лечение препаратами тестостерона способствует улучшению либидо и сексуальной функции, повышению настроения, увеличению мышечной массы и силы, нормализации липидного и гликемического профилей, минеральной плотности кости.

Ключевые слова: андрогенодефицит, заместительная гормональная терапия, препараты тестостерона.

Стр. 36-43. Физическая нагрузка у пациентов с сахарным диабетом 1 типа: принципы коррекции помповой инсулинотерапии. И.А. Барсуков, А.А. Демина

Резюме: На сегодняшний день накоплено большое количество неопровержимых данных о том, что физические нагрузки (ФН) положительно влияют на состояние здоровья по ряду параметров, в т. ч. и у лиц с сахарным диабетом (СД) 1 и 2 типов. Несмотря на очевидные преимущества активного образа жизни, многие больные СД сознательно отказываются от каких-либо ФН из-за высокого риска развития гипогликемии. С увеличением количества пациентов с СД, которые находятся на инсулинотерапии с помощью инсулиновой помпы, остро встал вопрос о способах профилактики гипогликемических реакций в ответ на ФН различной интенсивности. Однако, несмотря на очевидную необходимость практических рекомендаций, эксперты до сих пор расходятся во мнении касательно времени, длительности и выраженности снижения базальной скорости подачи инсулина. В настоящем обзоре описаны основные биохимические процессы, происходящие в организме во время различных видов ФН, а также принципы оценки их интенсивности. Проведен анализ данных опубликованных на настоящий момент международных клинических исследований, представлен собственный опыт коррекции помповой инсулинотерапии больным с СД 1 типа на ФН в условиях стационара.

Ключевые слова: сахарный диабет 1 типа, помповая инсулинотерапия, аэробная физическая нагрузка, непрерывный мониторинг глюкозы крови, степ-тест Астранда.

Стр. 44-48. Коррекция уровня витамина D у больных с терминальной стадией хронической болезни почек, находящихся на диализе. Клинический случай. М.Ю. Лаевская

Резюме: Сахарный диабет является наиболее распространенной причиной хронического заболевания почек и почечной недостаточности. Диабетическая нефропатия поражает примерно 20–40% людей с диабетом, что делает ее одним из наиболее распространенных осложнений. Среди пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности широко распространен дефицит витамина D. При хронической болезни почек (ХБП) гиперфосфатемия индуцирует экспрессию фактора роста фибробластов 23 (FGF-23), что нарушает синтез почечного 1,25-дигидроксивитамина D (1,25-D), тем самым увеличивая выработку паратиреоидного гормона (ПТГ). FGF-23 воздействует на околощитовидную железу, увеличивая активность 1α-гидроксилазы, и приводит к значительному повышению уровня гормона околощитовидной железы. Коррекция этих нарушений на ранних стадиях ХБП, рационально выбранная терапия препятствуют развитию и прогрессированию ХБП и нарушений фосфорно-кальциевого обмена. Кальцитриол, кальцимиметик или комбинированная терапия является выбором лечения у пациентов с ХБП. В статье приведен клинический случай, демонстрирующий такое лечение. Даже на поздних стадиях ХБП терапия альфакальцидолом показала эффективное снижение уровня ПТГ до рекомендуемых значений.

Ключевые слова: витамин D, хроническая болезнь почек, диализ, гиперпаратиреоз, холекальциферол, эргокальциферол, кальцитриол, альфакальцидол.

Стр. 5-9. Уровень таурина в сыворотке крови в сочетании с офтальмоскопическим обследованием как ранний маркер диабетической ретинопатии (реферат).

Резюме: Цель исследования: изучить возможность использования уровня таурина в сыворотке крови в качестве раннего маркера диагностики диабетической ретинопатии в дополнение к офтальмоскопическому обследованию.
Материал и методы: с одобрения Национального института диабета и эндокринологии в исследование были включены 80 пациентов с сахарным диабетом, страдающие снижением зрения. 20 здоровых добровольцев составили группу контроля. В соответствии с результатами офтальмоскопического обследования пациенты были разделены на 4 группы. Всем пациентам были проведены полное клиническое обследование, биохимический анализ, измерение уровня глюкозы крови натощак (ГЛТ), гликированного гемоглобина (HbA1c), фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) и таурина.
Результаты исследования: выявлено незначительное изменение уровней ЛПНП и триглицеридов у всех пациентов по сравнению с таковыми в контрольной группе. Уровни альбумина и креатинина у пациентов с некоторыми стадиями ретинопатии были незначительно изменены по сравнению с контрольной группой. Уровень мочевины был значительно повышен по сравнению с контрольной группой, у всех пациентов, включенных в исследование, наблюдалась микро- или макроальбуминурия. Отмечались повышенные уровни АСТ и АЛТ на поздних стадиях заболевания по сравнению с группой контроля. Уровень VEGF в сыворотке был значительно повышен на всех стадиях заболевания по сравнению с группой контроля. Повышение уровней ГЛТ и HbA1c прямо коррелировало с тяжестью заболевания. По сравнению с группой контроля у всех пациентов отмечено значительное понижение уровня таурина в сыворотке крови. Такое снижение коррелировало с градацией ретинопатии от легкой непролиферативной к пролиферативной.
Заключение: авторы рекомендуют использовать измерение уровня таурина в сыворотке крови в сочетании с офтальмоскопическим обследованием для ранней диагностики диабетической ретинопатии.

Ключевые слова: таурин, диабетическая ретинопатия, офтальмоскопия, фактор роста эндотелия сосудов, нефропатия.



№3, 2019. Педиатрия

Стр. 10-12. Комплексный подход к терапии острых респираторных вирусных инфекций. Е.П. Селькова, А.С. Оганесян, Н.В. Гудова, Н.В. Ермилова

Резюме: Актуальность и острота проблемы острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и необходимость организации профилактических мероприятий обусловлены повсеместностью распространения этих инфекций, высокой контагиозностью респираторных вирусов, строгой избирательностью противогриппозных вакцин, высокой чувствительностью организма к инфицированию, массовым характером распространения инфекций, большим числом осложнений и летальных исходов. Вышеперечисленные факторы создают предпосылки развития эпидемий и пандемий гриппа, поражающих за короткий срок население в масштабах стран и континентов. В период эпидемического сезона возможна циркуляция нескольких видов вирусов, влияющих на рост заболеваемости. Становится все более актуальной проблема высокой устойчивости микроорганизмов к противовирусным препаратам. Учитывая ежегодные эпидемии гриппа, изменчивость времени пика заболеваемости, а также ошибки в прогнозах доминирующих в предстоящем сезоне штаммов вируса и, соответственно, в подборе антигенного состава актуальных противогриппозных вакцин для иммунопрофилактики, можно утверждать, что грипп на сегодняшний день слабо контролируется существующей системой профилактики. Для достижения эффективного результата в борьбе с гриппом и другими ОРВИ необходимо проводить комплекс профилактических мероприятий, включающих специфическую профилактику гриппа и неспецифическую профилактику инфекций, вызванных респираторными вирусами.

Ключевые слова: острые респираторные инфекции, грипп, осложнения, противовирусная терапия, симптоматическое лечение, профилактика, Анаферон.

Стр. 14-18. Коррекция нарушений моторики при функциональных расстройствах органов пищеварения у детей. О.Н. Комарова

Резюме: Функциональные расстройства органов пищеварения (ФРОП) у детей являются распространенной патологией. Патогенез при ФРОП отличается многофакторностью. При этом ключевое звено патогенеза — нарушение нейрогуморальной регуляции моторной функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которое может локализоваться на любом уровне регуляторной системы: местном, периферическом и центральном. Дискоординация работы регуляторных звеньев различного уровня приводит к дискинезии органов ЖКТ и формированию разнообразной клинической картины, включая боль, диспепсические проявления, изменение характера стула. Коррекцию нарушений моторики ЖКТ можно осуществлять на любом уровне регуляции. Наиболее предпочтительно использовать селективные препараты: спазмолитики, прокинетики, нормокинетики, а также блокаторы моторики. Особая роль принадлежит препаратам, воздействующим на энкефалические (опиоидные) рецепторы ЖКТ, которые находятся в окончаниях афферентных нейронов, мезентериальных сплетениях кишечника, энтеральной нервной системе и гладких мышцах ЖКТ. Однако большинство препаратов имеют ограничения для использования в детском возрасте или обладают выраженными побочными эффектами. В статье рассмотрены механизмы действия препаратов — регуляторов моторики, а также эффективность их применения у детей при ФРОП, проведен обзор разрешенных к применению у детей препаратов, нормализующих моторику ЖКТ и устраняющих ФРОП.

Ключевые слова: функциональные расстройства органов пищеварения, дети, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, энкефалические µ-, δ-, κ-рецепторы, тримебутин, Необутин.

Стр. 2-5. Диагностика и принципы лечения дефицитных анемий у детей (в таблицах и схемах). Заплатников А.Л., Османов И.М., Ефимов М.С., Дементьев А.А., Чабаидзе Ж.Л., Майкова И.Д., О.А. Кузнецова, А.С. Воробьева, Е.Р. Радченко, Гончарова Л.В., Гавеля Н.В.

Резюме: На основании данных современной литературы и анализа собственных клинических наблюдений освещены клинико-анамнестические и лабораторные особенности железодефицитной, фолиеводефицитной и витамин В12-дефицитной анемий у детей. Представлены основные принципы верификации причин анемического синдрома, обусловленного недостаточностью в организме ребенка железа, фолиевой кислоты и витамина В12. Изложены ключевые положения, лежащие в основе дифференциального диагноза между железодефицитной, фолиеводефицитной и витамин В12-дефицитной анемиями. Представлены принципы лечения указанных дефицитных анемий у детей. Выявление анемии у ребенка определяет необходимость обязательного уточнения причин указанного патологического состояния. При этом своевременная верификация этиологии анемии позволяет без промедления начать адекватную терапию, что определяет ее эффективность и улучшает качество жизни ребенка в целом. Поздняя диагностика и отсутствие адекватной терапии при этом приводят к прогрессированию патологических процессов. Это негативно сказывается на росте и развитии детского организма, ухудшает качество жизни ребенка. Принимая во внимание актуальность данной проблемы, авторы пришли к выводу о необходимости представить для практикующих врачей-педиатров ключевые положения по дифференциальной диагностике и лечению анемий, обусловленных дефицитом железа, фолиевой кислоты и витамина В12 у детей.

Ключевые слова: анемия, витамин В12-дефицитная анемия, дети, железодефицитная анемия, фолиеводефицитная анемия.

Стр. 20-21. Опыт лечения детей с герминогенными опухолями яичников: исторический обзор. Нечушкина И.В., Нечушкина В.М., Бойченко Е.И., Сусулева Н.А., Рябов А.Б., Казанцев А.П., Керимов П.А., Нечушкин М.И., Рубанский М.А.

Резюме: Герминогенные опухоли яичников у девочек — наиболее частая патология среди злокачественных поражений. В работе показана история развития различных видов лечения данной патологии. Акцент сделан на изменении хирургических подходов к лечению детей с герминогенными опухолями яичников. Исследования последних лет позволили выявить особенности клинического течения герминогенных опухолей яичников, своеобразие прогрессирования заболевания по брюшной полости. Особенностями герминогенных опухолей яичников являются преимущественное прогрессирование по брюшине и поражение печени. Наличие асцита — ранний и важный признак рецидива опухоли. Отмечен различный прогноз в зависимости от морфологического строения герминогенной опухоли яичников. Применение химиотерапии с препаратами платины позволило значительно улучшить результаты лечения при минимальных объемах оперативного вмешательства — удалении придатков на стороне поражения. Такой подход к оперативному лечению позволил сохранить возможность нормального полового развития и фертильности, что значительно улучшило качество жизни излеченных пациентов.

Ключевые слова: герминогенные опухоли, опухоли яичников, органосохраняющее лечение, детская онкология.

Стр. 22-24. Использование пробиотиков в профилактике сезонных острых респираторных инфекций. Т.А. Руженцова, Д.Р. Абдрашитов, Н.А. Мешкова, А.В. Горелов

Резюме: В статье представлены основные сведения о роли бифидо- и лактобактерий в формировании иммунного ответа у детей и взрослых. Рассмотрены ранее опубликованные и собственные данные о результатах проведенных исследований, подтверждающих снижение заболеваемости острыми респираторными инфекциями при применении пробиотиков в разных возрастных группах. Суммируя многочисленные данные, можно сделать вывод, что с целью снижения числа эпизодов сезонных инфекционных заболеваний в различных возрастных группах необходимо использовать пробиотики. Лакто- и бифидобактерии являются постоянными необходимыми представителями физиологической микробиоты человека, которую в настоящее время нужно активно поддерживать. Однако при выборе состава пробиотика нужно учитывать известные данные о свойствах того или другого штамма и дозу, которой будет достаточно для получения желаемого результата. В настоящее время необходимым количеством считается 1×109 КОЕ культур бактерий. Наблюдение показывает значимое влияние комплексного пробиотического состава на частоту и выраженность сезонных респираторных инфекций. Для профилактики сезонных заболеваний в детском возрасте представляется наиболее удачной комбинация пробиотиков: Streptococcus thermophilus + Lactobacillus paracasei ssp. paracasei + Bifidobacterium animalis ssp. lactis, которая содержится в специально созданной для детей форме ФлорОК® Baby. Ее следует рекомендовать также для коррекции нарушений микрофлоры, которые наблюдаются у большинства современных детей, что влечет за собой частые острые респираторные инфекции. Средство, по имеющимся на сегодняшний день результатам исследований, безопасно, эффективно и особенно актуально для детей, посещающих детские сады и школы. При применении специально подобранного пробиотического состава как у ребенка, так и у взрослого формируется комплексная адекватная физиологическая иммунная защита, что значительно снижает восприимчивость организма к инфекционным заболеваниям.

Ключевые слова: Bifidobacterium BB-12, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus paracasei, Streptococcus thermophilus, бифидобактерии, иммунитет, лактобактерии, острые респираторные заболевания.

Стр. 26-32. Материнский стресс и здоровье ребенка в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Е.С. Акарачкова, Артеменко А.Р., А.А. Беляев, Д.В. Блинов, О.В. Гончаренко, Э.М. Джобава, Л.Р. Кадырова, К.С. Керимова, Климов  Л.В., И. Григорашвили, О.В. Котова, Д.И. Лебедева, И.М. Мельникова, А.С. Орлова, И.А. Радченко, О.В. Рябоконь, Е.В. Травникова, Е.В. Царева, А.Х. Шадыев, О.Н. Яковлев

Резюме: Материнский пренатальный стресс (МПС), оказывающий большое влияние на фетальное программирование плода, представляет собой актуальную проблему, поскольку от ее решения зависит физическое и психическое здоровье самой матери и ребенка не только в ближайшей, но и отдаленной перспективе. Эта проблема лежит на стыке нескольких медицинских специальностей и требует междисциплинарного взаимодействия акушеров-гинекологов, неонатологов, педиатров, неврологов и психиатров. МПС и тревога у беременной женщины увеличивают риск эмоциональных и саморегуляционных трудностей у детей. Первый триместр беременности является особенно уязвимым периодом. В этот период энергично происходит нейрогенез и формируются синаптические связи в telencephalon (конечном мозге). Стрессы у беременной сопровождаются гиперактивацией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и высоким уровнем кортизола и приводят к нарушениям нейрональной пролиферации и миграции у плода в течение первого триместра. Возникают эпигенетические изменения (такие как метилирование ДНК и модификация гистонов), которые являются критическими механизмами регуляции экспрессии генов. Своевременное предотвращение стресса и поиск способов его регуляции являются перспективными направлениями современной медицины. Способность нервной системы будущих матерей противостоять стрессу можно повысить путем правильного питания, нутрициальной поддержки, должной физической активности и нормализации сна, что также позитивно повлияет на состояние здоровья ребенка, минимизировав развитие хронических заболеваний и состояний, требующих затратных методов терапии. 

Ключевые слова: пренатальный материнский стресс, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось, кортизол, катехоламины, питание, цитрат магния, пидолат магния, лактат магния, сон, физическая активность, стрессоустойчивость, последствия стрессов у детей.

Стр. 33-38. Структура заболеваемости и современные подходы к терапии ОРВИ у детей. Л.В. Осидак, Е.А. Дондурей, Е.В. Образцова, Е.Г. Головачева, О.И. Афанасьева

Резюме: Представлены доказательства того, что ОРВИ, доминирующие в структуре инфекционной патологии, особенно среди детей, не являются легкой «простудой», о чем мы постоянно слышим с экрана телевизора и читаем в Интернете. Это острые инфекции, отличающиеся полиморфизмом симптоматики разной степени тяжести течения, преимущественно обусловленные вирусами, принадлежащими как минимум к 7 семействам (Orthomyxoviridae, Paramyxoviridae, Picornaviridae, Соronaviridae, Reoviridae, Рarvoviridaе, Adenoviridae). ОРВИ отличаются значительным полиморфизмом клинической симптоматики и, в большинстве случаев, отсутствием чувствительности к современным противогриппозным препаратам (ингибиторам нейраминидазы). Доказано, что выраженность и быстрота развития клинических проявлений, а также тяжесть течения ОРВИ и частота развития осложнений обусловлены как патогенностью возбудителя, так и активностью факторов защиты пациента. Лечение должно быть патогенетически обусловленным, по возможности этиотропным и зависящим от выраженности клинической симптоматики, тяжести заболевания, наличия осложнений и коморбидной патологии. Многие клинические исследования, выполненные уважаемыми коллективами в соответствии с правилами надлежащей клинической практики, доказали эффективность использования при лечении пациентов с ОРВИ общепринятых противовирусных препаратов (этиотропных, интерферонов, индукторов IFN) с ограничением применения антибиотиков.

Ключевые слова: ОРВИ, лечение, противовирусные препараты, рекомбинантный интерферон α-2b, инозин пранобекс, Изопринозин.

Стр. 39-44. Современные подходы к диагностике и лечению тикозных гиперкинезов у детей. Зыков В.П., Каширина Э.А., Наугольных Ю.В., Комарова И.Б., Новикова Е.Б.

Резюме: Тикозные расстройства представляют собой актуальную проблему в связи с высокой частотой встречаемости, достигающей 1–6% в детской популяции, коморбидностью с синдромом дефицита внимания, стереотипиями, тревожностью, трудностями обучения, перепадами настроения и нарушениями сна. В статье рассмотрены новые положения МКБ-11 о переводе тиков и синдрома Туретта (СТ) из раздела психических заболеваний в неврологический раздел. Основной патогенетической моделью является дисбаланс медиаторов дофамина, ГАМК и глутамата в системе кора — таламус — стриатум — кора. Нами впервые обнаружены электромиографические паттерны тиков, которые включают веретенообразную и ромбовидную залповую активность, что позволяет объективизировать тяжесть и прогноз заболевания, а также расширить представления о нейрофизиологических аспектах тиков. По данным электромиографии обнаружены четкие различия между группами больных моторными, моторно-вокальными тиками и СТ, параметры исходного фона биоэлектрической активности мышц, количества серийных (кластерных) залпов и их амплитуды показали прямую корреляцию с тяжестью гиперкинезов по Йельской шкале оценки тяжести тиков YGSST. В качестве препарата первой линии терапии в стадии дебюта тиков у детей дошкольного и младшего школьного возраста возможно применение аминофенилмасляной кислоты. На стадии экспрессии симптомов целесообразно начинать лечение с Анвифена, в случае отсутствия динамики симптомов переходить на лечение антиконвульсантами и нейролептиками.

Ключевые слова: гиперкинезы, моторные тики, вокальные тики, синдром Туретта.

Стр. 45-50. Диагностика астенического синдрома у школьников и методы его коррекции. Д.Д. Панков, Т.Б. Панкова, Е.С. Ковригина, И.В. Ключникова

Резюме: Цель исследования: изучить влияние средства на основе холина, карнитина и коэнзима Q10 (Кидз (Kidz) сироп с холином) на купирование симптомов физической, психической астении и на восстановление реактивности вегетативной нервной системы у школьников на фоне соматического неблагополучия.
Материал и методы: в исследование включили 50 детей в возрасте от 7 до 14 лет с подтвержденным по результатам анамнеза, клинического обследования и результатам тестирования астеническим синдромом. Медиана возраста составила 11,5 года, гендерное соотношение: м/ж=1,38/1. Участники исследования произвольно были разделены на две группы: основную (группа I) и контрольную (группа II). Возрастно-половое распределение по группам было равнозначным. Группа I дополнительно к стандартному лечению получала Кидз (Kidz) сироп с холином, в группе II дети получали этиопатогенетическую терапию, не включавшую прием указанного препарата.
Результаты исследования: при проведении теста MFI-20 в группе I суммарный результат по всем пяти шкалам был следующим: снижение среднего значения с 55 баллов (в начале лечения) до 47,4 балла после лечения (р<0,03). Особенно заметный эффект был выявлен по шкалам общей астении (р<0,05) и физической астении (р<0,07). В группе II суммарный показатель астении по данным MFI-20 до и после лечения достоверно не изменился, снизившись всего на 3 пункта (от 56 до 53 баллов).
Заключение: прием Кидз (Kidz) сиропа с холином оказывал значительное положительное воздействие на большинство наблюдаемых школьников. Все использованные виды психологического тестирования выявили улучшение показателей в группе, получавшей изучаемое средство, что существенно отличалось от показателей группы контроля. Установлено достоверное снижение астенических проявлений у детей школьного возраста благодаря включению в схему лечения Кидз (Kidz) сиропа с холином при сравнении с группой контроля.

Ключевые слова: астения, вегетативная нервная система, карнитин, коэнзим Q10, холин, школьники.

Стр. 51-56. Пидотимод: неспецифическая иммунопрофилактика острых и рекуррентных респираторных инфекций и новые аспекты клинического применения у детей. А.Л. Заплатников, А.А. Гирина, И.В. Леписева, В.И. Свинцицкая, Н.Ф. Дубовец, Ю.И. Ивахненко

Резюме: В статье представлен анализ результатов исследований по изучению безопасности, переносимости и клинико-иммунологической эффективности препарата пидотимод (Имунорикс®) у детей с острыми и рекуррентными респираторными инфекциями. Отмечено достоверное снижение заболеваемости респираторными инфекциями у детей на фоне приема препарата. Представлены патогенетическое обоснование использования пидотимода для лечения и профилактики острых и рекуррентных респираторных инфекций, его механизмы действия. Лечебно-профилактическая эффективность препарата обусловлена его иммуномодулирующим влиянием на ключевые звенья врожденного и адаптивного иммунитета. Пидотимод оказывает позитивное воздействие на созревание антигенпредставляющих клеток, Т- и В-лимфоцитов, а также обладает модулирующим влиянием на синтез цитокинов как про-, так и противовоспалительной направленности. При этом изменение профиля продуцируемых цитокинов позволяет нормализовать Тh1/Тh2, переключив вектор дифференцировки Тh0 в направлении Тh1, что способствует снижению выраженности аллергического воспаления. С учетом этого намечены перспективы применения препарата Имунорикс® у детей с аллергическими заболеваниями органов дыхания.

Ключевые слова: бронхиальная астма, острые респираторные инфекции, рекуррентные респираторные инфекции, внебольничная пневмония, иммунитет, иммунопрофилактика, пидотимод, Имунорикс.

Стр. 57-59. Острые респираторные инфекции у детей: рациональный подход к терапии. С.В. Николаева, А.В. Горелов

Резюме: В последние годы сохраняется высокая заболеваемость острыми респираторными инфекциями (ОРИ) среди детей, что составляет до 80% в структуре заболеваемости ОРИ в общей популяции. Несмотря на преобладание вирусных ОРИ (ОРВИ), отмечается неоправданно высокое (до 70% и выше в разных странах) назначение врачами первичного звена антибактериальных препаратов (АБ) при неосложненных ОРВИ. В связи с этим становятся актуальными вопросы резистентности возбудителей бактериальных инфекций к АБ, что диктует необходимость пересмотра подходов к применению АБ: отказ от их необоснованного использования, прежде всего у детей с неосложненными ОРВИ, оптимизацию выбора препаратов и режимов их применения. Вместе с тем сохраняется актуальность назначения АБ при осложнениях ОРИ, прежде всего риносинуситах, пневмониях, отитах и др., а также при затяжных бронхитах, в т. ч. и у детей. Препаратом выбора может служить АБ для местного (ингаляционного) применения, такой как Флуимуцил®-антибиотик ИТ, оказывающий воздействие непосредственно в очаге инфекции с достижением быстрого терапевтического эффекта, при этом без побочных эффектов, свойственных системным АБ.

Ключевые слова: антибиотикотерапия, дети, лечение, ОРИ, Флуимуцил-антибиотик ИТ.

Стр. 6-9. Новые подходы к диагностике и терапии инфантильной формы дефицита лизосомной кислой липазы: мнение экспертов. Н.В. Агеева, А.В. Дегтярева, С.В. Михайлова, Т.М. Первунина, Т.В. Строкова, А.Н. Сурков

Резюме: Диагностика болезней накопления, в том числе дефицита лизосомной кислой липазы (ДЛКЛ), может быть затруднена из-за неспецифичности клинической картины.
Инфантильная форма ДЛКЛ — это тяжелое, быстропрогрессирующее заболевание у детей первого года жизни, связанное с накоплением в клетках различных органов-мишеней эфиров холестерина и триглицеридов и проявляющееся выраженной гепатоспленомегалией, тяжелым синдромом мальабсорбции и задержкой физического развития. Инфантильная форма ДЛКЛ без патогенетического лечения заканчивается летальным исходом в течение первого года жизни. Своевременная диагностика инфантильной формы ДЛКЛ крайне важна ввиду доступности патогенетической терапии в России.
В ноябре 2018 г. в Москве прошел совет экспертов с участием ведущих российских и международных специалистов, занимающихся орфанными болезнями. Был разработан перечень клинико-лабораторных проявлений, маршрутизация и тактика ведения пациентов с инфантильной формой ДЛКЛ.
Понимание симптоматики и высокая настороженность врачей в отношении клинико-лабораторных признаков крайне важны для своевременной диагностики орфанных заболеваний. Использование предложенного алгоритма диагностики инфантильной формы ДЛКЛ позволит улучшить выявляемость и исходы этого тяжелого заболевания у детей первого года жизни. При ведении пациентов с инфантильной формой ДЛКЛ необходимо подбирать соответствующие дозовые режимы заместительной ферментной терапии и нутритивную поддержку.

Ключевые слова: болезни накопления, дефицит лизосомной кислой липазы, лечение, себелипаза альфа.

Стр. 60-64. Варианты муколитической терапии кашля у детей. Л.С. Старостина

Резюме: Больным с респираторными заболеваниями, особенно с хроническими и рецидивирующими воспалительными заболеваниями легких, одним из симптомов которых является кашель, назначают лекарства, способствующие снижению вязкости и эластичности мокроты и увеличивающие ее экспекторацию. Одними из самых часто назначаемых препаратов для лечения кашля являются муколитики, применяющиеся для улучшения мукоцилиарного клиренса и облегчения выведения густой мокроты из трахеобронхиального дерева. Лечение любой острой респираторной инфекции требует комплексного подхода, в т. ч. включения в курс терапии препаратов растительного происхождения. Одним из таких препаратов является комбинированный растительный препарат Эвкабал®, который выпускается в виде эмульсии и сиропа. В каждом случае выбор препарата должен быть строго индивидуальным, с учетом всех возможных факторов: механизма фармакологического действия, характера патологического процесса, возраста ребенка, возможных комбинаций лекарственных средств.

Ключевые слова: респираторная система, органы дыхания, кашель, противокашлевые средства, муколитики, секретолитики, кашель у детей, Эвкабал.



№2(II), 2019. Оториноларингология

Стр. 36-41. Клиническая эффективность препаратов бензидамина в терапии обострений хронического тонзиллофарингита. А.А. Кривопалов, С.В. Рязанцев, С.А. Еремин, П.А. Шамкина

Резюме: Хронический тонзиллофарингит (ХТФ) является одним из наиболее часто выставляемых диагнозов на приеме у оториноларинголога. В возникновении тонзиллофарингитов в одних случаях ведущую роль играют бактериальные агенты, в других — вирусы. При отсутствии данных о бактериальной этиологии заболевания на первое место выходит назначение местной терапии, в т. ч. нестероидными противовоспалительными препаратами, в частности препаратами бензидамина.
Цель исследования: оценить эффективность действия препаратов бензидамина на длительность течения и тяжесть обострения ХТФ.
Материал и методы: всего обследовано 30 пациентов, разделенных на 2 группы. Контрольная группа получала стандартную терапию с применением препарата Тантум® Верде, спрей для местного применения дозированный. Опытная группа в качестве местного противовоспалительного средства получала препарат Ангидак®, спрей для местного применения дозированный. При наличии лихорадки и/или болевого синдрома пациенты обеих групп получали системную симптоматическую терапию.
Результаты исследования: критерием оценки послужило статистически достоверное сравнение клинических и лабораторных показателей контрольной и опытной групп. Применяемое лечение в обеих группах продемонстрировало достижение статистически значимой положительной динамики в отношении жалоб и клинического статуса пациентов при повторных осмотрах. Статистически значимых различий клинических и цифровых показателей в опытной и контрольной группах выявлено не было, что свидетельствует о сходной эффективности препаратов Ангидак® и Тантум® Верде, спрей для местного применения дозированный, содержащих бензидамин.
Заключение: исследование подтвердило противовоспалительный и антимикробный эффекты исследуемых препаратов. Доказаны безопасность и эффективность применения препаратов бензидамина в форме спрея для местного применения дозированного в составе комплексного лечения пациентов с обострением ХТФ в любой фазе развития заболевания.

Ключевые слова: хронический тонзиллофарингит, обострение, местная терапия, дозированный спрей, бензидамин, Ангидак®, Тантум® Верде.

Стр. 42-46. Возможности топических препаратов в лечении острого и хронического ларингита и осложнений, возникающих при хирургических вмешательствах на гортани и трахее. А.В. Гуров, Е.А. Кирасирова, Е.В. Кулабухов,  А.С. Лапченко, С.Г. Романенко

Резюме: В статье освещаются особенности клинического течения острого и хронического ларингита, а также механизмы формирования бактериальных осложнений, возникающих при операциях на гортани и трахее. В настоящее время большинство микроорганизмов в естественных и искусственно созданных окружающих средах существуют в виде биопленок, формирование которых является одной из основных стратегий выживания микроорганизмов. За последнее время были накоплены данные о значимом влиянии некоторых препаратов на биопленки. Наиболее изученным лекарственным веществом в отношении эффективности воздействия на биопленки является N-ацетилцистеин.
Представлены возможности применения препарата Флуимуцил®-антибиотик ИТ для топической терапии указанных состояний. Приводятся данные о воздействии препарата Флуимуцил®-антибиотик ИТ на структуру биопленок, его бактериостатических и бактерицидных свойствах в отношении большинства этиологически значимых для освещаемой патологии микроорганизмов, а также возможности введения препарата аэрозольным методом, что дает основание позиционировать Флуимуцил®-антибиотик ИТ как один из наиболее эффективных и безопасных препаратов для лечения различных форм ларингита.

Ключевые слова: острый ларингит, хронический ларингит, реконструктивные операции на гортани и трахее, осложнение, тиамфеникол, ацетилцистеин, Флуимуцил-антибиотик ИТ.

Стр. 47-50. Периферические кохлеовестибулярные нарушения при сахарном диабете 2 типа: современный взгляд на проблему. С.В. Морозова, К.Б. Волкова, Е.П. Полякова, Л.М. Шибина

Резюме: В современной врачебной практике часто встречается сочетание нескольких заболеваний (коморбидное состояние) у одного пациента. С каждым годом количество таких больных возрастает, поэтому коморбидности должно уделяться пристальное внимание. В данной статье представлен современный подход к лечебной тактике у больных с кохлеовестибулярными нарушениями (КВН) в сочетании с сахарным диабетом (СД) 2 типа. Описаны основные клинические симптомы, этапы патогенеза данных заболеваний, осложнения и принципы лечения. При сочетании СД 2 типа и КВН при выборе терапии необходимо учитывать основные звенья патогенеза заболеваний. Среди препаратов, используемых для лечения таких пациентов, заслуживают внимания препараты группы витаминов В. Применение сбалансированного витаминного комплекса с нейротропной направленностью действия дает возможность достичь терапевтического результата благодаря взаимодополняющим эффектам составляющих компонентов: тиамина, пиридоксина и цианокобаламина. С клинической точки зрения, применение комбинированного препарата, содержащего витамины группы В, для лечения больных с периферическими КВН при СД 2 типа в клинической практике позволяет получить выраженный клинический эффект.

Ключевые слова: кохлеовестибулярные нарушения, сахарный диабет, полинейропатия, витамины группы В, Нейромультивит.

Стр. 51-53. Значение биорегуляционной терапии при лечении риносинусита. А.Ю. Овчинников,  Н.А. Мирошниченко, И.В. Смирнов

Резюме: Риносинусит — одно из распространенных заболеваний, которое поражает людей вне зависимости от их возраста, социального статуса и места проживания. Инфекция проникает в организм через верхние дыхательные пути, входными воротами служит главным образом слизистая оболочка полости носа. При длительно существующем остром воспалении могут развиться осложнения с формированием хронических процессов: необратимые изменения слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, бактериальное воспаление, стойкий отек слизистой оболочки. Поэтому целесообразно своевременно проводить не только симптоматическую, но и противовоспалительную и противомикробную терапию риносинусита. В статье показано значение назального спрея Эуфорбиум композитум® Назентропфен C при лечении риносинусита. Данный препарат может быть рекомендован для лечения различных форм риносинусита. Исследования применения Эуфорбиум композитум® показали многоцелевой механизм действия препарата. Эуфорбиум композитум® поддерживает функцию слизистой оболочки благодаря своим антивирусным и противовоспалительным свойствам. Для достижения лучшего результата препарат необходимо использовать при первых признаках начинающегося риносинусита.

Ключевые слова: риносинусит, противомикробная терапия, симптоматическая терапия, биорегуляционная системная медицина, Эуфорбиум композитум.

Стр. 54-58. Возможности применения протеината серебра в комплексной терапии риносинуситов. Хрусталева Е.В., Педдер В.В.

Резюме: Протеинат серебра давно известен своим антисептическим действием на поврежденные слизистые оболочки и кожу, бактериостатическим и бактерицидным эффектом в отношении большинства клинических штаммов грамположительных и грамотрицательных бактерий. Имеется большой положительный опыт применения протеината серебра с учетом его хорошей эффективности, высокого профиля безопасности при лечении основных воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. В статье освещены механизмы его антисептического и противовоспалительного действия, перечислены преимущества промышленного препарата протеината серебра перед его аптечной формой. Представлены собственные данные, подтверждающие высокий бактерицидный эффект низкочастотного ультразвука в сочетании с озон/NO-газовой смесью в отношении чистых культур микроорганизмов E. coli, Р. aeruginosa, S. aureus, а также высокую эффективность сочетанного применения раствора протеината серебра (препарата Сиалор®) в комплексе с озон/NO-ультразвуковым методом в ходе хирургического лечения и в послеоперационном периоде у больных с гнойными формами синусита, что дает основания рекомендовать такой подход к применению в лечебной практике.

Ключевые слова: риносинусит, ринит, антибактериальная активность, применение протеината серебра, озон/NO-ультразвуковой метод, протеинат серебра, Сиалор.

Стр. 59-62. Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна в оториноларингологии. М.В. Комаров, П.Д. Потапова

Резюме: Храп и, в особенности, синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС) являются серьезной проблемой современной медицины, требующей междисциплинарного подхода. СОАС отражается на состоянии сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной систем и может привести к серьезным осложнениям. По литературным данным, смертность от СОАС составляет 6–8%. Высокая распространенность этой патологии и существенное негативное влияние, которое она оказывает на качество жизни, обусловливают необходимость поиска новых безопасных и эффективных методов ее лечения.
В статье освещаются современные аспекты диагностики, представлена тактика выбора оптимального хирургического лечения в комплексной терапии пациентов с СОАС. Большое внимание уделяется вопросу оперативного лечения синдрома ночного апноэ, вызванного обструкцией на уровне гортаноглотки. Зачастую спадение дыхательных путей именно на этом уровне недооценивается либо не диагностируется вовсе, что приводит к низкой эффективности методов лечения, направленных на устранение коллапса на назальном и орофарингеальном уровне.

Ключевые слова: оториноларингология, синдром обструктивного апноэ сна, храп, ронхопатия, полисомнография, слип-эндоскопия, хирургическое лечение СОАС, резекция язычной миндалины.

Стр. 63-65. Современные аспекты непрерывного медицинского образования и пути его развития. И.В. Фанта, Артюшкин С.А., С.С. Павлова, Чернушевич И.И.

Резюме: В современных условиях особое значение приобретает проблема совершенствования дополнительного профессионального образования медицинских кадров. Присоединение Российской Федерации в 2003 г. к Болонскому процессу способствовало реформированию и регламентированию допуска специалистов здравоохранения, в частности врачей оториноларингологического и сурдологического профиля, к профессиональной деятельности. В статье представлен анализ данных по организации процесса повышения квалификации врачей в условиях системы непрерывного медицинского образования (НМО), ориентированного на достижение результатов, отвечающих требованиям и стандартам аккредитации национального и международного уровня. Представлены формы обеспечения последовательности и непрерывности образовательного цикла, возможные алгоритмы достижения обучающимися профессиональной компетенции, описаны процедуры накопления кредитов специалистами, работающими в системе российского здравоохранения. Одним из путей решения задачи стало создание профессиональных стандартов и преобразование системы оценки квалификации врача, переход с системы сертификации на систему аккредитации медицинских кадров. НМО — это структура, обеспечивающая непрерывное совершенствование профессиональных знаний и навыков в течение всей профессиональной жизни, а также расширение профессиональных компетенций и постоянное повышение уровня квалификации специалиста.

Ключевые слова: непрерывное медицинское образование, аккредитация специалистов, реформа, компетенции, профессиональные стандарты, формы образовательной активности, дистанционное обучение.



№2(I), 2019. Болезни дыхательных путей

Стр. 13-17. Сравнительная эффективность использования различных моделей небулайзеров при обострении хронической обструктивной болезни легких. Кузубова Н.А., Склярова Д.Б.

Резюме: Цель исследования: определить роль модели небулайзера в обеспечении эффективности и безопасности доставки лекарственного средства на примере комбинированного лекарственного препарата ипратропия бромид + фенотерол у пациентов с обострением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
Материал и методы: обследовано 16 больных в возрасте 56,31±8,19 года с ХОБЛ в фазе обострения. В первый день 1-й группе (8 человек) проводилась ингаляция через небулайзер OMRON С24, 2-й группе (8 человек) — через небулайзер со сходными техническими характеристиками. На следующий день 1-я группа получала ингаляцию через другой компрессорный небулайзер, 2-я группа — через небулайзер OMRON С24. Оценивались длительность ингаляции, величина остаточного объема лекарственного препарата в камере небулайзера, субъективные ощущения. Через 10 мин и через 3 ч после ингаляции у пациентов осуществлялся забор венозной крови для последующего фармакокинетического исследования. Через 1 ч после исследования повторно проводилась спирометрия.
Результаты исследования: длительность ингаляции у пациентов при использовании небулайзера OMRON С24 составила в среднем 9,29 мин, остаточный объем — 0,56 мл. При использовании небулайзера со сходными техническими данными — 11,58 мин и 0,72 мл соответственно. У пациентов, использовавших небулайзер OMRON C24, отмечалась тенденция к увеличению спирометрических показателей. По результатам исследования содержание фенотерола в плазме крови через 10 мин после ингаляции через небулайзер OMRON С24 было обнаружено у 3 пациентов (11±1,73 нг/мл) и у 1 пациента после ингаляции через небулайзер со сходными техническими параметрами (12 нг/мл). В плазме крови, полученной через 3 ч после окончания ингаляции, фенотерол определялся у 1 пациента, использовавшего небулайзер OMRON С24 (8 нг/мл), и у 3 пациентов, использовавших другой небулайзер (10±2,64 нг/мл). Можно предположить, что доза фенотерола через небулайзер OMRON C 24 практически полностью попала в легкие, а не всосалась через желудочно-кишечный тракт.
Заключение: марка используемого небулайзера оказывает влияние на изменение спирометрических показателей, субъективные ощущения пациента и показатели жизненно важных функций. 

Ключевые слова: небулайзер, ХОБЛ, обострение, фенотерол, фармакокинетика, спирометрия, остаточный объем.

Стр. 18-22. Прогнозирование развития рецидива туберкулеза органов дыхания у ВИЧ-позитивных пациентов. Сенин А.М., Медвинский И.Д.

Резюме: Цель исследования: уточнить факторы риска рецидива туберкулеза и дополнительные критерии для констатации клинического излечения туберкулеза у пациентов с коинфекцией ВИЧ/туберкулез.
Материал и методы: изучен ряд показателей у пациентов основной группы (1-я группа), состоящей из 2 подгрупп: 1А подгруппа — 104 лица с ВИЧ-инфекцией и рецидивами туберкулеза органов дыхания; 1Б подгрупп— 101 ВИЧ-негативный пациент с рецидивом туберкулеза. Проведено сопоставление их медико-социальных характеристик, длительности периода от момента констатации клинического излечения туберкулеза до его рецидива и найдены дополнительные критерии клинического излечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных. Они были проверены во 2-й (тестовой) группе пациентов с ВИЧ-инфекцией (68 человек), у которых в 2012–2013 гг. констатировано клиническое излечение, а оценка длительности ремиссии туберкулеза проводилась в 2018 г.
Результаты исследования: найдена зависимость между длительностью периода ремиссии, с одной стороны, и состоянием иммунного статуса (уровень CD4+) и эффективностью высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ), с другой, у пациентов 1А подгруппы. На основании полученных данных предложены дополнительные критерии констатации клинического излечения туберкулеза у больных с ВИЧ-инфекцией (уровень CD4+ 350 и более клеток/мкл, эффективная ВААРТ), которые были проверены во 2-й группе пациентов с ВИЧ-инфекцией.
Заключение: прямые (уровень CD4+) и косвенные (эффективность ВААРТ) характеристики иммунодефицита у пациентов с ВИЧ-инфекцией наиболее значимо влияют на длительность ремиссии при туберкулезе. Установлено, что использование таких показателей, как уровень CD4+ (клеток/мкл) и эффективность ВААРТ, в качестве дополнительных критериев констатации клинического излечения туберкулеза является оправданным.

Ключевые слова: туберкулез, ВИЧ, коинфекция, факторы риска, ремиссия, рецидив туберкулеза, клиническое излечение.

Стр. 2-6. Валидизация предиктивного индекса астмы (API) в российской популяции: данные пилотного исследования. Ю.В. Петрова, А.С. Катрышева, Д.Р. Королева, Л.А. Безносова, П.С. Лотоцкая, Т.Ю. Синельникова, Ф.А. Самедова, А.И. Колотилина, И.А. Корсунский, Г.И. Смирнова, А.В. Еремеева, А.А. Корсунский, Д.Б. Мунблит

Резюме: Эпизоды бронхообструкции отмечаются у трети детей в первые 3 года жизни, но при этом у большинства пациентов бронхиальная астма (БА) в будущем не развивается. Выявление группы высокого риска по развитию БА среди детей, переносящих бронхообструкции, является важной задачей для здравоохранения.
Две разновидности предиктивного индекса астмы (API) — жесткий API (жAPI) и свободный API (сAPI), разработанные Castro-Rodriguez et al., являются наиболее широко применяющимися инструментами прогнозирования развития БА.
Цель исследования: данное пилотное исследование ставит целью валидизировать обе разновидности API в российской популяции детей группы высокого риска.
Материал и методы: были проанализированы истории болезни всех пациентов в возрасте от 0 до 4 лет, поступавших ГБУЗ «ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ» с диагнозом «обструктивный бронхит» за 2013 г. Родители пациентов были проинтервьюированы по достижении их детьми возраста 6–7 лет.
Результаты исследования: из 417 родителей 173 (41,5%) согласились на участие в исследовании. 35 (20,2%) детям был поставлен диагноз БА. Возраст пациентов на момент госпитализации составлял 26,8 (σ=7,8) мес., на момент опроса — 78,5 (σ=10,0) мес. Свободный API показал следующие параметры предиктивности: чувствительность — 71,4%, специфичность — 71,7%, положительная прогностическая ценность (PPV) — 39,1%, отрицательная прогностическая ценность (NPV) — 90,8%. Для жAPI показатели составили 50,0%, 87,6%, 53,1% и 86,2% соответственно.
Заключение: предиктивная способность API в российской популяции сравнима с показателями оригинального исследования. Высокая NPV свидетельствует о хорошей способности API, в особенности сАРI, исключать развитие БА в будущем. Однако способность инструмента в отношении предсказания вероятности развития БА оставляет желать лучшего. Последующие исследования должны быть направлены на повышение предиктивной способности инструмента путем его модификации.

Ключевые слова: предиктивный индекс астмы, бронхиальная астма, аллергические заболевания, API, чувствительность, специфичность.

Стр. 23-26. Выбор антигистаминного препарата при аллергическом рините. Р.С. Фассахов

Резюме: В обзоре литературы рассматриваются распространенность и социально-экономическое бремя аллергического ринита (АР). Это заболевание является одним из наиболее распространенных аллергических состояний — заболеваемость подтвержденным АР среди взрослых в Европе составляет в зависимости от региона от 17% до 28,5%. Социально-экономический ущерб от АР зачастую недооценивается, а между тем, по некоторым данным, снижение продуктивности деятельности пациентов сопоставимо с таковым при сердечно-сосудистых заболеваниях и сахарном диабете. АР может также выступать и в качестве предшественника более серьезного заболевания — атопической бронхиальной астмы (БА). Согласно основным положениям современных международных рекомендаций по диагностике и лечению, подход к лечению АР по аналогии с лечением БА направлен прежде всего на достижение контроля над заболеванием. Оценка контроля АР основывается на выраженности его симптомов, показателях качества жизни, объективных критериях. Детально разбираются преимущества обратных агонистов гистамина, а также препарата эбастин (противовоспалительный эффект, влияние на заложенность носа и безопасность).

Ключевые слова: аллергический ринит, заложенность носа, гистамин, антигистаминный препарат, эффективность, безопасность, эбастин.

Стр. 27-29. Роль микроэлементного гомеостаза в патогенезе заболеваний верхних дыхательных путей. И.Е. Берест,  Т.П. Тананакина

Резюме: В настоящее время особое внимание уделяется проблемам микроэлементного гомеостаза организма, нарушения которого могут сопровождать многие патологические состояния различных его органов и систем. В данном обзоре показано место нарушений микроэлементного гомеостаза в патогенезе заболеваний верхних дыхательных путей (ВДП) по данным литературных источников. Тяжелые металлы обладают высокой способностью к многообразным химическим, физико-химическим и биологическим реакциям, участвуют в окислительно-восстановительных процессах. Тяжелые металлы и их соединения способны перемещаться и перераспределяться в биосредах. Многие химические элементы в определенных количествах являются необходимыми (эссенциальными) для функционирования организма человека. Металлы, не играющие полезной роли в биологических процессах, такие как свинец и ртуть, определяются как токсичные. Данные последних лет подтверждают наличие различных микроэлементозов, нарушения соотношений эссенциальных и токсичных элементов в биологических средах пациентов с заболеваниями ВДП. Проникая через дыхательные пути, тяжелые металлы даже в низких концентрациях вызывают значительные повреждения клеток организма. Ухудшение экологической обстановки в последние годы приводит к резкому увеличению числа аллергических и воспалительных заболеваний ВДП, что обусловливает актуальность дальнейшего изучения роли дисэлементозов в этиологии и патогенезе данных заболеваний.

Ключевые слова: тяжелые металлы, микроэлементозы, верхние дыхательные пути, гомеостаз, иммуносупрессия, аллергия, 
патогенез, биосреда.

Стр. 30-32. Табакокурение во время беременности: оценка рисков и их минимизация. Суховская О.А.

Резюме: В обзоре представлены данные современных научных исследований, показывающие, что табакокурение во время беременности является фактором риска, связанным с неблагоприятными исходами беременности. В статье изложены методы, помогающие беременным женщинам прекратить курить. Описаны результаты ключевых исследований эффективности и безопасности стратегий по прекращению курения во время беременности, включая консультирование и фармакотерапию. Консультирование улучшает показатели отказа от курения, особенно при сочетании с фармакологической терапией. Фармакотерапия рекомендуется женщинам, которые не могут самостоятельно бросить курить. Никотиновая заместительная терапия является разумным вариантом выбора препарата первой линии. Необходимы дополнительные исследования для оценки их влияния на здоровье матери и плода, эффективности их применения при отказе от курения. Рецидив курения в послеродовом периоде является серьезной проблемой. Примерно у половины бросивших курить женщин наблюдается рецидив в первые 2 мес. после родов.

Ключевые слова: беременность, табакокурение, отказ от курения, никотиновая зависимость, рецидив табакокурения.

Стр. 8-11. Бронхиальная астма у пациентов с повышенным индексом массы тела: особенности клинического течения с оценкой содержания висцеральной жировой ткани. Н.В. Чичкова, А.А. Гаспарян, Н.С. Серова, Л.Б. Капанадзе, В.В. Фомин

Резюме: Важное место среди гипотез о взаимосвязи БА и ожирения занимает теория системного воспаления, основная роль в которой отводится метаболически активной висцеральной жировой ткани (ВЖТ).
Цель исследования: изучение особенностей течения БА у больных с повышенным индексом массы тела (ИМТ), а также оценка содержания ВЖТ в организме с использованием метода мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ).
Материал и методы: обследовано 63 больных БА (56 женщин, 7 мужчин). Все пациенты разделены на две группы: I группа — 46 больных с ИМТ ≥25 кг/м2, II группа — 17 пациентов с ИМТ 18,5–24,9 кг/м2. Больным проводили стандартное обследование со спирометрией, антропометрией, оценкой контроля БА с помощью АСТ-теста (Asthma Control Test — тест по контролю над астмой). Для измерения площади ВЖТ 57 пациентам дополнительно выполнена МСКТ на уровне L4–L5.
Результаты исследования: средний возраст дебюта БА в I группе (44,85±14,73 года) достоверно превышал таковой во II группе (32,65±18,11 года, р=0,01). Отмечена тенденция к более тяжелому течению заболевания в I группе, где преобладали больные 
со среднетяжелой БА (67,4%, р=0,16). Среди сопутствующих заболеваний у больных I группы часто встречалась артериальная гипертензия (63%), во II группе она зарегистрирована только у 1 пациентки (5,9%, р<0,05). Среднее значение площади ВЖТ в I группе было достоверно выше, чем во II группе (р<0,05): 159,98±57,61 см2 и 65,79±33,21 см2 соответственно. Обнаружена слабая отрицательная корреляционная связь между значениями объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) и площадью ВЖТ (r= -0,271, p=0,042).
Заключение: выделены следующие особенности течения БА у пациентов с повышенным ИМТ: поздний дебют БА, тенденция к более тяжелому течению заболевания, наличие ассоциированных с ожирением заболеваний.

Ключевые слова: бронхиальная астма, избыточная масса тела, ожирение, индекс массы тела, окружность талии, висцеральная жировая ткань, мультиспиральная компьютерная томография.



№11, 2018. Клинические рекомендации и алгоритмы для практикующих врачей

Стр. 15-20. α-Глицерофосфохолин в восстановлении ментальных способностей после церебральных ишемических атак. Итальянское многоцентровое клиническое исследование (реферат). Санджорджи Д.Б., Барбагалло М., Джордано М., Мели М., Панцараза Р.

Резюме: Цель исследования: исследовать клиническую эффективность и переносимость α-глицерофосфохолина (α-GPC), 
лекарственного препарата, способного обеспечить высокие уровни холина в нервных клетках головного мозга и защиту их стенок.
Материал и методы: в ходе клинического открытого многоцентрового исследования с участием 2044 пациентов, недавно перенесших инсульты или транзиторные ишемические атаки, препарат α-GPC вводили внутримышечно в течение 28 дней после атаки в суточной дозе 1000 мг и перорально в дозе 400 мг 3 р./сут в течение следующих 5 мес. после первого этапа исследования.
Оценка эффективности психического выздоровления производилась с помощью шкалы Мэтью (MS) во время внутримышечного введения лекарственного препарата, а также с использованием Краткой шкалы оценки психического статуса (MMST), Рейтинговой шкалы Кричтона (CRS) и Шкалы глобального ухудшения когнитивных функций (GDS) в течение последующего периода перорального приема препарата.
Результаты исследования: средний показатель по MS существенно повысился на 15,9 пункта за 28 дней (p<0,001) — с 58,7 до 74,6. В конце 5-месячного перорального приема значение CRS значительно уменьшилось — на 4,3 пункта, с 20,2 до 15,9 (p<0,001); средний показатель по MMST существенно повысился (p<0,001) — с 21 до 24,3 в конце исследования, достигнув оценки «норма» на 3-м мес. исследования. Оценка по GDS в конце исследования соответствовала значению «отсутствие снижения когнитивной способности» или «забывчивость» у 71% пациентов. Жалобы на возникновение неблагоприятных явлений отмечены у 44 пациентов (2,14%); в случаях с 14 пациентами (0,7%) исследователь предпочел досрочно прекратить терапию.Наиболее частыми жалобами были изжога (0,7%), тошнота/рвота (0,5%), бессонница/состояние возбуждения (0,4%) и головная боль (0,2%).
Выводы: исследование подтверждает терапевтическую роль препарата α-GPC в когнитивном восстановлении пациентов с острым инсультом или ТИА, а низкий процент возникновения неблагоприятных явлений подтверждает превосходную переносимость данного препарата.

Ключевые слова: острое церебральное ишемическое событие, ТИА, инсульт, нарушения памяти, деменция, психическое состояние, альфа-глицерофосфохолин (α-GPC).

Стр. 22-25. Актуальные вопросы ведения пациентов высокого и очень высокого риска — на что врач должен обратить внимание?. Небиеридзе Д.В., Саргсян В.Д., Мелия А.

Резюме: Актуальность своевременного выявления пациентов с артериальной гипертензией (АГ) высокого и очень высокого риска обусловлена тем, что они требуют немедленной антигипертензивной терапии. Однако одной антигипертензивной терапии недостаточно для максимального снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО), которое очень важно при лечении данной категории пациентов. В связи с этим в обзоре сделан акцент на липидснижающую терапию для пациентов высокого риска и применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) для пациентов очень высокого риска. При применении иАПФ врач должен понимать, что этот класс препаратов необходимо применять не только с целью снижения АД, но и для улучшения прогноза. Особенно это относится к рамиприлу, имеющему убедительную доказательную базу улучшения прогноза при любых клинических проявления атеросклероза. И конечно, обязательным условием максимального снижения риска развития ССО является коррекция сопутствующих факторов риска (отказ от курения, контроль массы тела, правильное питание) у пациентов высокого и очень высокого риска.

Ключевые слова: артериальная гипертония, высокий риск, очень высокий риск, липидснижающая терапия, рамиприл, риск ССО.

Стр. 26-29. Пожилой пациент с коморбидной патологией в практике кардиолога. Екушева Е.В.

Резюме: Увеличение продолжительности жизни в популяции и постарение населения представляют собой глобальный демографический феномен во всем мире. Категории пожилых пациентов свойственны, с одной стороны, полиморбидность патологических состояний со специфическими проявлениями каждого из них, преимущественно хроническое течение имеющихся заболеваний, а с другой стороны, сложность диагностики и подбора лекарственной терапии. Высокая распространенность кардиоваскулярной патологии и ее частая патогенетическая взаимосвязь с различными коморбидными заболеваниями и состояниями представляют собой серьезную проблему для любого клинициста, поскольку ему необходимо учитывать несколько составляющих терапии, что затрудняет контроль эффективности проводимого лечения, способствует увеличению вероятности развития местных и системных побочных эффектов лекарственных средств, а также снижает приверженность терапии. Лечение коморбидных расстройств диктует необходимость тщательного соблюдения требований рациональной фармакотерапии, высокого клинического профессионализма и широкого круга знаний в области смежных специальностей. Использование критериев Американской гериатрической ассоциации (критериев Бирса) для пациентов старше 65 лет может способствовать рационализации фармакотерапии этой категории больных в условиях стационара и амбулаторного приема.

Ключевые слова: коморбидная патология, полиморбидность, сердечно-сосудистые заболевания, рациональная фармакотерапия, полипрагмазия.

Стр. 3-8. Боль в спине: наиболее частые ошибки диагностики и терапии. Филатова Е.С., Каратеев А.Е., Филатова Е.Г.

Резюме: В статье обсуждаются некоторые врачебные ошибки в виде необоснованно частого назначения нейровизуализации пациентам с неспецифической болью в спине, плохого знания клинических признаков воспалительной боли и особенностей болевого синдрома при коксартрите, что приводит к назначению неверного, а зачастую дорогостоящего и небезопасного лечения. При планировании подходов к лечению острой и подострой боли в спине внимание следует акцентировать на необходимости избегать постельного режима и сохранять посильную активность, учитывать нежелательные явления при выборе обезболивающего средства в соответствии с наличием коморбидных заболеваний у пациента, использовать один препарат при необходимости в виде ступенчатой терапии. Подробно изложены результаты клинических исследований теноксикама, показаны его фармакологические свойства, преимущества и терапевтические возможности.

Ключевые слова: боль в спине, ошибки, коксартрит, радикулопатия, теноксикам, Тексаред.

Стр. 30-34. Влияние полиморфизмов Arg389Gly и Ser49Gly гена ADRB1 на эффективность лечения бисопрололом у больных стабильной стенокардией, перенесших инфаркт миокарда. Замахина О.В., Бунова С.С., Николаев Н.А., Нелидова А.В.

Резюме: Цель исследования: изучить влияние полиморфизмов Arg389Gly и Ser49Gly гена ADRB1 на эффективность лечения бисопрололом у больных стабильной стенокардией, перенесших инфаркт миокарда.
Материал и методы: в исследование были включены 107 пациентов, из них 14 (13%) мужчин и 93 (86,9%) женщины (средний возраст — 54,7±6,2 года) со стабильной стенокардией, перенесших инфаркт миокарда не ранее 6 мес. от точки включения. Все пациенты регулярно получали бисопролол в оптимальной максимально переносимой дозе. Оценивали клиническую картину заболевания, определяли частоту сердечных сокращений (ЧСС) в покое и по показателям суточного мониторирования ЭКГ и специального исследования — 5-минутной вариабельности сердечного ритма (ВСР). Анализ полиморфизмов Arg389Gly и Ser49Gly гена ADRB1 проводили методом полимеразной цепной реакции.
Результаты исследования: распределение частот генотипов полиморфизма Arg389Gly гена ADRB1 в обследованных группах показало преобладание гомозиготного генотипа Arg389Arg; вторым по частоте встречаемости был 
гетерозиготный генотип Arg389Gly; реже — гомозиготный генотип Gly389Gly. По частоте встречаемости аллелей этого полиморфизма преобладал аллель Arg. Распределение частот генотипов полиморфизма Ser49Gly гена ADRB1 у респондентов было следующим: преобладал гомозиготный генотип Ser49Ser, реже — гетерозиготный генотип Ser49Gly, наиболее редкий — гомозиготный генотип Gly49Gly; преобладал аллель Ser.
У 46 исследуемых (43%) была достигнута целевая ЧСС (55–60 в 1 минуту), у 61 человека (57%) — не достигнута. Среди пациентов, достигших целевой ЧСС, носителей полиморфного аллеля Gly полиморфизма Arg389Gly было больше (р=0,0001), а среди не достигших целевой ЧСС чаще встречался полиморфный аллель Gly полиморфизма Ser49Gly (р=0,03). У пациентов, носителей полиморфного аллеля Gly полиморфизма Arg389Gly, ЧСС в покое оказалась достоверно ниже (р=0,002), у них также достоверно чаще достигались целевые показатели ЧСС, в т. ч. по данным пробы ВСР (р=0,02).
Заключение: более выраженный пульсурежающий эффект бисопролола наблюдался у пациентов — носителей аллеля Gly полиморфизмов Arg389Gly гена ADRB1.

Ключевые слова: стабильная стенокардия, инфаркт миокарда, эффективность, бисопролол, полиморфизм генов.

Стр. 37-44. Метагеном и заболевания желудка: взаимосвязь и взаимовлияние. Корниенко Е.А., Паролова Н.И., Иванов С.В., Захарченко М.М., Полев Д.С., Зыкин П.А., Кондратенко Ю.Д.

Резюме: С появлением современных молекулярно-генетических методов исследования удалось установить, что существуют микроорганизмы, приспособленные не только к выживанию в кислой среде желудка, но и колонизирующие именно этот отдел пищеварительного тракта. Микробиота желудка разнообразна: в нескольких современных исследованиях идентифицировано более 200 бактериальных филотипов. Наибольшего внимания заслуживает Helicobacter pylori (HP), поскольку во многих исследованиях выявлена взаимосвязь между наличием НР и развитием патологических процессов в желудке. Так, длительная HP-инфекция приводит к развитию атрофии слизистой оболочки желудка, что сопровождается снижением секреторной функции и повышением рН. Это способствует колонизации желудка различными микробами. Аммиак и бикарбонаты, образующиеся в результате гидролиза мочевины уреазой HP, могут быть использованы как субстраты другими микроорганизмами. Наконец, колонизация HP может нарушать моторику желудка, влияя таким образом на клиренс адгезированных к эпителию желудка бактерий.
Стратегия традиционной эрадикационной терапии нацелена на устранение НР, и это сопровождается дальнейшим нарушением микроэкологии желудка в целом. Применение концепции пробиотической терапии, особенно монотерапии, предполагает длительную и постепенную коррекцию микробиоты желудка. Главные итоги такого подхода — прерывание прогрессирования патологического каскада и восстановление слизистой оболочки желудка.

Ключевые слова: желудок, Helicobacter pylori, эрадикация, микробиота, метагеном, пробиотик.

Стр. 45-48. Терапия мочекислого нефролитиаза в практике терапевта и семейного врача. Саенко В.С.

Резюме: Увеличение распространенности мочекаменной болезни повышает актуальность ее профилактики, диагностики и лечения. При этом важно понимать механизмы образования различных видов конкрементов мочевыводящих путей и проводить их дифференциальную диагностику. Для метафилактического или литолитического лечения пациентов с мочекислым типом камнеобразования необходимы знание химического состава камня, оценка метаболизма с целью определения сопутствующих нарушений. Необходимо разделять понятия уратного и мочекислого нефролитиаза, понимать, какие факторы влияют на камнеобразование, четко представлять, какие виды камней образуются при нарушении пуринового обмена, поскольку от этого зависит тактика лечения. Большую роль в растворении мочекислого камня и предупреждении рецидива играет коррекция питьевого режима за счет увеличения суточного выделения мочи, объема потребляемой жидкости. При этом отмечаются разведение концентрации камнеобразующих веществ и повышение уровней рН мочи и мочевого цитрата, который является мощнейшим ингибитором образования камней. Пациентам рекомендованы соблюдение диеты, употребление гидрокарбонатных минеральных вод. Для медикаментозной литолитической терапии используют препарат цитратной смеси Блемарен® под контролем рН-метрии. Клиническая эффективность индивидуально разработанной консервативной фармакотерапии при мочекислой форме уролитиаза составляет 84–98%, проведение адекватного индивидуализированного метафилактического лечения позволяет снизить частоту рецидивов.

Ключевые слова: нарушение пуринового обмена, мочекислый уролитиаз, метафилактика мочекаменной болезни, рН-метрия, цитратная терапия, Блемарен®.

Стр. 49-53. Итоги эпидсезона 2017/18 гг. по гриппу и острой респираторной вирусной инфекции. Особенности этиотропной терапии. Селькова Е.П., Гренкова Т.А., Гудова Н.В., Оганесян А.С.

Резюме: Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) относятся к массовым инфекционным заболеваниям, наносят значительный экономический ущерб и поэтому являются не только серьезной медицинской, но и важнейшей социально-экономической проблемой для человечества. Данная группа заболеваний составляет до 90% всей инфекционной заболеваемости. Преимущественно заболевают дети и лица старше 60 лет — так называемые группы риска по заболеваемости ОРВИ. Каждый взрослый человек болеет гриппом или другими ОРВИ в среднем 2–4 раза в год, школьник — 4–5 раз, ребенок дошкольного возраста — 6 раз, ребенок первого года жизни имеет от 2 до 12 эпизодов ОРВИ. Полиэтиологичность возбудителей ОРВИ и изменчивость вирусов, участвующих в эпидемическом процессе, осложнения после перенесенного заболевания обусловливают необходимость поиска новых методов диагностики и оптимизации лечебно-профилактических мероприятий.
Современные подходы к терапии гриппа и ОРВИ другой этиологии сводятся к применению комплексных препаратов, сочетающих противовирусное, иммуномодулирующее, симптоматическое и патогенетическое действие. К подобным лекарственным средствам относится энисамия йодид (Нобазит®), оказывающий комплексное воздействие как на возбудителя заболевания, так и на проявления интоксикационно-воспалительного синдрома.

Ключевые слова: острые респираторные вирусные инфекции, ОРВИ, вирус гриппа, эпидемиология, профилактика, лечение, противовирусные препараты, комплексные препараты.

Стр. 53-57. Актуальные вопросы эпидемиологии, фармакотерапии и профилактики острых респираторных вирусных инфекций. Зайцев А.А., Акимкин В.Г., Тутельян А.В., Марьин Г.Г.

Резюме: Заболеваемость острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) и гриппом остается важной проблемой современного здравоохранения вследствие высокой распространенности этих заболеваний и наносимого ими экономического ущерба. В публикации представлены анализ данных об эпидемиологии ОРВИ и гриппа, актуальные проблемы диагностики ОРВИ, направления фармакотерапии и профилактики, включая возможности вакцинопрофилактики гриппа и режимы применения противогриппозных химиопрепаратов. В публикации отражены перспективы применения интерферонов и их индукторов при ОРВИ, представлены основные санитарно-гигиенические правила, являющиеся эффективными методами профилактики ОРВИ и гриппа. Современные подходы к фармакотерапии ОРВИ предполагают включение в схему лечения симптоматической терапии, а также противовирусного лечения (эффективного против вирусов гриппа) — ингибиторов нейраминидазы. Помимо этого появляются отдельные свидетельства эффективности средств повышения неспецифической резистентности организма — интерферонов и их индукторов. Эффективными способами профилактики ОРВИ являются вакцинация, химиопрофилактика противовирусными препаратами, в ряде клинических ситуаций возможно применение средств из группы интерферонов и их индукторов, санитарно-гигиенические мероприятия. Наиболее распространенной ошибкой в реальной клинической практике является необоснованное включение в схему лечения антибактериальных препаратов для минимизации риска развития бактериальных осложнений ОРВИ. Это приводит к значительному увеличению затрат на медицинскую помощь и повышает вероятность развития нежелательных реакций.

Ключевые слова: острые респираторные вирусные инфекции, грипп, эпидемиология, фармакотерапия, профилактика, санитарно-гигиенические правила.

Стр. 60-64. Острые респираторные вирусные инфекции: актуальный взгляд на проблему и современный подход к лечению. Белан Э.Б., Садчикова Т.Л.

Резюме: Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются самой распространенной формой острых заболеваний. Основным симптомокомплексом при ОРВИ является катаральное воспаление дыхательных путей, развивающееся через 2–7 дней после инфицирования. Цели лабораторного обследования при ОРВИ — обнаружение бактериальных очагов, не определяемых клиническими методами, а также мониторинг коморбидной патологии. Для лечения гриппа доступны ингибиторы нейраминидазы, производные адамантана, умифеновир, при этом химиопрофилактика и химиотерапия не являются альтернативой вакцинации и не влияют на ее эффективность. Однако многообразие возбудителей и отсутствие для большинства из них средств этиотропной терапии вызывают необходимость поиска и изучения лекарственных средств с неспецифическим механизмом действия, в т. ч. патогенетических. Фармакотерапевтический комплекс при ОРВИ должен быть минимизирован и формироваться на основе средств с доказанной эффективностью. В отношении остальных групп препаратов целесообразно проведение качественных исследований, в ходе которых будет определено возможное место (или его отсутствие) в существующей программе помощи больным ОРВИ. Показано, что гомеопатический препарат Афлубин® ускоряет регрессию симптомов ОРВИ (назальные симптомы, головная боль, головокружение, миалгии, температурная реакция).

Ключевые слова: острые респираторные вирусные инфекции, вирусно-бактериальные ассоциации, бактериальные очаги, полипрагмазия, эффективность.

Стр. 9-14. Боль в груди: в фокусе несердечные кардиалгии. Беляев А.А., Котова О.В., Акарачкова Е.С., Артеменко А.Р.

Резюме: Боль в грудной клетке является одной из наиболее частых причин обращений к врачам общей практики, кардиологам и в отделения неотложной помощи. Чаще всего кардиалгия среди взрослого населения (почти 70%), по данным российских авторов, обусловлена тремя основными причинами: ишемической болезнью сердца, вертеброгенно-мышечной патологией и психовегетативными расстройствами. Дифференциальная диагностика этих состояний часто является достаточно сложной, но необходимой, поскольку кардиалгии психогенного характера широко распространены, и первоначальная работа с такими пациентами сосредоточена на исключении острых, опасных для жизни заболеваний, например, таких как острый коронарный синдром или пневмоторакс. В статье обсуждается круг заболеваний, при которых встречается кардиалгия, не связанная с болезнями сердца. Особый акцент сделан на клинических проявлениях психогенных кардиалгий. Психотропные препараты (антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики) оказывают влияние на психические процессы, воздействуя на метаболизм нейромедиаторов и/или активность рецепторов к ним. Обозначен круг препаратов, которые могут применяться при несердечной боли в груди, связанной с психическими расстройствами. Описаны особенности алимемазина (Тералиджена) при лечении кардиалгии, препарата со множественным действием, относящегося к группе «малых» нейролептиков.

Ключевые слова: кардиалгия, боль в груди несердечного происхождения, психические расстройства, «малые» нейролептики, алимемазин, Тералиджен®.



№7(II), 2018. Гастроэнтерология

Стр. 51-58. Возможности использования пробиотиков в эрадикации Helicobacter pylori. Корниенко Е.А., Паролова Н.И., Иванов С.В., Полев Д.С., Зыкин П.А., Кондратенко Ю.Д.

Резюме: Микробиота желудка разнообразна. Инфекция Helicobacter pylori (HP) меняет ее состав в целом, что может способствовать более быстрому прогрессированию хронического гастрита. Пробиотики могут быть эффективны в коррекции микробиома желудка.
Цель исследования: изучить эффективность использования Lactobacillus reuteri DSMZ17648 (Lr) при лечении HP-ассоциированного гастрита у детей и эрадикации HP.
Материал и методы: проведено двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффективности применения убитых Lr как в виде монотерапии, так и на фоне эрадикационной схемы (омепразол + амоксициллин + метронидазол + висмут в течение 10 дней) у 103 HP(+) пациентов от 9 до 17 лет. Курс применения Lr в подгруппах А составил 28 дней, в подгруппах В – 56 дней. Для контроля проводили эндоскопическое, гистологическое исследование, быстрый уреазный тест, дыхательный аммиачный тест (АВТ), подсчитывали количество HP в биоптате, определяли воспалительный и атрофический индексы.
Результаты исследования: при значительной обсемененности HP в желудке отмечалось снижение микробного разнообразия. Это сопровождалось более выраженным воспалением, очаговой атрофией слизистой оболочки. При слабой обсемененности HP окружающая микробиота сохраняла разнообразие, воспаление было выражено минимально. Эрадикация HP была достигнута при монотерапии Lr у 50% детей через 28 и у 60% — через 
56 дней, при адъювантном назначении Lr — у 60% через 28 и у 77,8% через 56 дней, в группе плацебо — у 68,8% через 
28 и 56 дней.
Заключение: клиническое улучшение на фоне применения Lr было более ранним, снижение показателей АВТ — стабильным, достоверно снизились воспалительные и атрофические изменения слизистой оболочки желудка.
Монотерапия с применением Lr сравнима по эффективности со стандартной схемой, включающей 2 антибиотика. Пробиотики могут быть альтернативой традиционной терапии HP.

Ключевые слова: Helicobacter pylori, HP-ассоциированный гастрит, нехеликобактерная микробиота желудка, рак желудка, пробиотики, Lactobacillus reuteri.

Стр. 59-63. Фармакотерапия неалкогольной жировой болезни печени: акцент на фиброз. Стаценко М.Е., Туркина С.В., Шилина Н.Н., Горбачева Е.Е., Ермоленко А.А.

Резюме: Цель исследования: оценка влияния таурина на выраженность фиброза печени, структурные и функциональные параметры печени у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП).
Материал и методы: проведено проспективное сравнительное рандомизированное исследование с участием 60 больных НАЖБП, диагностированной по данным ультразвукового исследования печени (на аппарате Siemens Sonoline G50 (Германия) с допплеровским датчиком с оценкой эхогенности печеночной паренхимы, сосудистого рисунка, степени затухания эхосигнала) и индексу фиброза печени NFS>0,675 (F3–4 fibrosis). Методом простой рандомизации все пациенты с НАЖБП были распределены на 2 группы: в 1-й (основной) группе пациенты принимали препарат таурин в суточной дозе 1000 мг (двукратный прием по 500 мг) дополнительно к базисной терапии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет 2-го типа, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия); во 2-й (контрольной) группе пациенты принимали только препараты базисной терапии сопутствующих заболеваний. Исходно и через 24 нед. проводимой терапии исследовалось содержание коллагена IV типа в крови, рассчитывались индекс стеатоза печени FLI и индекc фиброза NFS. Состояние углеводного обмена контролировали по уровню глюкозы крови натощак, определяли базальный инсулин и рассчитывали индекс инсулинорезистентности HOMA-IR. Для контроля липидного обмена крови определяли уровни общего холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности, липопротеидов высокой плотности. Для оценки маркеров повреждения и функционального состояния печени изучали активность аланиновой и аспарагиновой аминотрансферазы, g-глутамилтранспептидазы.
Результаты исследования: по окончании 24-недельной терапии таурином у пациентов с НАЖБП и фиброзом печени отмечены статистически значимое снижение коллагена IV типа, индекса фиброза NFS на всех стадиях фиброзных изменений, статистически значимое — на ранних стадиях фиброза (NFS≤0,675). Выявлена выраженная метаболическая активность препарата, проявляющаяся гипогликемизирующим, липидоснижающим эффектами, а также достоверным снижением инсулинорезистентности.

Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени, таурин, индекс фиброза печени, коллаген IV типа, структурные и функциональные показатели.

Стр. 64-67. Характеристика больных хроническим гепатитом С и ВИЧ-инфекцией. Сундуков А.В., Мельников Л.В., Евдокимов Е.Ю.

Резюме: Наличие хронического гепатита С (ХГС) и ВИЧ-инфекции одновременно ассоциируется со значительной частотой неблагоприятных исходов вследствие развития цирроза и/или первичного рака печени, а также общностью эпидемиологических, социальных и экономических факторов. При сочетании этих инфекций отмечаются более высокий титр вируса гепатита С, выраженное прогрессирование хронического гепатита и высокий риск цирроза печени. При этом цирроз печени развивается быстрее и в 3 раза чаще у ВИЧ-инфицированных, чем у больных моноинфекцией гепатита С.
Цель исследования: выявить клинические и лабораторные особенности больных ХГС и ВИЧ-инфекцией.
Материал и методы: в исследование включены 173 пациента с ХГС и ВИЧ-инфекцией. Стандартную терапию ХГС (пегилированный интерферон альфа-2а + рибавирин) получали 45 больных, антиретровирусную терапию — 29. Чаще определялся генотип 1 вируса гепатита С (91 пациент, 52,6%). ХГС преобладал у пациентов мужского пола (в группе 1 — 64,3%, в группе 2 — 71,1%) и в наиболее трудоспособном возрасте от 20 до 30 лет (в группе 1 — 68,8%, в группе 2 — 80%).
Результаты исследования: среди больных, поступивших в стационар, 55,5% имели смешанную форму гепатита (ХГС + токсический гепатит) и у 17,2% выявлен цирроз печени. У 22,6% больных противовирусная терапия была отменена вследствие развития побочных реакций или неэффективности. Значительное количество пациентов до поступления в стационар злоупотребляли алкоголем (54,7%), наркотиками (25,8%), имели хронические заболевания: панкреатит, бронхит.
Заключение: среди пациентов с ХГС и ВИЧ-инфекцией, поступающих в стационар, преобладают больные со смешанной формой гепатита (ХГС + токсический гепатит). Большинство больных не получают стандартную противовирусную терапию ХГС вследствие выраженного иммунодефицита, злоупотребления алкоголем, приема психотропных веществ или отказа от лечения.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, хронический гепатит С, цирроз печени, противовирусная терапия, антиретровирусная терапия, интерферон альфа-2а, рибавирин, генотип, оппортунистические инфекции.

Стр. 68-71. Факторы патогенеза функциональных нарушений и overlap-синдрома желудочно-кишечного тракта. С.С. Вялов

Резюме: Наиболее изучена роль нарушений моторики и гиперчувствительности в патогенезе функциональных заболеваний и overlap-синдрома желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В литературе имеются разрозненные данные, подтверждающие и опровергающие вовлечение в патогенез нарушений бактериальной флоры кишечника, повышения проницаемости эпителиального барьера, иммунной активации и микровоспаления. В работах последних лет изучается значение изменения проницаемости слизистой ЖКТ, однако достоверных данных получено недостаточно. В исследованиях по микроскопическому воспалению и иммунной активации не удалось выделить достоверные маркеры субклинического воспаления или отдельный пул клеток, ассоциированный с патогенезом функциональных нарушений. В процессе методически сложных исследований микробиоты получены противоречивые данные — о влиянии разных видов бактерий на патогенез функциональных нарушений или, наоборот, об отсутствии влияния микробиоты в принципе. Отсутствуют данные о взаимосвязи перечисленных факторов патогенеза между собой и их взаимовлиянии с факторами патогенеза органических заболеваний в случае коморбидности, что требует дальнейшего поиска новых факторов патогенеза, а также подтверждения влияния обсуждаемых факторов. Этиопатогенез сочетаний функциональных нарушений не изучен, факторы патогенеза изолированных функциональных нарушений требуют подтверждения.

Ключевые слова: патогенез, overlap-синдром, функциональная диспепсия, синдром раздраженного кишечника, проницаемость, воспаление, микробиота.

Стр. 72-76. Повышение комплаентности пациентов как одно из условий снижения антибиотикорезистентности и повышения эффективности антихеликобактерной терапии. Лазебник Л.Б.

Резюме: Открытые в прошлом веке антибактериальные препараты совершили революцию в медицине и остаются главным средством борьбы с инфекциями. Широчайшее использование в современном мире антибиотиков не только в медицине, но и в других сферах деятельности, в частности сельском хозяйстве, привело к развитию высокой устойчивости микроорганизмов к антимикробным препаратам. Вследствие этого при растущем потреблении антимикробных средств в мире эффективность антимикробной терапии не увеличивается. Подбор оптимальных схем антибиотикотерапии в настоящее время является более сложной задачей, чем когда-либо прежде, поскольку изменились модели резистентности микроорганизмов к антибиотикам, возросли затраты на лекарства и появились новые антибактериальные препараты. Высокая инфицированность хеликобактером в России, появление и рост количества полирезистентных штаммов Helicobacter pylori, повышение частоты неудачной эрадикации этого возбудителя делают актуальной проблему повышения эффективности антихеликобактерной терапии. Важной составляющей решения этой проблемы является повышение комплаентности пациентов. Использование в клинической практике удобных форм расфасовки лекарственных препаратов, примером которой, в частности, может служить Пилобакт® АМ, способно значительно повысить приверженность пациентов лечению и вследствие этого значительно увеличить эффективность терапии.

Ключевые слова: антибактериальные препараты, Helicobacter pylori, антихеликобактерная терапия, комплаентность, Пилобакт АМ.

Стр. 76-81. Внепищеводные маски гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Костюкевич О.И., Рылова А.К., Рылова Н.В., Былова Н.А., Колесникова Е.А., Корсунская М.И., Симбирцева А.С.

Резюме: В статье представлены особенности клинических проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), позволяющие своевременно поставить диагноз даже при отсутствии типичных симптомов, и современные подходы к терапии экстраэзофагеальных проявлений рефлюксной болезни. ГЭРБ — это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся спонтанным или регулярно повторяющимся забрасыванием в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, что приводит к повреждению дистального отдела пищевода с развитием в нем эрозивно-язвенных, катаральных и/или функциональных нарушений. В настоящее время имеется много новых клинических данных, совершенствуются методы диагностики и терапии ГЭРБ, однако внепищеводные проявления рефлюксной болезни по-прежнему остаются крайне сложной проблемой. Характерной особенностью внепищеводных симптомов ГЭРБ является их рефрактерность к обычному, традиционному лечению. При устранении рефлюкса многие из этих явлений проходят самостоятельно и легко поддаются медикаментозной коррекции. В статье описаны легочные, кардиальные, оториноларингологические и стоматологические маски ГЭРБ. Представлены возможности их диагностики. Подробно рассмотрены современные немедикаментозные и медикаментозные методы лечения ГЭРБ, включающие применение антисекреторных препаратов, прокинетиков, антацидов и альгинатов. Описаны схемы лечения щелочного рефлюкса.

Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ГЭРБ, пищевод, рефлюкс, внепищеводные проявления ГЭРБ, маски ГЭРБ.

Стр. 82-87. Гепатопротекторная и инфузионная терапия пациентов с воспалительными заболеваниями печени. Максимов М.Л., Шиндина Т.С., Кропова О.Е.

Резюме: Воспалительные заболевания печени широко распространены и социально значимы. В соответствии с современными принципами лечения заболеваний печени программа комплексной терапии включает два основных направления. Первое представляет собой этиотропную терапию, направленную на подавление патологического возбудителя, его элиминацию и санацию организма. Второе направление — патогенетическая терапия, имеющая целью адекватную фармакологическую коррекцию универсальных мультифакторных и разновременных звеньев патогенеза заболевания. В данной статье представлены основные механизмы формирования патологических процессов в печени (воспаление, дистрофия, клеточная гибель, фиброз, цирроз). Приведены данные о распространенности и основных механизмах формирования одного из основных и социально значимых заболеваний в гепатологии — неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Указаны сведения о частоте НАЖБП в Российской Федерации, полученные из популяционных исследований DIREG 1, DIREG_L_01903 и DIREG 2. Рассмотрены патогенез НАЖБП и связь между стеатозом, стеатогепатитом и развитием фиброза. Не исключается также, что именно инсулинорезистентность служит триггером этого процесса. Приводится классификация гепатопротекторов с учетом механизмов повреждения печени при воспалительных заболеваниях (в т. ч. НАЖБП), описывается восстановление энергетического потенциала клеток в условиях тканевой гипоксии и защиты клеточных мембран от факторов оксидативного стресса с помощью инфузионной терапии сукцинат-метиониновым комплексным препаратом, разработанным на основе янтарной кислоты и ее солей.

Ключевые слова: антиоксиданты, гепатопротекторы, НАЖБП, Ремаксол, инфузионная терапия, неалкогольный стеатоз, неалкогольный стеатофиброз, воспалительная инфильтрация паренхимы и стромы печени, жировая дегенерация печени, классификация гепатопротекторов.

Стр. 88-91. Ведение пациентов с дефицитом лизосомной кислой липазы. Критерии мониторинга эффективности терапии. Багаева М.Э., Горбунова А.А., Жаркова М.С., Илюхина Т.А., Михайлова С.В., Первунина Т.М., Рогозина Н.В., Строкова Т.В.

Резюме: Дефицит лизосомной кислой липазы (ДЛКЛ) представляет собой прогрессирующее жизнеугрожающее метаболическое заболевание, вызванное наследственной недостаточностью фермента. Симптомы болезни обусловлены нарушением баланса липидов в организме, отложением холестерина на стенках сосудов. Наиболее часто ДЛКЛ проявляется дислипидемией, поражением печени, селезенки, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), сердечно-сосудистой системы (ССС). Заболевание приводит к летальному исходу в младенческом возрасте или тяжелому поражению внутренних органов в детском возрасте. Этому также могут способствовать ошибки в оценке состояния пациента и интерпретации результатов обследования. При ранней диагностике и своевременно начатом лечении снижается тяжесть заболевания и улучшается его прогноз. Патогенетическое лечение данной патологии заключается в заместительной ферментной терапии. Отсутствие специфических симптомов и редкая частота патологии, а также плохой прогноз при несвоевременно начатом лечении требуют повышения информированности врачей о болезни, методах ее диагностики, алгоритме мониторинга эффективности терапии. Тщательный мониторинг состояния пациента, динамики ключевых параметров и эффективности лечения позволяет своевременно проводить коррекцию выявленных отклонений и оптимизировать комплексную терапию.

Ключевые слова: дефицит лизосомной кислой липазы (ДЛКЛ), ферментозаместительная терапия, мониторинг эффективности лечения, себелипаза альфа.

Стр. 92-96. Нейрогастроэнтерология: преимущества междисциплинарного ведения пациентов. Пичугина И.М., Образцова В.С., Фролов Д.И.

Резюме: Нейрогастроэнтерология — современная и многогранная наука, исследования в которой перспективны не только для фундаментальной медицины, но и для решения основной практической задачи — оптимизации ведения пациента с функциональной патологией желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Для развития данного направления необходимо участие мультидисциплинарной команды — врачей разных специальностей и других специалистов. Кроме того, важно более широкое применение современных диагностических методик, которые позволяют выявлять субстрат для терапии функциональных заболеваний. В нейрогастроэнтерологии есть еще множество нерешенных задач, связанных с нарушением моторики ЖКТ, микробиоты, и других вопросов, в т. ч. у пациентов с поражением головного мозга. Поэтому данное направление является перспективным в современной медицинской науке.
Свое место в терапии нейрогастроэнтерологических заболеваний, кроме классических препаратов, применяемых гастроэнтерологами, стали занимать психофармакологические препараты. Однако их применение имеет ряд ограничений, поэтому у когнитивно-бихевиоральной терапии имеется ряд преимуществ в лечении подобных заболеваний. Безопасность, краткосрочность, эффективность делают ее важным компонентом лечения. Она способствует формированию более адаптивных и функциональных паттернов мышления и поведения, что благоприятно сказывается на психическом и соматическом состоянии пациента.

Ключевые слова: нейрогастроэнтерология, гастроэнтерология, функциональные заболевания, желудочно-кишечный тракт.



№12, 2018. Хирургия. Урология

Стр. 12-15. Технические аспекты формирования холедохоэнтероанастомоза на реконструктивном этапе пилоруссохраняющей панкреатодуоденальной резекции. Павелец К.В., Вавилова О.Г., Федорова П.С., Флоровский Г.Н., Костина Ю.Д., Калюжный С.А.

Резюме: На сегодняшний день панкреатодуоденальная резекция (ПДР) является потенциальным методом радикального лечения периампулярных опухолей, позволяющим увеличить продолжительность жизни, а также улучшить ее качество. Значительный прогресс в хирургической технике и совершенствование послеоперационного лечения существенно снизили уровень летальности при ПДР (примерно до 5%), однако число осложнений остается высоким (20–40%). Среди послеоперационных осложнений велика доля несостоятельности анастомозов. Несостоятельность билиодигестивного анастомоза составляет 2,6–14,6%.
Цель исследования: улучшение непосредственных результатов ПДР путем усовершенствования хирургической техники за счет индивидуального подхода к формированию холедохоэнтероанастомоза с учетом анатомо-функциональных особенностей пациентов.
Материал и методы: представлен опыт лечения 135 пациентов с образованиями головки поджелудочной железы и периампулярной зоны. Из них у 34 (25,3%) больных при формировании холедохоэнтероанастомоза на реконструктивном этапе пилоруссохраняющей ПДР выявлено, что пересеченный пузырный проток располагается параллельно холедоху (2-й тип впадения пузырного протока в общий печеночный проток, классификация по Ruge, в сочетании с узким — до 1 см — холедохом).
В этих случаях для создания более широкого анастомоза следует не резецировать его проксимальнее, а прибегать к пластике внутренних стенок по типу папиллосфинктеротомии. Таким образом формируется соустье между культей пузырного протока и общим желчным протоком. После этого между тощей кишкой и сформированным соустьем накладывают анастомоз диаметром 2,0–2,5 см.
Результаты исследования: в группе пациентов, оперированных с применением разработанного способа наложения холедохоэнтероанастомоза, не наблюдалось послеоперационных осложнений как в раннем (несостоятельность, холангиты), так и в позднем (рубцовые стриктуры) послеоперационном периоде.
Вывод: данный вид анастомоза снижает вероятность развития несостоятельности холедохоэнтероанастомоза и холангитов, обеспечивая снижение количества послеоперационных осложнений при хирургическом лечении пациентов с опухолями билиопанкреатодуоденальной зоны.

Ключевые слова: холедохоэнтероанастомоз, реконструкция билиарного тракта, пилоруссохраняющая панкреатодуоденальная резекция, опухоли билиопанркеатодоуденальной зоны.

Стр. 16-18. Тактика лечения ятрогенных повреждений и стриктур внепеченочных желчных путей. Иванов С.В., Голиков А.В., Тарабрин Д.В., Климкин А.С.

Резюме: Цель исследования: дифференцировка показаний к открытым и мини-инвазивным операциям при реконструктивной билиарной хирургии.
Материал и методы: под наблюдением находились 76 пациентов в период с 1994 по 2017 г. по поводу ятрогенных повреждений внепеченочных желчных ходов (ВПЖХ) и рубцовых стриктур протоков и билиодигестивных анастомозов (БДА). В 1-ю группу вошли 36 (47,36%) пациентов с ятрогенными повреждениями, 2-ю группу составили 40 (52,64%) больных со стриктурами ВПЖХ и БДА.
Результаты исследования: у 25 (69,4%) больных 1-й группы (n=36) повреждения ВПЖХ возникли после видеолапароскопической холецистэктомии (ВЛХЭ), у 10 (27,8%) пациентов при лапаротомной холецистэктомии и у 1 (2,8%) пациента после холецистэктомии из мини-доступа.
Во 2-й группе (n=40) со стриктурами анастомозов было 15 (37,5%) больных, которым ранее выполняли гепатикоеюностомию по Ру на дренаже Прадери по поводу ятрогенного повреждения протоков во время ВЛХЭ; со стриктурами ВПЖХ после ранее проведенных вмешательств на холедохе по поводу холедохолитиаза — 22 (55%) больных, с синдромом Миризи после холедохолитотрипсии — 3 (7,5%).
Баллонную пластику стриктур после реконструктивных операций у пациентов 2-й группы в 20 (50%) случаях проводили через 9,11±3,1 мес. Повторную антеградную баллонную дилатацию стриктур БДА проводили 9 (22,5%) пациентам. При дальнейшем динамическом наблюдении через 10,75±5,7 мес. 4 пациента (10%) нуждались в дополнительной эндобилиарной коррекции БДА.
Заключение: наиболее частой причиной повреждения ВПЖХ были воспалительные изменения в зоне печеночно-дуоденальной связки с наличием выраженного спаечного процесса. Реконструктивные операции в виде наложения БДА с применением каркасного дренирования являются эффективным способом восстановления пассажа желчи при соблюдении оптимальных сроков (менее 4 сут) от наступления ятрогении до операции.

Ключевые слова: ятрогенное повреждение желчных протоков, стриктура анастомоза, баллонная пластика.

Стр. 19-23. Топическое применение сульфатиазола серебра в лечении хронических ран. Родин А.В., Голуб А.В., Привольнев В.В.

Резюме: Хронические раны, зачастую не имеющие тенденции к самостоятельному заживлению, являются серьезной проблемой системы здравоохранения всех стран в целом и сильно беспокоят пациентов. Лечение хронических ран представляет собой сложную задачу, большую роль в нем играют топические препараты. Лекарственные средства на основе соединений серебра показали высокую эффективность при лечении хронических ран, по данным клинических исследований. Сульфатиазол серебра в качестве местного лекарственного средства обладает рядом преимуществ при лечении хронических ран и является одним из средств выбора в лечении данной патологии.
Сульфатиазол серебра (Аргосульфан®) способствует поддержанию влажной среды в ране, что часто является важным критерием при выборе топического лекарственного средства для лечения хронических ран. Препарат характеризуется комбинированным продолжительным противомикробным действием благодаря сочетанию сульфатиазола и серебра, а также постепенному высвобождению ионов серебра из препарата в рану. Препарат показал высокую эффективность при лечении хронических ран. Все это в сочетании с низкой частотой развития нежелательных реакций делает сульфатиазол серебра (Аргосульфан®) незаменимым средством в лечении данной патологии.

Ключевые слова: лечение хронических ран, топические препараты, соединения серебра, сульфатиазол серебра, 
Аргосульфан®.

Стр. 24-29. Биорегуляционные препараты в комплексной реабилитации после спортивной травмы, обострения хронических заболеваний позвоночника и крупных суставов нижних конечностей. Бобунов Д.Н., Комиссаров Д.А., Куприянова Д.Ю., Мамедова К.Н., Аристанбеков Н.К., Новоселов А.Д., Ахтемов Э.Ф., Ануфриева Э.Р., Радченко М.С.

Резюме: В последние десять лет всплеск интереса к любительскому спорту для психоэмоциональной разгрузки и восстановления сил можно считать переворотом в общественном сознании и укладе жизни. Статья посвящена проблеме травматизма в любительском спорте. Представлен общий алгоритм комплексной реабилитации после спортивной травмы, обострения хронических заболеваний позвоночника и крупных суставов нижних конечностей, включающий медикаментозную терапию, биорегуляционные препараты (в т. ч. препарат первой линии Траумель® С, а также Цель® Т и Нервохель®), таргетную терапию (лечебные блокады), лечебную физкультуру, физиотерапию, диетотерапию, мануальную терапию, иглорефлексотерапию, массаж, психотерапию. Специалистам по лечебной физкультуре и реабилитации следует в условиях увеличения числа повреждений уделять внимание профилактике травматизма, разработке современных методов диагностики и лечения, развитию мер реабилитации в любительском хоккее.
Включение в программу комплексной реабилитации биорегуляционной терапии, в частности препаратов Траумель® С, Цель® Т, Нервохель®, ускоряет процессы восстановления после травм и купирования обострений хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата. Траумель® С представляет собой фиксированную комбинацию разбавленных растительных и минеральных экстрактов, он известен уже более 80 лет и в настоящее время доступен примерно в 50 странах, включая США. Траумель® С применяют для лечения растяжения связок, острых травм опорно-двигательного аппарата, а также в качестве поддерживающей терапии при боли и воспалениях костно-мышечной системы. Его можно использовать в виде таблеток, капель, раствора для инъекций, мази и геля.

Ключевые слова: заболевания позвоночника, дорсопатия, реабилитация, спортивная травма, хоккей, Траумель® С, Цель® Т, Нервохель®.

Стр. 3-6. Особенности нарушения гемостаза при остром панкреатите. Винник Ю.С., Дунаевская С.С., Фокин В.А., Титова С.В., Золина В.Ю., Авдеев Н.В.

Резюме: Цель исследования: изучить развитие нарушений коагуляционного звена гемостаза у пациентов с острым панкреатитом в ранние сроки от начала заболевания в зависимости от степени его тяжести.
Материал и методы: в исследовании приняли участие 45 пациентов с острым панкреатитом в IА стадии заболевания. Диагноз был установлен на основании клинико-лабораторных и инструментальных исследований. Пациентов разделили на 2 группы: в I группу вошли 25 пациентов с легким и среднетяжелым острым панкреатитом, во II группу — 20 пациентов с тяжелым острым панкреатитом. В 1-е и 3-и сут от начала заболевания проводили исследование системы гемостаза.
Результаты исследования: на 1-е сут от начала заболевания по результатам проведенных лабораторных исследований выявлены признаки хронометрической гиперкоагуляции, повышение активности факторов протромбинового комплекса. На 3-и сут у пациентов I группы зарегистрированы легкая тромбинемия с хронометрической гиперкоагуляцией, снижение активности антитромбина III. У пациентов II группы на 3-и сут была выявлена высокая тромбинемия в сочетании с хронометрической гиперкоагуляцией на фоне повышения концентрации фибриногена и увеличения количества тромбоцитов. Выявлена низкая первичная агрегационная активность тромбоцитов при стимуляции аденозиндифосфатом.
Заключение: наиболее выраженные изменения системы гемостаза происходят при развитии тяжелых форм острого панкреатита на 3-и сут от начала заболевания, при этом характерно развитие гиперкоагуляционного синдрома и угнетение фибринолиза.

Ключевые слова: острый панкреатит, тяжелый острый панкреатит, коагуляционное звено гемостаза, тромбинемия, хронометрическая гиперкоагуляция.

Стр. 30-35. Современный взгляд на лечение нарушений мужской фертильной функции. Шевырин А.А.

Резюме: Демографические показатели в России и многих странах мира свидетельствуют об увеличении числа мужчин с нарушенной фертильностью, составляющей в среднем 30–50% от всех причин бесплодия браков и имеющей тенденцию к росту в последнее время. Мужское бесплодие представляет собой клиническое проявление множества различных патологических состояний, затрагивающих как репродуктивную, так и другие системы организма. Согласно рекомендациям ВОЗ (2000) выделяют 16 основных нозологических форм, которые могут привести к бесплодию, каждая из них насчитывает до нескольких десятков конкретных патогенетических факторов. Значительную долю случаев составляют нарушения качества спермы. Воспалительный процесс в мочеполовом тракте, вызывающий нарушения разжижения спермы и повышение ее вязкости, является одним из факторов мультикомпонентного генеза мужской инфертильности. В настоящее время существует несколько классификаций мужского бесплодия, в основе которых лежат различные аспекты этого заболевания: этиологические факторы, патогенетические механизмы формирования, топологический уровень поражения, методы лечения. В статье приведены обзор этиологических факторов и патогенетических механизмов формирования нарушений мужской фертильной функции, а также клиническое наблюдение 50 мужчин репродуктивного возраста с инфертильностью, имеющих различные проявления патоспермии, представлен опыт использования биокомплекса АндроДоз. Приведен обзор актуальных и перспективных направлений лечения мужской инфертильности.

Ключевые слова: мужская инфертильность, сперматогенез, секреторное и экскреторное бесплодие, патоспермия, аутоиммунный компонент инфертильности, АндроДоз.

Стр. 36-41. Современные особенности ведения беременных женщин с бессимптомной бактериурией в практике акушера-гинеколога. Олина А.А., Галинова И.В.

Резюме: Бессимптомная бактериурия (ББ) у беременных представляет собой актуальную проблему, ее распространенность составляет от 2 до 22%, в среднем 6–8%. Эта форма инфекции мочевыводящих путей увеличивает риск развития пиелонефрита на поздних сроках беременности в 20–40% случаев, что обусловлено физиологическими изменениями в организме женщины во время беременности.
Цель исследования: оценка эффективности скрининга на выявление ББ у беременных и ее влияния на частоту акушерских осложнений (на основании ретроспективного анализа 130 обменных карт и историй родов).
Материал и методы: изучали эффективность и безопасность антибактериальной терапии ББ у беременных (фосфомицина трометамол 3 г однократно; 41 пациентка). Проанализировано 130 обменных карт (учетная форма № 113) и историй родов (форма № 096/у). Бактериологическое исследование средней порции мочи выполнено по стандартным методикам (82 пробы).
Результаты исследования: бактериологическое исследование мочи проведено у 130 пациенток, положительный результат получен в 29 пробах (22,3%): в концентрации 105 КОЕ/мл и более — 8 проб, 102–104 КОЕ/мл — 18, в 3 случаях в обменных картах отсутствовала информация о концентрации возбудителя. При 100% внедрении скрининга на ББ показаны большое число дефектов в диагностике и несоблюдение требований нормативных документов. Среди акушерских осложнений в группе пациенток с ББ лидировали преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты — 37,5% случаев, преждевременные роды — 25%.
Выводы: фосфомицина трометамол в терапии ББ у беременных показал высокую эффективность — 92,7% и хорошую переносимость (частота побочных явлений составила 4,8%). Полученные результаты позволяют рекомендовать фосфомицина трометамол как препарат выбора в лечении ББ у беременных.

Ключевые слова: бессимптомная бактериурия, беременность, акушерские осложнения, фосфомицина трометамол.

Стр. 42-44. Место фезотеродина среди антимускариновых препаратов (по материалам выступления John Heesakkers).

Резюме: 8–10 ноября 2018 г. в Екатеринбурге состоялись XVIII конгресс Российского общества урологов и Российско-Китайский форум по урологии, в рамках которых 9 ноября 2018 г. выступил John Heesakkers, возглавляющий подразделение функциональной урологии и нейрохирургии отделения урологии Университета Радбуда Неймегена (Нидерланды), с докладом «Фезотеродин в лечении гиперактивного мочевого пузыря. Сравнение с другими антимускариновыми препаратами».

Стр. 44-47. Послеоперационные осложнения у больных с мочекаменной болезнью. Винник Ю.С., Бережной А.Г., Капсаргин Ф.П.

Резюме: Цель исследования: изучить частоту и структуру послеоперационных осложнений у больных с мочекаменной болезнью.
Материал и методы: в исследовании приняли участие 1240 пациентов с мочекаменной болезнью. Диагноз был установлен на основании клинико-лабораторных показателей и данных инструментальных исследований. В раннем послеоперационном периоде оценивали развитие осложнений, связанных с фрагментацией камней, воспалительные и геморрагические осложнения. Перед проведением оперативного пособия проводили лабораторные исследования, включавшие общий и биохимический анализы крови, исследование системы гемостаза и общий анализ мочи, для определения предикторов развития осложнений в раннем послеоперационном периоде. Все данные обработаны статистически и сведены в таблицы.
Результаты исследования: осложнения, связанные с фрагментацией камней, были диагностированы в 7,41% случаев и чаще развивались после дистанционной литотрипсии. В 5% случаев была диагностирована «каменная дорожка», в 2,41% развилась клиника почечной колики. Воспалительные осложнения, наблюдавшиеся у 11,93% пациентов, были представлены бактериурией (7,5%), серозным пиелонефритом (2,58%) или гнойным пиелонефритом (1,45%), наиболее грозное осложнение в виде уросеписа было диагностировано у 5 пациентов, что составило 0,40%. Геморрагические осложнения развились у 50 пациентов. Было установлено, что риск развития геморрагических осложнений выше у тех пациентов, у которых в предоперационном периоде регистрировали: количество тромбоцитов, сниженное до 162,6 тыс. Ед/мкл; увеличение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) до 41,4 с; удлинение протромбинового времени до 16,3 с, тромбинового времени (ТВ) до 18,7 с, международного нормализованного отношения (МНО) до 1,80; снижение фибриногена до 1,9 г/л.
Выявлена высокая положительная корреляция между уровнем АЧТВ, ТВ и МНО при поступлении и развитием кровотечения в послеоперационном периоде: rS=0,781, rS=0,820 и rS=0,740 соответственно.
Заключение: полученные данные свидетельствуют о необходимости выявления факторов риска осложненного течения послеоперационного периода у пациентов с мочекаменной болезнью.

Ключевые слова: мочекаменная болезнь, послеоперационные осложнения, гемостаз.

Стр. 48-51. Опыт применения фотодинамической терапии с использованием отечественной флуоресцентной видеосистемы в лечении неинвазивного рака мочевого пузыря. Бабаев А.Б., Лоран О.Б., Серегин А.В., Дадашев Э.О., Лощенов В.Б.

Резюме: Среди злокачественных опухолей мочевого тракта рак мочевого пузыря (РМП) в России составляет 70%, отмечен прирост заболеваемости на 11,76% за 10 лет, с 2006 по 2016 г. Неинвазивный рак мочевого пузыря (НИРМП) характеризуется непрерывно прогрессирующим течением и частым рецидивированием. 
«Золотой стандарт» лечения НИРМП — трансуретральная резекция (ТУР), однако частота возникновения рецидивов после ТУР крайне высока. Значительный прогресс в диагностике и лечении НИРМП многие авторы связывают с использованием фотодинамической терапии (ФДТ).
Цель исследования: оценить эффективность применения фотодинамической диагностики (ФДД) ФДТ с использованием отечественной видеосистемы и ТУР при лечении больных НИРМП.
Материал и методы: в качестве флуоресцентной видеосистемы использовали отечественный аппарат. В исследовании участвовали 32 пациента в возрасте 60±5 лет с НИРМП (в стадии Та-Т1-Тis): 14 женщин и 18 мужчин. 
Из 32 больных, включенных в группу исследования, у 22 было выявлено в общей сложности 52 участка слизистой, флуоресцирующих при ФДД и неизмененных в белом свете. Далее выполняли ТУР в сочетании с ФДТ. Пациентам после операции каждые 3 мес. в течение года проводили цистоскопию и ультразвуковое исследование мочевого пузыря для оценки эффективности лечения и выявления рецидивов РМП.
Результаты исследования: при ФДД с использованием отечественной флуоресцентной видеосистемы в 12 (23%) участках, пропущенных при стандартной цистоскопии в белом свете, был верифицирован рак. У 3 (9,4%) больных из 32 находившихся под наблюдением рецидивы РМП были выявлены при контрольных обследованиях на сроках 9 и 12 мес. после операции. Рецидив опухолевого процесса после комбинированного лечения ФДТ+ТУР отмечен у пациентов с изначально множественными очагами опухоли.
Заключение: рецидив опухоли в течение года после проведенного лечения отмечен только у 3 (9,4%) больных, что расценено как положительный результат.

Ключевые слова: неинвазивный рак мочевого пузыря, отечественная флуоресцентная видеосистема, фотосенсибилизатор, фотодинамическая терапия.

Стр. 52-56. Режим гипофракционирования при лечении рака предстательной железы. Солодкий В.А., Павлов А.Ю., Паньшин Г.А., Гафанов Р.А., Полушкин П.В., Измайлов Т.Р.

Резюме: Используя данные результатов дистанционной лучевой терапии и брахитерапии, было показано, что реакция при раке простаты на режим фракционирования больше схожа с таковой у поздно реагирующих, а не рано реагирующих тканей. Это привело к выводу, что гораздо меньшее количество фракций, чем обычно (с оптимально уменьшенной суммарной дозой), должно быть в равной степени эффективным при лечении рака простаты, сочетаться с преимуществом в цене, логистике и удобстве для пациентов. За последние 18 лет проведено большое количество крупных рандомизированных клинических исследований с целью проверки концепции гипофракционирования. Данные исследований говорят о том, что умеренное гипофракционирование, обычно включающее 15–25 фракций с разовой очаговой дозой (РОД) 2,5–3,5 Гр, не уступает стандартному фракционированию, включающему 40–45 фракций с РОД 2 Гр. С недавнего времени исследуется экстремальное гипофракционирование, обычно включающее 4–7 фракций с гораздо большими дозами за фракцию. Пока слишком рано судить о значении экстремального гипофракционирования в рутинной практике, однако ранняя токсичность вызывает обеспокоенность.

Ключевые слова: рак предстательной железы, дистанционная лучевая терапия, гипофракционирование, разовая очаговая доза, брахитерапия, лучевая токсичность.

Стр. 7-11. Применение повидон-йода в профилактике инфекций области хирургического вмешательства. Барсуков А.Н., Агафонов О.И., Афанасьев Д.В.

Резюме: Предоперационная обработка операционного поля антисептиками является одним из ключевых факторов профилактики инфекций области хирургического вмешательства. Наиболее часто для этого применяют повидон-йод, который эффективен в отношении бактерий, вирусов, грибов, спор, простейших. Эффективность периоперационной профилактики растворами повидон-йода подтверждена при проведении хирургических вмешательств на органах брюшной полости, молочной железе, при тотальном эндопротезировании суставов, в кардиохирургии, нейрохирургии, при гинекологических операциях.
При схожей эффективности хлоргексидина и повидон-йода при обработке операционного поля последний обладает преимуществом благодаря своей видимости на кожных покровах. Это позволяет контролировать полноту покрытия антисептиком кожи в зоне хирургического вмешательства, а также снизить количество препарата, наносимого на поверхность тела, и тем самым уменьшить риск нежелательных реакций в результате местного воздействия средства и его возможной системной абсорбции.
Растворы повидон-йода оказывают выраженное бактерицидное действие на микроорганизмы и не вызывают резистентности. Применение повидон-йода (раствора Бетадин®) сопровождается низкой частотой развития нежелательных реакций.
Таким образом, повидон-йод может широко применяться для профилактики инфекций области хирургического вмешательства в периоперационном периоде.

Ключевые слова: инфекции области хирургического вмешательства, хирургия, предоперационная обработка, профилактика, повидон-йод, Бетадин®.



№10, 1970. Мать и дитя

Стр. 14-16. Микробиота репродуктивного тракта и гиперпластические процессы эндометрия (обзор литературы). Доброхотова Ю.Э., Якубова К.К.

Резюме: Нормальная микрофлора человека — необходимое условие сохранения его здоровья. Пищеварительный тракт, кожа, дыхательный и мочеполовой тракты населены крупными консорциумами микроорганизмов, каждый из которых имеет конкретный состав. Микробные сообщества, которые колонизируют человеческий организм, в совокупности описываются как микробиомы. Исследования, посвященные изучению гиперплазии эндометрия, выявили ряд основных этиологических факторов риска развития этого заболевания. Микробиота матки является возможным триггером развития гиперпластических процессов эндометрия. Влияние микробиоты на развитие заболеваний эндометрия недостаточно изучено, хотя описаны исследования, в которых выявлена связь между изменением внутриматочной флоры и развитием гиперплазии эндометрия, полипов эндометрия, рака эндометрия и эндометриоза. Тем не менее современных знаний недостаточно, чтобы объяснить, как микробиом способствует росту и развитию рака. Обычное деление органов на стерильные и нестерильные отражает недооценку масштаба многообразия бактериального сообщества человеческого организма. Локально-специфические взаимодействия между человеческим организмом и микроорганизмами, как оказалось, являются существенными для многих аспектов физиологии человека. В литературе встречается ограниченное число исследований, направленных на изучение микробиоты матки и ее влияния на развитие гиперпластических процессов эндометрия и рака эндометрия.

Ключевые слова: гиперплазия эндометрия, микробиом, микробиота, микробиом матки при полипе эндометрия, микробиом матки при гиперпластических процессах эндометрия, роль инфекции в патогенезе гиперпластических процессов, рак эндометрия.

Стр. 17-21. Эрозии влагалища в отдаленные сроки после постановки синтетических имплантатов при гинекологических операциях. Беженарь В.Ф., Паластин П.М., Толибова Г.Х.

Резюме: Частота пролапса тазовых органов в зависимости от возрастной группы может встречаться, по данным различных авторов, в 26–80% случаев. Количество синтетических имплантатов, используемых для коррекции пролапса тазовых органов, увеличивается с каждым годом. Вместе с ними увеличивается и количество имплантат-ассоциируемых осложнений.
Цель исследования: изучить патогенез возникновения эрозии стенки влагалища с помощью гистологического, иммуногистохимического исследования.
Материал и методы: основной группой послужили пациентки в возрасте от 45 до 75 лет с возникшей эрозией влагалища. Контрольной группой стали пациентки такого же возраста, которым устанавливались синтетические имплантаты. При гистологическом исследовании эрозии влагалища и фрагмента стенки влагалища у пациенток контрольной группы определялись такие параметры, как тип и выраженность воспаления, васкуляризация. При иммуногистохимическом исследовании определялись основные маркеры воспаления СD8, CD20, CD128. Также оценивались рецепторы эстрогенов α и β как возможная причина формирования пролапса тазовых органов и одна из причин возникновения эрозии стенки влагалища.
Результаты исследования: полученные результаты указывают на наличие различных патогенетических механизмов формирования эрозий стенки влагалища. В одном случае эрозия влагалища формируется на фоне выраженного воспаления, повышенной васкуляризации и выраженного гормонального дисбаланса, в другом, наоборот, — при минимальных признаках воспаления, пониженной васкуляризации и гормональном статусе, подобно имеющему место в контрольной группе.
Заключение: результаты иммуногистохимического исследования подтвердили результаты гистологического исследования. Процессы, происходящие при формировании эрозий слизистой оболочки стенки влагалища после постановки синтетических имплантатов, отличаются от процессов в тканях пациенток контрольной группы. Эти процессы указывают на наличие двух патогенетических механизмов формирования эрозий. В одних случаях эрозия влагалища формируется на фоне выраженного воспаления и гормонального дисбаланса, в других — при минимальных признаках воспаления и гормональном статусе, как в контрольной группе.

Ключевые слова: пролапс тазовых органов, эрозия стенки влагалища, иммуногистохимическое исследование, маркеры воспаления СD8, CD20, CD128, рецепторы эстрогенов, васкуляризация.

Стр. 2-5. Современные представления о влиянии папилломавирусной инфекции на течение беременности. Возможности иммунокоррекции. Бебнева Т.Н.

Резюме: По современным представлениям, вероятность заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ) в течение жизни у лиц обоего пола к 45 годам составляет более 80%. Данная работа посвящена анализу литературных данных о патогенетической роли ВПЧ в развитии нарушений беременности. Основные типы влияний ВПЧ реализуются в І триместре беременности, на их долю приходится от 16 до 60% самопроизвольных выкидышей и неразвивающихся беременностей, что обусловлено поражением синцитиотрофобласта ворсин, материнских децидуальных клеток и эпителиоцитов желез. В настоящее время предпринимаются попытки профилактики неблагоприятных влияний ВПЧ на течение беременности и родов. Одним из методов профилактики является применение лекарственного препарата Спрей Эпиген Интим (действующее вещество — активированная глицирризиновая кислота, 0,1%), обладающего противовирусным и иммуностимулирующим действиями. Проведение иммунокорригирующей терапии у беременных с вирусными инфекциями, в т. ч. вызванными ВПЧ, снижало частоту и степень выраженности гестационных осложнений.

Ключевые слова: вирус папилломы человека, цервикальная интраэпителиальная неоплазия, беременность, выкидыш, иммунокорригирующая терапия, Спрей Эпиген Интим, активированная глицирризиновая кислота.

Стр. 22-25. Морфологические особенности доброкачественной дисплазии молочной железы у женщин с эндометриоз-ассоциированным бесплодием. Вандеева Е.Н., Протасова А.Э., Раскин Г.А., Ярмолинская М.И.

Резюме: Цель исследования: оценить морфологические особенности у женщин с доброкачественной дисплазией молочной железы (ДДМЖ) при эндометриоз-ассоциированном бесплодии.
Материал и методы: был выполнен анализ 53 морфологических биоптатов ДДМЖ у женщин (от 23 до 40 лет). Диагноз эндометриоза у каждой пациентки был морфологически верифицирован. У всех женщин в анамнезе было первичное или вторичное бесплодие. При ультразвуковом исследовании были выявлены признаки ДДМЖ. Диагноз ДДМЖ был установлен согласно МКБ-10. Интерпретация и протоколирование заключения о наличии или отсутствии патологических признаков ткани молочной железы проводились с использованием категорий BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System). По показаниям выполнялось маммографическое исследование. Группе женщин с категорией BI-RADS IV проводилась трепан-биопсия подозрительного участка под контролем УЗИ.
Результаты исследования: у женщин с эндометриоз-ассоциированным бесплодием преобладал фибросклероз молочной железы (N60.3) — 29 случаев (54,72%). Диффузная кистозная форма ДДМЖ (N60.1) диагностирована у 10 больных, что соответствовало 18,87% случаев. Фиброаденоз ДДМЖ (N60.2) установлен у 5 пациенток (9,43%). Неуточненная форма ДДМЖ (N60.9) представлена 3 (5,66%) случаями. Воспалительные болезни молочной железы (N61) диагностированы у 5 больных (9,43%). Фиброаденома молочной железы (D24) подтверждена морфологически у 1 пациентки (1,89%). Морфологическое исследование ткани молочной железы позволило выявить гетерогенность форм ДДМЖ с преобладанием фибросклероза и диффузной формы кистозной мастопатии.
Выводы: согласно результатам проведенного исследования выявлена морфологическая гетерогенность ДДМЖ у пациенток с эндометриоз-ассоциированным бесплодием, представленная следующими формами: фибросклероз молочной железы, диффузная кистозная форма ДДМЖ, фиброаденоз ДДМЖ, неуточненная форма ДДМЖ. Наибольшая доля ДДМЖ при эндометриоз-ассоциированном бесплодии проявляется фибросклерозом и составляет 54,72% случаев. Фибросклероз молочных желез у женщин с эндометриозом, возможно, связан с отсутствием дифференциации ткани молочной железы в связи с нереализованной репродуктивной функцией.

Ключевые слова: эндометриоз, эндометриоз-ассоциированное бесплодие, доброкачественная дисплазия молочной железы, ультразвуковое исследование, фибросклероз.

Стр. 26-28. Неожиданный исход эмболизации маточных артерий (клиническое наблюдение). Доброхотова Ю.Э., Гришин И.И., Ибрагимова Д.М., В.А. Рощина, Каусева О.И., Сотникова Т.Н., Борисова О.В., Пастухова Д.А.

Резюме: Эмболизация маточных артерий (ЭМА) является одним из современных направлений безоперационного лечения миомы матки, позволяющим сохранить репродуктивный орган. Данная операция является эффективной альтернативой хирургическим методам лечения. Однако ЭМА может привести к развитию побочных эффектов. В данной статье рассматривается неожиданный исход ЭМА. Несмотря на неудачи, частота серьезных побочных реакций и осложнений после ЭМА значительно ниже, чем при выполнении традиционных хирургических вмешательств. Предупреждение пациентки об этом потенциальном риске, своевременное выявление особенностей кровоснабжения матки с помощью УЗИ и ангиографии, адаптация к этим особенностям методики и тактики проведения ЭМА, рациональное ведение постэмболизационного периода, раннее распознавание инфекционных осложнений и необходимый контроль в отдаленных периодах имеют решающее значение для практически полного устранения риска осложнения после ЭМА.
В статье описан клинический случай возникновения свищевого хода между миоматозным узлом и полостью матки у пациентки, ранее перенесшей ЭМА артериальных ветвей перифиброидного сплетения. По нашему клиническому наблюдению можно сделать вывод, что иссечение свищевых ходов с последующей повторной реконструктивной операцией позволяет сохранить орган и репродуктивную функцию пациенток.

Ключевые слова: эмболизация маточных артерий, миома матки, ЭМА, исходы эмболизации маточных артерий, осложнения эмболизации маточных артерий, свищевой ход.

Стр. 30-33. Возможности применения топических антибиотиков в клинической практике. Савенкова М.С.

Резюме: Ежегодно острые респираторные заболевания занимают первое место среди других причин обращения за медицинской помощью. Заболевания верхних и нижних дыхательных путей, а также ЛОР-органов входят в число наиболее распространенных заболеваний, для лечения которых применяются антибиотики. В случаях нетяжелого течения заболевания целесообразно назначение топических антибиотиков ингаляционно. К таким препаратам относится Флуимуцил®-антибиотик ИТ — комбинация ацетилцистеина и антибиотика широкого спектра действия тиамфеникола. Эффективность действующего вещества Флуимуцила — ацетилцистеина связана с химическим строением молекулы. Содержащаяся в ацетилцистеине сульфгидрильная группа может «разрывать» дисульфидные связи, которые соединяют молекулы белков — мукопротеинов, находящихся в слизи, понижая вязкость мокроты. В данной статье представлен обзор литературных данных, касающихся применения на практике Флуимуцил-антибиотика ИТ, в т. ч. у детей. Определены микробный спектр действия препарата, основные показания к его применению, противопоказания, побочные явления. Препарат обладает широким микробным спектром действия, включая грамотрицательных, грамположительных возбудителей, а также внутриклеточных патогенов. Основные заболевания, при которых применяется данный препарат, — острые и хронические заболевания респираторного тракта и ЛОР-органов, гнойные осложнения. В статье описана клиническая ситуация, в которой применялся Флуимуцил®-антибиотик ИТ.

Ключевые слова: острые респираторные заболевания, антибиотики, топические антибиотики, антибиотикорезистентность, ацетилцистеин, тиамфеникол, Флуимуцил-антибиотик ИТ.

Стр. 35-39. Морфофункциональные характеристики кожи у детей, способы защиты и восстановления. Ковалева Ю.С., Ведлер А.А., Козлова М.А., Субботин Е.А.

Резюме: В статье подробно описываются основные функции и морфофункциональные особенности кожи детей в различные возрастные периоды. Проведены исследование и сравнение основных морфофункциональных параметров кожи у детей и взрослых. Физиологический и правильный уход за кожей является основой профилактики инфекционных и аллергических дерматозов у детей. С этой целью оправданно использование мази/крема Д-Пантенол, который хорошо зарекомендовал себя в дерматологической и педиатрической практике в связи со значимой клинической эффективностью и высоким профилем безопасности как при лечении, так и при профилактике различных патологических состояний кожи.
Цель исследования: изучение и оценка морфофункциональных характеристик кожи у детей в различные возрастные периоды.
Материал и методы: в исследовании приняли участие 38 детей различного возраста — с рождения и до 18 лет без заболеваний кожи и сопутствующей соматической патологии. Группу сравнения составили 15 взрослых добровольцев (средний возраст — 24,8±0,9 года), также без заболеваний кожи на момент осмотра и в анамнезе. Всем участникам проводили оценку следующих морфофункциональных параметров кожи: увлажненность, степень кератинизации эпидермиса, степень выраженности рельефа кожного покрова, пигментация и жирность.
Результаты исследования: у детей различного возраста отмечали нарастание рельефности, пигментации и кератинизации эпидермиса постепенно, с каждым десятилетием жизни. Особенностями детской кожи являются более тонкий, несовершенный роговой слой эпидермиса по сравнению с таковым у взрослых (динамика его изменений отражена в показателях рельефности и кератинизации), а также уменьшенные показатели пигментации и жирности кожи.
Выводы: принимая во внимание литературные данные и результаты исследования, можно рекомендовать крем/мазь Д-Пантенол как эффективное и безопасное средство для защиты и профилактики повреждений на детской коже.

Ключевые слова: морфофункциональные характеристики кожи, эпидермальный барьер, дети, Д-Пантенол.

Стр. 40-44. Левокарнитин в детской практике. Калинина М.А., Козловская Г.В., Кремнева Л.Ф.

Резюме: В статье представлен обзор данных о современных подходах к использованию энерготропной терапии в психиатрии взрослого и детского возраста. К одним из самых известных медикаментозных средств этого направления относятся препараты левокарнитина (L-карнитина). Основанием для применения этих препаратов, в особенности в детской практике, является их прямое воздействие на метаболические процессы, связанные с выработкой энергии в митохондриях клеток человеческого организма. Представлены данные о суточной потребности в левокарнитине, возрастной динамике выработки левокарнитина и нарушениях, возникающих при его дефиците в организме детей и взрослых. Современные методы исследования позволили выявить зависимость между метаболическими нарушениями на генном уровне (мутации гена SLC22A5), обусловливающими недостаточное усвоение карнитина, что приводит к нарушениям психического развития детей и, в ряде случаев, к возникновению регрессивного аутизма. Профилактика отмеченных нарушений, как оказывается, возможна уже в пренатальном периоде. Основным методом терапии подобных нарушений служит прием препаратов левокарнитина. Доказано положительное действие левокарнитина в разных сферах нервно-психического реагирования за счет улучшения нейродинамических процессов, их активации, переключаемости и регуляции.

Ключевые слова: левокарнитин, митохондриальная недостаточность, психомоторное развитие, ранний возраст.

Стр. 45-50. Возможно ли предупредить последствия врожденной цитомегаловирусной инфекции? (взгляд акушера-гинеколога, инфекциониста и неонатолога). Заплатников А.Л., Шахгильдян В.И., Подзолкова Н.М., Ефимов М.С., Шипулина О.Ю., Карасева Л.Н., Подкопаев В.Н., Домонова Э.А., Дементьев А.А., Чабаидзе Ж.Л.

Резюме: Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) характеризуется широким распространением в популяции и разнообразием клинических форм. Если при постнатальном инфицировании тяжелое течение заболевания отмечается только на фоне выраженных дисфункций иммунитета, то при врожденной ЦМВИ существует высокий риск повреждений плода с возможным развитием неблагоприятных исходов, а у выживших — различных нарушений состояния здоровья. Врожденная ЦМВИ является одной из наиболее частых внутриутробных инфекций в мире. Источником инфекции для плода практически всегда является мать, переносящая во время беременности ЦМВИ. В статье представлены литературные данные, свидетельствующие о безопасности, эффективности и высокой профилактической результативности гипериммунного антицитомегаловирусного иммуноглобулина для внутривенного введения (анти-ЦМВ-ИГВВ) при его использовании в лечении беременных женщин с ЦМВИ. В России данный препарат зарегистрирован под торговым названием НеоЦитотект. Применение гипериммунного анти-ЦМВ-ИГВВ при активной ЦМВИ у беременных позволяет существенно снизить трансплацентарную трансмиссию ЦМВ и развитие врожденной ЦМВИ. Также возможно применение анти-ЦМВ-ИГВВ в качестве этиотропного препарата для лечения врожденной ЦМВИ у детей раннего возраста, что позволяет существенно снизить вероятность осложнений, особенно при использовании в комбинации с противовирусными препаратами.

Ключевые слова: цитомегаловирус, цитомегаловирусная инфекция, внутриутробная инфекция, антицитомегаловирусный иммуноглобулин, НеоЦитотект, антенатальная профилактика.

Стр. 51-56. Проблемы женского психического здоровья — междисциплинарный ракурс. Васильева А.В.

Резюме: Развитие и совершенствование персонализированного подхода в медицине определяют интерес к гендерному фактору. Женское психическое здоровье является сложной мультидисциплинарной темой, ее выделение во многом определено социальными изменениями последнего столетия. Женщины примерно в 2 раза чаще страдают тревожно-депрессивными расстройствами, в стрессовых ситуациях более склонны к интрапунитивным реакциям, чрезмерно считая себя ответственными за неблагоприятный исход, что приводит к срывам адаптационных механизмов. Женское психическое здоровье тесно взаимосвязано с такой акушерско-гинекологической патологией, как бесплодие, невынашивание и осложнения беременности и родов. Онкологические заболевания репродуктивной системы оказывают многоплановое психотравмирующее воздействие на психику женщины. Отдельного внимания заслуживает рассмотрение взаимовлияния психологических и соматических составляющих при психосоматических заболеваниях. Связь между половыми гормонами и системами эмоциональной регуляции головного мозга, успехи современной репродуктологии диктуют необходимость тесного взаимодействия специалистов и разработки комплексных программ помощи пациенткам. Высокая частота тревожных расстройств среди женщин, как собственно невротических, так и нозогенных, связанных с реакцией личности на болезнь, требует их прицельной диагностики и своевременного лечения с использованием эффективных и безопасных средств.

Ключевые слова: женское психическое здоровье, тревожные расстройства, коморбидность, транквилизаторы, вспомогательные репродуктивные технологии, рак молочной железы.

Стр. 6-13. Микробные ассоциации при послеродовом эндометрите. Самойлова Т.Е., Кохно Н.И., Докудаева Ш.А.

Резюме: Цель исследования: изучение микрофлоры родовых путей при послеродовом эндометрите и определение ассоциативного риска развития инфекционно-воспалительной патологии пуэрперия.
Материал и методы: в основную группу включили 27 родильниц с признаками воспалительного процесса в полости матки, которые были выписаны из учреждения родовспоможения на 4–6-е сут после родов, но обратились за медицинской помощью с жалобами на боли в области малого таза и повышение температуры тела на 7–9-е сут после родов. Группу контроля составили 30 женщин после естественных срочных родов с физиологическим течением пуэрперия. Обе группы были сопоставимы по возрасту пациенток. Всем пациенткам провели бимануальное исследование и осмотр родовых путей; ультразвуковое исследование; комплексное исследование микрофлоры родовых путей и полости матки методом полимеразной цепной реакции, бактериологическое исследование микрофлоры родовых путей.
Результаты исследования: послеродовой эндометрит может манифестировать на 6–9-е сут после родов. При послеродовом эндометрите в родовых путях и в полости матки в 100% случаев обнаруживаются Staphylococcus spp.; Streptococcus spp. встречались в родовых путях в группе с послеродовым эндометритом в 11,2 раза чаще, чем при физиологическом течении пуэрперия, микробная ассоциация Sneathia spp. + Leptotrichia spp. + Fusobacterium spp. — в 4 раза чаще. При послеродовом эндометрите лактофлора выявлялась только у 44,4% пациенток. Наиболее высокие показатели предсказательной ценности оказались для Staphylococcus spp., Streptococcus spp. Наиболее высок риск развития послеродового эндометрита при обсемененности родовых путей стафилококковой флорой (100%), энтерококками (85,2%), стрептококками (74,1%) и Ureaplasma urealiticum (70,4%) в концентрациях до 107–1010 геном-эквивалент/образец.
Заключение: в группу риска развития послеродового эндометрита попадают женщины с ранней выпиской из роддома, наличием в родовых путях микрофлоры, не только вызывающей инфекционно-воспалительный процесс в полости матки, но и ассоциированной с дисбиотическими состояниями влагалища.

Ключевые слова: послеродовой эндометрит, Enterobacterium, Streptococcus, Staphylococcus, Ureaplasma urealiticum, пуэрперий, ультразвуковые критерии диагностики послеродового эндометрита.



№9, 2018. Болевой синдром

Стр. 10-13. Почему трудно поставить диагноз «синдром горящего рта»?. Корешкина М.И.

Резюме: Синдром горящего рта (СГР) — это хронический, трудно поддающийся лечению орофациальный синдром, характеризующийся наличием ощущения жжения на слизистой ротовой полости при отсутствии специфического повреждения. Наиболее часто встречается у женщин в климактерическом периоде или менопаузе. Распространенность СГР колеблется, по данным различных международных исследований, от 0,6 до 15%. Этиология СГР предполагает взаимодействие нейрофизиологических механизмов и психологических факторов. Наиболее часто пациенты описывают боль как жжение, горение, покалывание, раздражение, болезненность и онемение слизистой рта, изменение чувствительности. Нейропатические механизмы развития СГР можно разделить на возможные подтипы: периферическая нейропатия (50–60%), субклиническая нейропатия тройничного нерва (20–25%) и центральная дофаминергическая гипофункция базального ганглия (20–40%). Более 40% пациентов отмечают улучшение в ответ на применение препаратов, используемых при нейропатической боли. Таким образом, несмотря на существующие проблемы в классификации, недостаточность знаний по патофизиологии СГР, уже разработаны для применения в ежедневной практике диагностические критерии заболевания и различные варианты его лечения. Внедрение новых анкет и алгоритмов лечения позволит чаще выявлять данную сложную патологию и успешно ее лечить.

Ключевые слова: синдром горящего рта, нейропатическая боль, анкета для диагностики лицевой боли.

Стр. 14-18. Атипичная одонталгия — диагностическая и терапевтическая дилемма. Пархоменко Е.В., Нартов С.Э., Карпов Д.Ю.

Резюме: Жизнь современного человека трудно представить без вмешательства стоматолога, а гигиена полости рта и эстетика зубов стали важной составной частью здоровья и имиджа. Мучительным последствием посещения этого специалиста может быть атипичная одонталгия — непрерывная боль в одном или нескольких зубах после лечения каналов или экстракции зуба при отсутствии каких-либо стоматологических причин. Развитие такого осложнения приводит к значительному снижению качества жизни больных, несмотря на то, что предшествующее вмешательство технически могло быть выполнено идеально. Атипичная одонталгия в клинической практике остается диагнозом исключения, установление которого возможно лишь после тщательного обследования и исключения других заболеваний челюстно-лицевой области. Информированность врачей различных специальностей об этом труднокурабельном хроническом орофациальном болевом синдроме имеет решающее значение для предотвращения необоснованного эндодонтического лечения и напрасных экстракций зубов. В статье представлены данные о распространенности, классификации, патогенезе, клинических особенностях, диагностике и лечении атипичной одонталгии. Особое внимание уделено дифференциальной диагностике описываемого заболевания с одонтогенной болью, невралгией тройничного нерва, постгерпетической невралгией, миофасциальным болевым синдромом лица, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. В статье представлены рекомендации по ведению пациентов с этим заболеванием в соответствии с современными данными о патогенезе и лечении этого заболевания.

Ключевые слова: атипичная одонталгия, персистирующая идиопатическая боль, нейропатическая боль, дифференциальная диагностика, лечение.

Стр. 19-21. Невралгия тройничного нерва у больной с глиоматозом шейного отдела спинного мозга (клиническое наблюдение). Балязина Е.В., Евусяк О.М., Балязин-Парфенов И.В., Балязин В.А.

Резюме: В литературе много внимания уделяется изучению патогенеза невралгии тройничного нерва (НТН), в равной мере как классической, так и вторичной. Единого мнения о периферическом или центральном механизме возникновения заболевания до настоящего времени нет. В публикациях приводятся примеры вторичной невралгии у больных рассеянным склерозом, сахарным диабетом, аномалией Арнольда — Киари, платибазией, артериовенозными мальформациями и др. При этом доказательного суждения о патогенезе НТН в приводимых описаниях не имеется. Авторами описано наблюдение больной с симптомами невралгии правого тройничного нерва (ТН), у которой при неврологическом осмотре выявлен сегментарный тип нарушения чувствительности на лице, при МРТ-исследовании обнаружен глиоматоз шейного отдела спинного мозга с прорастанием области нисходящего корешка и ядра спинального тракта ТН. В обсуждении рассматривается возможность поливалентности патогенеза НТН с очагами демиелинизации на различных участках аксона первого нейрона. Наиболее частой причиной клиники классической НТН является нейроваскулярный конфликт у воротной зоны корешка ТН, но нисходящий корешок может быть вовлечен в процесс на уровне как ствола мозга, так и верхнешейных отделов спинного мозга. Бульбарная трактотомия приводится как один из приемов лечения НТН.

Ключевые слова: невралгия тройничного нерва, глиоматоз шейного отдела спинного мозга.

Стр. 22-24. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава: клинический разбор. Ляшев И.Н., Екушева Е.В.

Резюме: Болевой синдром в области лица и полости рта характеризуется полиморфной клинической картиной, отличается полиэтиологичностью, многофакторностью и объективной сложностью определения разнообразных причин его возникновения. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ДВНЧС) является одной из наиболее распространенных причин хронического болевого синдрома в области лица и полости рта в клинической практике, не связанных со стоматологическими заболеваниями, однако подавляющее большинство этих пациентов оказываются на первичном приеме именно у стоматолога, реже — у челюстно-лицевого хирурга. Следует отметить, что определенный вклад в развитие и дальнейшее поддержание патологического процесса при болевой ДВНЧС вносит нарушение анатомических взаимоотношений в височно-нижнечелюстном суставе, в т. ч. дислокация внутрисуставного диска и компрессия богато иннервированной и васкуляризированной биламинарной зоны сустава, что важно учитывать при ведении этих пациентов. В статье представлено клиническое наблюдение пациентки с болевой ДВНЧС. Комплексный подход клиницистов различного профиля к ведению пациентки с орофациальной болью явился залогом успешного исхода ее лечения. Таким образом, диагностика и дальнейшее лечение коморбидных заболеваний и состояний у пациентов с орофациальной болью крайне важны, поскольку позволяют более эффективно помочь этим больным.

Ключевые слова: орофациальная боль, лицевая боль, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, мигрень.

Стр. 26-32. Мигрень у детей. Особенности диагностики и современные возможности терапии. Сергеев А.В., Екушева Е.В.

Резюме: Периодические головные боли (ГБ) отмечаются практически у каждого второго ребенка. Около 10% детей страдают мигренью. При этом на фоне гипердиагностики ГБ напряжения мигрень диагностируется только у 20–30% детей. Данный обзор предназначен для практических неврологов и основан на последних доказательных данных по диагностике и современной терапии ГБ у детей и подростков. Диагностика различных форм мигрени должна проводиться согласно критериям и рекомендациям Международной классификации головных болей 3-го пересмотра для детского возраста. В первую очередь диагноз мигрени основан на клинических данных приступа и отсутствии каких-либо отклонений в неврологическом статусе. Использование адаптированных детских визуально-аналоговых шкал, опросников оценки интенсивности болевого синдрома и сопутствующих симптомов на основании поведения ребенка, ведение дневников ГБ эффективно помогает в диагностике и оценке показаний для выбора профилактической терапии. Лечение мигрени — многопрофильная задача, иногда требующая изменения повседневной активности ребенка, семейных и школьных взаимоотношений, психологической поддержки. Для симптоматической терапии мигрени рекомендован ранний прием анальгетиков, из которых препаратами первого выбора являются ибупрофен (Нурофен®) и парацетамол. При тяжелых приступах возможны назначение триптанов (не зарегистрированы в РФ для использования у детей) и противорвотных препаратов, а также парентеральное введение лекарственных препаратов из различных фармакологических групп, в частности вальпроевой кислоты и магния сульфата.

Ключевые слова: мигрень, головная боль напряжения, дети, подростки, лечение, ибупрофен, Нурофен®.

Стр. 3-3. Слово редактора. Екушева Е.В.

Стр. 33-36. Эпизодические синдромы у детей, ассоциированные с мигренью. Екушева Е.В., Сергеев А.В.

Резюме: Первичные головные боли широко распространены в детской популяции и по мере взросления встречаются в 20–80% случаев, при этом разнообразные клинические проявления и особенности цефалгий, как и их представленность у детей, зачастую недооцениваются. Эпизодические синдромы у детей, ассоциированные с мигренью, — группа неврологических расстройств, правильная диагностика и дальнейшее лечение которых представляют для клиницистов большие сложности. В настоящее время к ним относят синдром младенческих колик, доброкачественный пароксизмальный тортиколлис, доброкачественное пароксизмальное головокружение, синдром циклических рвот и абдоминальную мигрень. Пристальное внимание клиницистов к этим пароксизмально наблюдающимся состояниям в первую очередь связано с их недостаточной диагностикой и дальнейшим ведением этой категории пациентов.
Обзор посвящен клиническим особенностям периодически возникающих нарушений у детей разного возраста, практическому использованию диагностических критериев и возможных подходов к лечению данных неврологических расстройств.

Ключевые слова: эпизодические синдромы у детей, ассоциированные с мигренью, абдоминальная мигрень, младенческие колики, синдром циклических рвот, доброкачественное пароксизмальное головокружение.

Стр. 37-40. Проблема коморбидности хронической мигрени. Баюшкина Л.И., Наприенко М.В.

Резюме: Хроническая мигрень (ХМ) является социально значимой проблемой. Коморбидные расстройства значительно повышают риск ее хронизации, снижают качество жизни, осложняют контроль над заболеванием. В данной статье рассмотрены наиболее значимые и часто встречающиеся коморбидные ХМ нарушения, в большей степени эмоционально-личностные. Коморбидные нарушения должны быть своевременно диагностированы и учтены при подборе профилактической терапии. Подробно рассмотрены методы лекарственной и нелекарственной коррекции, сочетание которых является оптимальным при лечении хронических заболеваний. Большинство нелекарственных методов демонстрируют эффективность, сравнимую с таковой лекарственной терапии, при этом хорошо переносятся и в большинстве случаев не оказывают побочного действия. Эти особенности нелекарственной терапии привлекают к себе внимание специалистов и пациентов. Возможность коррекции коморбидных расстройств при ХМ путем проведения комбинированной терапии создает предпосылки для реализации индивидуально-ориентированных подходов, что повысит эффективность лечения и степень приверженности ему пациентов.

Ключевые слова: хроническая мигрень, коморбидные нарушения, депрессия, тревога, нелекарственная терапия.

Стр. 4-9. Невралгия тройничного нерва в нейрохирургической клинике. Шиманский В.Н., Пошатаев В.К., Таняшин С.В., Колычева М.В., Шевченко К.В.

Резюме: Статья иллюстрирует представления о подходе к дифференциальной диагностике, новым методам инструментальных исследований и принципам хирургического лечения пациентов с невралгией тройничного нерва (НТН). В работе приведены современные методики, представляющие альтернативу стандартным протоколам МРТ для визуализации нейроваскулярных конфликтов. Подходы и тактика хирургического лечения пациентов с НТН зависят от вида невралгии (классическая, симптоматическая). Коллективом авторов выполнено более 800 операций по поводу НТН. Большое внимание в работе уделено тактике отбора пациентов, а также их наблюдения и дальнейшего лечения с точки зрения профильного центра. У больных с болевым синдромом в области лица, нехарактерным для тригеминальной невралгии, важным этапом представляется своевременное направление на патогенетическое лечение, что позволяет избежать непоказанного оперативного лечения и связанных с ним возможных рисков и осложнений, а также не дискредитировать высокоэффективный нейрохирургический метод лечения НТН. На всех этапах ведения больных с прозопалгиями крайне важным является междисциплинарное взаимодействие специалистов разного профиля, в клинической практике которых наблюдаются пациенты с орофациальной болью. Без тесного взаимодействия специалистов в настоящее время невозможно представить успех нейрохирурга при лечении больных с поражением черепных нервов различной этиологии.

Ключевые слова: прозопалгия, тригеминальная невралгия, васкулярная декомпрессия.

Стр. 41-45. Типология и патогенез нейропатической боли при лепре. Белопасов В.В.

Резюме: Лепра — инфекционное заболевание с преимущественным поражением кожи и периферических нервов. В Российской Федерации случаи заболевания редки, носят устойчивый спорадический характер, одним из активных очагов на территории страны была Астраханская область. Восприимчивость организма к инфекции определяется генетически обусловленной предрасположенностью к проникновению возбудителя в ткани человеческого организма, врожденными дефектами функционирования макрофагального звена и Т-лимфоцитов организма-хозяина. Mycobacterium leprae, минуя тканевые гистогематические барьеры, внедряются в эндотелий капилляров, где проходят свой цикл развития. Пройдя его, бактерии с потоком крови устремляются к органам-мишеням, в первую очередь к кожным покровам и периферическим нервам. Верификация диагноза основывается на результатах гистологической оценки биоптатов кожи, лепроминовой пробы, полимеразной цепной реакции, определения интенсивности продукции антител, антигенов иммуноферментным анализом, бактериоскопии соскобов со слизистой носа, скарификатов кожи. Лепра относится к излечимым формам патологии. 
Для этиотропной комбинированной терапии используются противолепрозные препараты (рифампицин, дапсон и др.), антибиотики (миноциклин, кларитромицин) по схемам, предложенным ВОЗ, с назначением 2 препаратов и иммуномодулирующих средств. Лечение проводится до исчезновения возбудителя в кожных биоптатах.

Ключевые слова: лепра, биоптат, лепроминовая проба, лепрозные невропатии, нейропатическая боль, типология.

Стр. 46-50. Что скрывает так называемый диагноз «вегетативная дистония»?. Екушева Е.В., Войтенков В.Б.

Резюме: Как известно, вегетативная нервная система имеет огромное значение для функционирования всего организма и регуляции его отдельных физиологических процессов. В подавляющем большинстве случаев вегетативные нарушения являются вторичными и наблюдаются при многих неврологических, психических, соматических заболеваниях и психогенных расстройствах. В отечественной клинической практике специалистов разного профиля у детей и взрослых часто и широко применяются диагнозы «вегетативно-сосудистая дистония» или «вегетативная дистония» (ВД), представляющие в большинстве случаев психогенно обусловленные полисистемные нарушения. Эмоционально-аффективные нарушения разной степени выраженности практически облигатно сопровождают вегетативную дисфункцию, лидирующими из них являются тревожные расстройства разной степени выраженности: от достаточно легких форм у пациентов с ВД до крайне тяжелых инвалидизирующих состояний, способных привести к летальному исходу. Лечение пациентов с ВД заключается в комплексном фармакологическом и немедикаментозном подходах. Препаратом, обладающим сочетанным анксиолитическим, стресспротекторным, антиастеническим и другими свойствами, рекомендуемым для лечения невротических и неврозоподобных состояний, стрессорных расстройств с повышенной нервной напряженностью, раздражительностью, тревогой и вегетативными реакциями и используемым в комплексной терапии аффективных нарушений разной степени выраженности, является Тенотен, содержащий аффинно очищенные антитела в релиз-активной форме к мозгоспецифическому белку S-100.

Ключевые слова: вегетативная дистония, психогенные расстройства, тревожные расстройства, Тенотен.

Стр. 51-55. Современный взгляд на этиопатогенез боли в спине и подходы к ведению пациента. Чурюканов М.В., Качановский М.С., Кузьминова Т.И.

Резюме: В статье рассматриваются актуальность проблемы, современные классификации, принципы диагностики и лечения боли в спине. Особое внимание уделено дифференциальной диагностике боли в спине, подходам и методам лечения, доказавшим свою эффективность. Представлены принципы и последовательность постановки диагноза боли в спине, важность внимательного отношения к сигналам опасности специфической боли, критерии постановки диагноза радикулопатии, обсуждаются возможные источники неспецифической боли в спине, подходы к их выявлению. В качестве основ неспецифической боли в спине рассматриваются миофасциальный, фасеточный синдромы и патология крестцово-подвздошного сочленения, представлены принципы их дифференциальной диагностики. Проводится анализ современных рекомендаций по лечению боли в спине, рассматриваются вопросы комбинированного лечения. Также в разделе лечения подчеркнута важность объяснения пациенту природы его боли, правильных рекомендаций в отношении двигательной активности. Обсуждаются вопросы безопасного использования нестероидных противовоспалительных препаратов, одним из современных представителей которых является препарат на основе теноксикама Тексаред®, в т.ч. в комбинации с комплексом витаминов группы B (Нейробион®). Представлен современный взгляд на проблему хронической боли в спине, включающей несколько патофизиологических компонентов, что необходимо учитывать при составлении программ лечения данных пациентов.

Ключевые слова: боль в спине, нестероидные противовоспалительные препараты, теноксикам, комплекс витаминов группы B, Тексаред®, Нейробион®.



№8(II), 2018. Инфекционные болезни

Стр. 49-49. Слово редактора. Горелов А.В.

Стр. 50-54. Этиология внебольничных пневмоний у детей. Плоскирева А.А., Хлыповка Ю.Н., Яцышина С.Б., Николаева С.В., Горелов А.В.

Резюме: Цель исследования: установление этиологической структуры острых внебольничных пневмоний (ОВП) и острых бронхитов (ОБ) у детей в условиях стационара.
Материал и методы: в исследование были включены 786 детей в возрасте от 3 до 17 лет, из них 497 детей с диагнозом ОБ, и 289 детей с диагнозом ОВП легкой и средней степени тяжести, госпитализированных в МБУЗ «Мытищинская городская клиническая больница». Всем пациентам проводилось комплексное обследование с целью установления этиологии заболевания (ПЦР, ИФА, микробиологическое исследование).
Результаты исследования: в ходе исследования установлено, что у большей части больных ОВП и ОБ носят сочетанный характер — более 60% и более 70% случаев соответственно. При ОВП и ОБ у детей наиболее часто регистрируются Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae, в т. ч. и в случае развития сочетанных форм. В этиологической структуре ОВП у детей, в отличие от ОБ, отличительной особенностью является наличие Mycoplasma pneumoniaе, в т. ч. в виде сочетанных инфекций, а при ОБ — Moraxella catarrhalis.
Заключение: проведенное исследование показало необходимость организации мониторинга этиологии ОВП и ОБ у детей.

Ключевые слова: острая внебольничная пневмония, острый бронхит, заболеваемость, дети.

Стр. 55-61. Комплексная характеристика клинико-лабораторных показателей, концентрации IL-17А, IL-23, IL-33, IL-35 и cпецифических антител у пациентов с эритемной формой иксодового клещевого боррелиоза. Бондаренко А.Л., Карань Л.С., Любезнова О.Н., Сапожникова В.В.

Резюме: Цель исследования: определить взаимосвязь клинико-лабораторных особенностей и концентрации IL-17A, IL-23, IL-33, IL-35, специфических антител сыворотки крови у пациентов с эритемной формой иксодового клещевого боррелиоза (ИКБ).
Материал и методы: исследованы клинико-лабораторные показатели, цитокиновый статус, уровни специфических антител у 30 больных с эритемной формой боррелиозной инфекции. Концентрации интерлейкинов в сыворотке крови исследованы у пациентов в разгаре инфекционного процесса и в период реконвалесценции. Подтверждение диагноза ИКБ у больных включало определение IgM и IgG к антигенам B. afzelii, B. garinii в сыворотке крови методом иммунного блоттинга в лаборатории ФГБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора. При анализе клинических проявлений боррелиозной инфекции использована классификация Е. Asbring (1988 г.) с дополнениями Н.Н. Воробьевой (2013 г.). Группу сравнения составили 30 здоровых доноров. Анализ данных проводился с помощью StatSoftStatistica v 10.0.
Результаты исследования: среди пациентов с эритемной формой ИКБ в Кировской области преобладают лица трудоспособного возраста (76,7%), часто выявляется микст-инфекция (B. afzelii, B. garinii) — у 86,7%. У большинства больных определен интоксикационно-воспалительный синдром (96,7%), также выявлены ЭКГ-изменения (30,0%) и нарушения в цитокиновом статусе сыворотки крови (повышение концентрации IL-17A, IL-23, IL-33, IL-35). У пациентов выявлена прямая средняя корреляционная связь выработки IL-23 и IL-33, а также концентрации IL-17A и IL-35 в динамике заболевания, обусловливающая благоприятный исход инфекционного процесса.
Заключение: у больных с эритемной формой боррелиозной инфекции выраженность иммунопатологических сдвигов связана с лихорадочными реакциями, ЭКГ-изменениями, повышенным содержанием в сыворотке IL-17A, IL-35 и ранней выработкой специфических IgM и IgG.

Ключевые слова: иксодовый клещевой боррелиоз, эритемная форма, клинико-лабораторные особенности, цитокины, специфические антитела, многофакторный анализ, метод главных компонент.

Стр. 62-66. Клинико-иммунологическая эффективность комбинации ректальной и интраназальной форм рекомбинантного интерферона альфа-2b в терапии острых респираторных вирусных инфекций. Понежева Ж.Б., Купченко А.Н., Понежева Л.О., Гусева Т.С., Паршина О.В., Малиновская В.В., Караулов А.В.

Резюме: Цель исследования: оценка клинико-иммунологической эффективности комбинации ректальной и топической форм интерферона α-2b (ИФН α-2b) и комплекса антиоксидантов (Виферон®) в лечении острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) у взрослых.
Материал и методы: обследованы 89 взрослых больных (из них 48 мужчин и 41 женщина) в возрасте от 18 до 45 лет с неосложненными формами ОРВИ. Все пациенты были включены в исследование не позднее 48 ч от момента проявления первых симптомов заболевания. Больные рандомизированы на 2 группы. В основной группе (n=46) больным назначена комбинированная терапия: ректально ИФН α-2b (Виферон® 1 млн МЕ) 2 р./сут и интраназально 3 р./сут гель Виферон®, содержащий ИФН α-2b 36 000 МЕ / 1 г и комплекс антиоксидантов в течение 5 дней. В группе сравнения (n=43) больным назначен умифеновир по 200 мг 4 р./сут 5 дней. Определяли клинико-лабораторные особенности течения ОРВИ, изменения уровня секреторного иммуноглобулина А (sIgA), исследовались концентрации ИФН-α и ИФН-γ в плазме крови, а также спонтанная и индуцированная продукция этих цитокинов клетками крови в динамике в зависимости от терапии.
Результаты исследования: в проведенном сравнительном исследовании клинической эффективности различных схем терапии ОРВИ получены сопоставимые результаты по регрессии клинических симптомов, выявлена выраженная тенденция к сокращению продолжительности лихорадки, интоксикации и катарального синдрома при сочетании ректальной и топической форм ИФН α-2b с антиоксидантами (Виферон®). После лечения выявлены достоверное повышение продукции sIgA и коррекция индуцированной выработки ИФН-α клетками крови в основной группе (Виферон® в комбинации свечи + гель).
Заключение: полученные результаты исследования указывают на целесообразность применения комбинации ректальной и топической форм препарата Виферон® в терапии ОРВИ.

Ключевые слова: острые респираторные вирусные инфекции, грипп, интерферон-альфа, интерферон-гамма, интерферон α-2b, гель и свечи ректальные Виферон®.

Стр. 67-73. Использование рекомбинантного интерферона альфа с таурином у детей, госпитализированных с клиническими проявлениями острого респираторного заболевания и активными формами инфекции вируса герпеса человека 6 типа. Мелехина Е.В., Музыка А.Д., Чугунова О.Л., Горелов А.В.

Резюме: Цель исследования: оценка эффективности препарата рекомбинантного человеческого интерферона α-2b с таурином (рчИФН-α2b с таурином) у детей от 1 года до 5 лет, госпитализированных с клиническими проявлениями острого респираторного заболевания (ОРЗ) и подтвержденной активной инфекцией ВГЧ-6.
Материал и методы: обследованы 89 детей в возрасте от 1 года до 5 лет, госпитализированных с клиническими проявлениями ОРЗ и подтвержденной активной инфекцией ВГЧ-6. В исследование были включены пациенты с бактериальными осложнениями респираторного заболевания (16 детей получали антибактериальную терапию, 24 ребенка — комплексную терапию (антибактериальная + рчИФН-α2b с таурином) и без бактериальных осложнений (18 детей получали противовирусную терапию рчИФН-α2b с таурином, 15 пациентов — рчИФН-α2b с таурином + ацикловир, 16 пациентов — только симптоматическое лечение). Эффективность терапии оценивалась на основании динамики купирования симптомов респираторной инфекции. Изучено влияние проводимой терапии на активность инфекции ВГЧ-6 на основании исследования крови и мазка из ротоглотки методами ПЦР в реальном времени, непрямой реакции иммунофлюоресценции, быстрым культуральным методом, а также путем определения уровня IgM и IgG к ВГЧ-6 в динамике (при поступлении в стационар, на 5-й и 30-й дни от начала терапии амбулаторно).
Результаты исследования: при отсутствии назначения этиотропных препаратов у детей с клиническими проявлениями ОРЗ и активной ВГЧ-6 инфекцией доля реактивации ВГЧ-6 инфекции через 1 мес. от начала заболевания составляет 56% против 20% у пациентов, получавших терапию рчИФН-α2b с таурином (р<0,05). Одновременное назначение рчИФН-α2b с таурином и антибактериальной терапии приводило к более быстрому купированию интоксикационного синдрома (р<0,05), уменьшению длительности кашля и сокращению сроков пребывания в стационаре. Подключение ацикловира к схеме лечения рчИФН-α2b с таурином не ускоряет наступления клинического выздоровления в стационаре, а также не оказывает влияния на активность ВГЧ-6 инфекции у пациентов по сравнению с группой, получавшей монотерапию рчИФН-α2b с таурином как перед выпиской из стационара, так и через 1 мес. после нее.
Заключение: детям с ОРЗ и активными формами ВГЧ-6 инфекции рекомендованы пролонгированный до 1 мес. курс рчИФН-α2b с таурином и обязательное повторное комплексное обследование после завершения курса терапии.

Ключевые слова: вирус герпеса человека 6 типа, острые респираторные заболевания, рекомбинантный человеческий интерферон с таурином, Генферон лайт.

Стр. 74-78. Острые респираторные инфекции у детей: особенности иммунного ответа и пути коррекции. Каннер Е.В., Максимов М.Л., Ермолаева А.С., Горелов А.В.

Резюме: В настоящее время острые респираторные инфекции (ОРВИ), включая грипп, представляют собой одну из самых актуальных медицинских и социально-экономических проблем. Терапия острых респираторных инфекций (ОРИ) у детей остается важной задачей практического здравоохранения. В статье приведены данные по эпидемиологии, этиологии ОРИ, представлена клиническая картина ОРИ. Подробно описаны факторы и механизмы взаимодействия иммунной системы слизистой оболочки пищеварительного и респираторного трактов. Показано, что кишечная микробиота оказывает непосредственно модулирующее действие на иммунный ответ по отношению к патогенам, поражающим дыхательные пути. В статье рассмотрены результаты исследований по изучению эффективности влияния пробиотических микроорганизмов на состояние мукозального иммунитета, а также продемонстрированы клинические эффекты. Приведены результаты ряда исследований, демонстрирующих клиническую эффективность пробиотического штамма бифидобактерий Bifidobacterium animalis subsp. lactis ВВ-12. Описаны пробиотические продукты, содержащие живые микробные культуры с доказанными пробиотическими свойствами, целесообразность их включения в рацион питания детей.

Ключевые слова: острые респираторные инфекции, мукоза-ассоциированная лимфоидная ткань, микробиота, Bifidobacterium lactis ВВ-12, пробиотик.

Стр. 79-82. Патогенетическая терапия острых кишечных инфекций у детей: комплексный подход. Плоскирева А.А., Горелов А.В.

Резюме: Острые кишечные инфекции (ОКИ) сохраняют свою значимость для клинической практики. Ведущими патогенетическими синдромами при ОКИ являются обезвоживание, дестабилизация системы микробиоценоза и снижение протективных свойств муцинового слоя слизистой оболочки кишки. В статье представлены основные подходы к оценке степени выраженности дегидратации и ее коррекции, показаны место пробиотиков в терапевтической тактике и критерии выбора штаммов. Наиболее оправданным в терапии синдрома дегидратации у детей является использование растворов со сниженной осмолярностью. Пробиотическая терапия должна начинаться в как можно более ранние сроки от начала заболевания и включать в себя рекомендованные международным сообществом штаммы пробиотиков. Цитомукопротективная терапия с использованием препарата желатина таннат (Адиарин®) показала свои эффективность и безопасность и может быть рекомендована в составе комплексной патогенетической терапии ОКИ у детей.

Ключевые слова: острые кишечные инфекции, диарея, дегидратация, пробиотик, цитомукопротективная терапия, желатина таннат, Адиарин®.

Стр. 84-87. Применение пробиотиков в медицинской практике. Николаева С.В., Золотарев Ю.В., Горелов А.В.

Резюме: Многочисленные исследования доказали эффективность пробиотиков в лечении и профилактике заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), таких как инфекционные и антибиотик-ассоциированные диареи, диареи путешественников, некротизирующий энтероколит, инфекция Helicobacter pylori, а также атопических заболеваний. Выяснены основные механизмы действия пробиотиков: антагонистическое воздействие на патогенные и условно-патогенные бактерии микробиоты, укрепление слизистого барьера ЖКТ, а также влияние на модуляцию иммунного ответа, в результате чего происходит запуск цепочки механизмов иммунологической защиты (повышение интенсивности выработки секреторного IgA, продукции цитокинов и интерферонов). Становится актуальным изучение эффективности пробиотиков в качестве профилактических средств острых респираторных инфекций среди детей и взрослых. В систематическом обзоре, охватившем 12 клинических исследований с участием в общей сложности 3720 человек (детей, людей среднего возраста и пожилых), убедительно показано, что пробиотики оказались эффективнее плацебо в отношении сокращения числа заболевших острыми респираторными инфекциями (ОРИ), уменьшения средней продолжительности эпизода ОРИ и частоты использования антибиотиков. В последние годы растет интерес к изучению использования синбиотиков, представляющих собой комбинацию пробиотиков и пребиотиков.

Ключевые слова: острые респираторные инфекции, пребиотик, пробиотик, синбиотик, Максилак.

Стр. 88-91. Вопросы интенсивной терапии тяжелых форм ботулизма у детей. Быков М.В., Быков Д.Ф., Лазарев В.В., Горелов А.В.

Резюме: Ботулизм — тяжелая инфекционная болезнь, вызванная действием на нервную систему сильнейшего из всех известных бактериальных токсинов. Возбудителем ботулизма является анаэробная спорообразующая палочка Clostridium botulinum. Первые симптомы заболевания проявляются поражением ЖКТ: тошнотой, рвотой, жидким стулом, болями в эпигастрии; при тяжелых формах заболевания может развиться парез ЖКТ. Прогрессирует неврологическая симптоматика. Для ботулизма характерны диплопия, птоз, мидриаз, гнусавость голоса, поперхивание (парез мягкого неба), выраженная вялость, снижение брюшных рефлексов, чаще тахикардия, сухость слизистых, белый дермографизм. Лечение больных ботулизмом должно осуществляться только в условиях стационара. Интенсивная терапия тяжелых форм ботулизма у детей требует многокомпонентных своевременных действий, от которых зависят эффективность интенсивной терапии и количество потенциально жизнеугрожающих осложнений. Важным фактором помимо необходимой медикаментозной терапии является создание благоприятной доброжелательной атмосферы, настраивающей пациента на упорную совместную работу, которая обеспечивает скорейшее восстановление нарушенных функций и выздоровление.

Ключевые слова: ботулизм, Clostridium botulinum, ботулотоксин, дети, интенсивная терапия.

Стр. 92-96. Хронический вирусный гепатит С с исходом в цирроз и гепатоцеллюлярную карциному (клиническое наблюдение). Макашова В.В., Омарова Х.Г., Хохлова О.Н., Лукашенко Т.Н.

Резюме: В статье представлен клинический случай пациента с диагнозом «цирроз печени, класс В по Чайлд — Пью» в исходе хронического гепатита С, пролеченного препаратами интерферона и рибавирина в течение 18 мес. На фоне противовирусной терапии РНК вируса гепатита С стала отрицательной через 8 нед. и оставалась стойко отрицательной на протяжении 2-х лет. В последующем на фоне стресса, через 3 мес. после окончания лечения возник рецидив хронического гепатита С с умеренной биохимической и вирусологической активностью. Через 6 мес. после рецидива при ультразвуковом исследовании был заподозрен рак печени, было получено гистологическое подтверждение. Через несколько месяцев у пациента развилось кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода (ВРВП), а еще через 1 мес. возникло повторное кровотечение из ВРВП. Пациент наблюдался и лечился в реанимационном отделении. Появились асцит, двусторонняя пневмония, лихорадка, лейкоцитоз. Состояние больного прогрессивно ухудшалось, и при нарастающем психомоторном возбуждении, прогрессирующей дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности была зафиксирована биологическая смерть.
Имело место расхождение диагнозов, категория II. Причиной летального исхода стала гнойная интоксикация в результате перфорации язв пищевода, гнойного медиастинита с эмпиемой плевры слева.

Ключевые слова: хронический гепатит С, цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома.



№8(I), 2018. Клинические рекомендации и алгоритмы для практикующих врачей

Стр. 14-18. Гипотиреоз в пожилом и старческом возрасте. Дудинская Е.Н., Ткачева О.Н.

Резюме: У лиц старшего поколения субклинические нарушения функции щитовидной железы (ЩЖ) встречаются чаще, чем манифестные формы заболевания, поэтому распространенность субклинического гипотиреоза увеличивается с возрастом и составляет от 3 до 16% среди лиц старше 60 лет.
Особенности терапии гипотиреоза у пожилых заключаются в осторожном подходе, правильной оценке и выборе надлежащей стратегии. Терапия гипотиреоза у пожилых является сложной задачей из-за сопутствующих заболеваний, полипрагмазии, особенностей функционального и психосоциального статуса пациентов.
Проведение адекватной заместительной терапии гипотиреоза способствует не только улучшению соматического состояния пациента и сохранению функционального статуса пожилого пациента, но и служит профилактикой многочисленных органных нарушений, возникающих на фоне пониженной функции ЩЖ. Качество жизни пациентов с гипотиреозом, постоянно получающих адекватную заместительную терапию, незначительно отличается от качества жизни лиц без гипотиреоза, а сам гипотиреоз становится для пациента образом жизни, а не заболеванием.
В данной статье описываются особенности клинической симптоматики и диагностики гипотиреоза у лиц пожилого и старческого возраста, приводится определение гипогликемии. Освещены основные подходы к лечению гипотиреоза у пожилых пациентов.

Ключевые слова: гипотиреоз, субклинические нарушения функции щитовидной железы, старение, левотироксин натрия, пожилой возраст.

Стр. 19-23. Современные подходы к диагностике аортального стеноза. Синьков А.В.

Резюме: В 2017 г. вышли в свет два основополагающих международных руководства для врачей, посвященные проблеме диагностики аортального стеноза (АС), подготовленные ведущими экспертами в этой области: совместное руководство Европейского общества кардиологии (ESC) и Европейской ассоциации торакальной хирургии (EACTS) по диагностике и лечению болезней сердечных клапанов (2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease) и 2-е издание руководства по эхокардиографии Европейской ассоциации сердечно-сосудистой визуализации (The EACVI Textbook of Echocardiography, 2 ed.). Содержащиеся в этих руководствах алгоритмы диагностики АС призваны оптимизировать принятие диагностических решений в повседневной врачебной практике — от районной поликлиники до кардиохирургического центра. В обзоре представлены современные данные по эпидемиологии, этиологии и диагностике АС, классификации степени кальциноза аортального клапана (АК) и количественной оценке тяжести АС, причины систематических и случайных ошибок измерений при оценке тяжести АС, дифференциальный диагноз АС с низким кровотоком — низким градиентом при уменьшенной фракции выброса (ФВ), тяжелого АС с парадоксально низким кровотоком — низким градиентом при сохранной ФВ, показания к интервенционному лечению АС, требования к стандартному эхокардиографическому отчету при оценке больных АС. Знакомство практикующих врачей с содержащимися в этих руководствах современными подходами к диагностике АС будет способствовать улучшению клинических исходов АС.

Ключевые слова: аортальный клапан, аортальный стеноз, эпидемиология, этиология, диагностика, кальциноз аортального клапана, двухстворчатый аортальный клапан, оценка тяжести аортального стеноза, эхокардиография, компьютерная томография.

Стр. 2-4. Безопасность вакцинации против гриппа и пневмококка у пациентов пожилого и старческого возраста. Ткачева О.Н., Переверзев А.П., Рунихина Н.К., Котовская Ю.В.

Резюме: Лица пожилого и старческого возраста входят в группу повышенного риска развития инфекционных заболеваний, которые протекают тяжелее, чем у лиц более молодого возраста, и сопровождаются повышенным риском летального исхода.
Вакцинация является одним из наиболее эффективных способов профилактики такого рода патологии у пациентов пожилого и старческого возраста, который рекомендован в т. ч. ВОЗ. Однако имеется ряд особенностей, отличающих вакцинацию пациентов старше 60 лет от мероприятий по формированию приобретенного иммунитета в других возрастных группах. Так, у пациентов старше 60 лет отмечается снижение иммунного ответа по сравнению с более молодыми пациентами вследствие процесса старения иммунной системы (immunosenescence), при котором наиболее сильно изменяется тимусзависимое звено иммунной системы, включающее в себя как сам тимус, так и популяции развивающихся в нем клеток, выполняющих ключевые функции клеточного звена иммунитета.
Несмотря на потенциально возможные риски, польза от применения вакцин у лиц пожилого и старческого возраста превышает риски, и вакцинация может быть рекомендована в качестве способа профилактики инфекций.

Ключевые слова: вакцинация, вакцины, пожилые пациенты, профилактика инфекционной патологии, старение иммунной системы.

Стр. 24-26. Проблемы ведения сердечной недостаточности у пациентов старших возрастных групп. Котовская Ю.В., Розанов А.В., Курашев Д.Х., Рунихина Н.К., Щедрина А.Ю., Ткачева О.Н., Котовская Н.В.

Резюме: В настоящее время все больше внимания уделяется пожилым пациентам с сердечной недостаточностью (СН), поскольку среди данной группы больных распространены такие гериатрические проблемы, как снижение мобильности, когнитивные нарушения и большое количество сопутствующих заболеваний. У 15–74% пациентов с СН наблюдают старческую астению — синдром, отражающий уязвимость к воздействию различных стрессовых факторов и снижение физиологического резерва организма. Старческая астения у пациентов с СН ассоциирована с большой частотой случаев неотложной госпитализации и смертности.
Наличие старческой астении необходимо учитывать при стратификации по риску при лечении пациентов старшего возраста с сердечно-сосудистыми заболеваниями и принятии терапевтических решений.
Клиническое ведение должно принимать во внимание гериатрический статус пациента, некардиальную коморбидность и его функциональные способности.
Старческая астения ухудшает течение СН, повышает риск ее декомпенсации, потребность в срочной госпитализации и смертность. Своевременное выявление старческой астении, грамотная медицинская помощь согласно существующим рекомендациям, сестринская и социальная поддержка способны положительно повлиять на приверженность лечению, на качество и продолжительность жизни у данной категории пациентов.

Ключевые слова: сердечная недостаточность, коморбидность, пожилые пациенты, старческая астения, физиологический резерв организма.

Стр. 27-31. Клиническая эффективность комплексного подхода к лечению хронической неспецифической вертеброгенной цервикалгии. Широкова Л.Ю., Мокроусова М.В., Горохова В.А.

Резюме: Цель исследования: оценка болевых и функциональных параметров, показателей качества жизни и выраженности депрессивных расстройств у пациентов с хронической неспецифической вертеброгенной цервикалгией (ХНВЦ) при лечении хондроитина сульфатом (ХС) в сочетании с элементами мышечно-энергетических техник.
Материал и методы: 57 пациентов с достоверным диагнозом ХНВЦ I и II градаций получали комплексное однокурсовое лечение: внутримышечные инъекции препарата Хондрогард по 400 мг/нед. (курсовая доза 2,4 г) в течение 6 нед. в сочетании с миофасциальным релизом и стретчингом. Оценивали болевые характеристики, функциональные изменения в области шеи и показатели качества жизни при включении в исследование, через 3 и 6 мес. наблюдения.
Результаты исследования: через 3 мес. от начала терапии дневная боль в области шеи по визуально-аналоговой шкале снизилась на 57,5%, через 6 — на 73,8%. Ночная боль через 3 мес. уменьшилась на 71,7%, через 6 — на 80,3%. Пальпаторная болезненность в паравертебральных точках регрессировала на 65,7% и 77,1%, в области остистых отростков позвонков — на 95,5% и 97,0% через 3 и 6 мес. соответственно. Амплитуда ротации головы по центральной оси увеличилась на 37,1% и 40,5%, а в сагиттальной плоскости улучшилась на 62,9% и 80,2%. Позитивный прогресс психического компонента здоровья через 3 и 6 мес. составил 26,4% и 21,7% соответственно (р<0,05). Физический компонент здоровья через 3 и 6 мес. от начала терапии увеличился по сравнению с исходным уровнем на 25,4% и 24,9% (p<0,05) соответственно. Через 3 мес. от начала терапии индекс Вернона уменьшился на 56,6%, через 6 — на 69,2% (p<0,00001). Качественный показатель выраженности депрессии по шкале Бека уменьшился на 44,6% и 60,9% (p<0,00001) через 3 и 6 мес. соответственно по сравнению с исходным уровнем.
Заключение: полученные в ходе проведенного комбинированного лечения данные демонстрируют стабильную долговременную эффективность и безопасность предлагаемого метода.

Ключевые слова: вертеброгенная цервикалгия, миофасциальный релиз, стретчинг, хондроитина сульфат, Хондрогард.

Стр. 32-36. Функциональная диспепсия: актуальные аспекты диагностики и лечения. Трухан Д.И.

Резюме: В настоящее время функциональные гастроинтестинальные расстройства (ФГИР) рассматриваются в качестве наиболее распространенной патологии желудочно-кишечного тракта. Синдром функциональной диспепсии, в свою очередь, является одним из распространенных ФГИР.
Официальное признание в последней версии консенсуса Римские критерии-IV получил синдром перекреста функциональных нарушений (overlap syndrome) — наличие у пациента одновременно нескольких функциональных нарушений и переход их из одной формы в другую, например сочетание функциональной диспепсии и синдрома раздраженного кишечника. В этой связи актуальным является оптимизация лекарственной терапии, подразумевающая в лечебной тактике ФГИР применение лекарственных препаратов, обладающих мультитаргетным (многоцелевым) эффектом, влияющих одномоментно сразу на несколько патогенетических звеньев этих заболеваний или же оказывающих благоприятное действие при наличии коморбидной патологии. К таким препаратам относится тримебутина малеат (Необутин®) — универсальный регулятор моторики желудочно-кишечного тракта.
Приведенный в данном обзоре клинический пример свидетельствует о возможности применения препарата 
Необутин® в комплексной терапии сочетанных ФГИР: функциональной диспепсии и синдрома раздраженного кишечника с диареей.
Наличие на российском фармацевтическом рынке препарата Необутин® повышает доступность эффективной и безопасной терапии ФГИР.

Ключевые слова: функциональные гастроинтестинальные расстройства, функциональная диспепсия, синдром раздраженного кишечника, тримебутина малеат, Необутин®.

Стр. 37-40. Современный взгляд на терапию инфекций мочевыводящих путей у беременных. Балушкина А.А., Кан Н.Е., Тютюнник В.Л.

Резюме: Несмотря на достигнутые в последние годы успехи в диагностике и лечении инфекций мочевыводящих путей (ИМП), они продолжают оставаться одной из наиболее важных областей современной медицины. По различным данным, практически каждая вторая женщина в мире по меньшей мере 1 раз в жизни переносит эпизод ИМП, у 25–40% из них в течение ближайших 6–12 мес. отмечается рецидив заболевания. Осложнениями ИМП у беременных являются: анемия, тромбоцитопения, преждевременные роды, плацентарная недостаточность, задержка развития плода, рождение детей с низкой массой тела и заболеваниями мочевыделительной системы, респираторный дистресс-синдром новорожденных, преэклампсия, артериальная гипертензия, увеличение частоты гнойно-септических осложнений у матери и плода. В связи с этим актуальным является проведение своевременного и адекватного лечения данной патологии.
Учитывая необходимость исключения отрицательного воздействия на организм матери, плода и новорожденного, фосфомицин (например, Фосфомицин Эспарма) в однократной дозе является препаратом первой линии для эмпирического лечения неосложненных ИМП у женщин молодого и среднего возраста, а также беременных, превосходя по удобству применения фторхинолоны, нитрофураны и ингибитор-защищенные аминопенициллины.

Ключевые слова: инфекции мочевыводящих путей, беременность, бессимптомная бактериурия, цистит, фосфомицин, Фосфомицин Эспарма.

Стр. 41-44. Влияние выбора тактики родоразрешения на перинатальные исходы у беременных с преэклампсией. Грачева М.И., Кан Н.Е., Донников А.Е., Тютюнник В.Л.

Резюме: Цель исследования: выявление зависимости перинатальных исходов от выбора акушерской тактики ведения беременных с преэклампсией (ПЭ) и внутриутробного состояния плода и тяжести течения ПЭ.
Материал и методы: в исследование вошла 181 беременная. На основании критериев включения пациентки были разделены на 2 группы. В I группу вошли 97 беременных с реализацией ПЭ на сроках от 26 нед. до 40 нед. 6 дней, во II группу — 84 условно здоровые беременные без реализации ПЭ. В дальнейшем основная группа пациенток была разделена на 2 подгруппы. 
Результаты исследования: течение беременности при ПЭ достоверно чаще осложняется ранним токсикозом и угрозой прерывания в I триместре с формированием ретрохориальной гематомы и угрозой преждевременных родов и синдрома задержки развития плода во II и III триместрах. ПЭ характеризуется наиболее неблагоприятными перинатальными исходами в виде более низкой оценки по шкале Апгар при рождении, низкими массо-ростовыми показателями.
При тяжелой ПЭ перинатальные исходы хуже по сравнению с умеренной ПЭ, что связано с более ранними сроками родоразрешения. Однако при тяжелой ПЭ до 35,5 нед. гестации может иметь место недооценка тяжести состояния плода, что проявляется более тяжелыми перинатальными исходами при кесаревом сечении в интересах матери.
Заключение: поскольку перинатальные исходы при родоразрешении до 35,5 нед. в интересах матери были хуже, чем при родоразрешении в интересах плода, можно сделать предположение о недооценке тяжести состояния плода при ухудшении состояния беременной. Более благоприятные перинатальные исходы при родоразрешении в интересах плода свидетельствуют об
эффективности активной акушерской тактики для профилактики неонатальной заболеваемости.

Ключевые слова: преэклампсия, тактика родоразрешения, преждевременные роды,
перинатальные исходы, асфиксия, гипоксия плода.

Стр. 45-48. Необходимость оформления инвалидности детям с редкими (орфанными) заболеваниями: по данным опроса врачей. Витковская И.П., Абрамов А.Ю., Колтунов И.Е.

Резюме: В статье рассматриваются вопросы оформления инвалидности врачами города Москвы. Проведен анализ необходимости оформления инвалидности детям с редкими (орфанными) болезнями (ОБ). Представлены статистические данные распределения детей, признанных инвалидами по причинам, обусловившим возникновение инвалидности (по Москве).
Показана связь действующего в РФ Федерального регистра льготников с получением лекарств, лечебного питания и медицинских изделий для пациентов с ОБ.
Цель исследования: проанализировать знания врачей практического здравоохранения о необходимости оформления инвалидности детям с ОБ.
Материал и методы: анализ знаний врачей осуществлялся на материале социологического исследования, проведенного в Москве в 2016–2017 гг.
Объектом исследования были врачи-педиатры и врачи-специалисты, работающие в различных медицинских учреждениях города Москвы.
Обработку материала осуществляли с помощью прикладных программ Statistica 5.0 (Statsoft, USA) и Microsoft Excel.
В опросе приняли участие 808 человек. Из числа опрошенных врачи-педиатры составили 73,3%, узкие специалисты — 26,7%.
Результаты исследования: в проведенном исследовании респонденты придерживались разных точек зрения. По мнению 2/3 опрошенных, больному ОБ ребенку необходимо оформление инвалидности.
Четверть опрошенных считают получение инвалидности обязательным только в случаях серьезных нарушений функций организма и ограничений жизнедеятельности.
Как показал опрос, только 22,3% врачей поликлиник знают о документе, в котором указана причина инвалидности, — обратном талоне. Аналогичная ситуация выявлена относительно документа, подтверждающего наличие инвалидности, — справки Медико-социальной экспертизы, знают об этом документе 41,5%. Большинство опрошенных не осведомлены о данных документах.
Заключение: таким образом, увеличение масштабов детской инвалидности по разным причинам требует повышения компетентности педиатров по указанным вопросам.
Резюмируя результаты исследования, необходимо констатировать, что дефицит (или отсутствие) знаний нормативно-правовых документов не позволяет врачу должным образом ориентировать родителей в правах детей, страдающих ОБ, которым государство законодательно оказывает помощь и поддержку.

Ключевые слова: редкие (орфанные) болезни, инвалидность, инвалидность у детей в Москве, медико-социальная экспертиза.

Стр. 5-11. Новые и возвращающиеся респираторные вирусные инфекции: алгоритмы диагностики и терапии. Викулов Г.Х.

Резюме: В Российской Федерации ежегодно болеют гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) около 27–41 млн человек. Масштабы заболеваемости ОРВИ делают актуальным поиск новых способов их профилактики и лечения. Средства этиотропной терапии направлены против возбудителя заболевания, в данном случае против респираторных вирусов. Специфические противовирусные препараты воздействуют непосредственно на возбудителя инфекции, препятствуя его репродукции в организме. Один из подходов к терапии ОРВИ и гриппа заключается в применении препаратов, обладающих комбинированным действием, которые сочетают в себе этиотропное противовирусное, иммуномодулирующее, патогенетическое и симптоматическое действие. В ситуациях с неуточненным возбудителем и лабораторно подтвержденной вирусной микст-инфекцией следует отдавать предпочтение противовирусным препаратам широкого спектра действия. Отмечается увеличение доли новых и возвращающихся инфекций. Представлены основные принципы диагностики и терапии гриппа и ОРВИ. Большое значение в терапии ОРВИ и гриппа имеют препараты, способные оказывать воздействие как на возбудителя инфекции (уточненного или неуточненного), так и на проявления интоксикационно-воспалительного синдрома (лихорадка,
озноб, боль, отек, катаральные явления), например препарат энисамия йодид (Нобазит®).

Ключевые слова: ОРВИ, вирус гриппа, новые и возвращающиеся вирусные инфекции, противовирусные препараты, Нобазит®.



№7(I), 2018. Гастроэнтерология

Стр. 13-18. Устойчивость к антибиотикам Helicobacter pylori: обзор эпидемиологических тенденций и проблемы терапии. Ахметова Д.Г., Балтабекова А.Ж., Шустов А.В.

Резюме: Helicobacter pylori является одним из самых распространенных глобальных патогенов. У многих инфицированных людей хеликобактерная инфекция приводит к болезням верхнего отдела ЖКТ, включая язвенную болезнь и рак желудка.
Распространенность резистентности H. pylori к антибиотикам зависит от географического региона и, по имеющимся данным, растет во многих странах мира. Эффективность лечения хеликобактерной инфекции снижается во всех регионах, по которым есть данные. За последнее десятилетие увеличилась частота встречаемости случаев инфекции H. pylori, устойчивых к кларитромицину, которые в настоящее время составляют 30% от всех случаев в Японии и Италии, 50% в Китае и 40% в Турции. В то же время частота встречаемости резистентности к кларитромицину намного ниже (примерно 15%) в Швеции и на Тайване. Резистентность к другим антибиотикам также растет, хотя и не столь быстро.
Эффективная антибиотикотерапия основывается на информации о резистентности патогена к антибиотикам. Во многих регионах мира существует необходимость в описании региональной частоты встречаемости резистентности клинических изолятов H. pylori. Остро ощущается потребность в быстрых тестах для определения антибиотикорезистентности. Увеличение частоты эрадикации возбудителя возможно посредством подбора схем лечения. Обоснованный выбор антибиотиков в перспективе может привести к снижению встречаемости антибиотикорезистентности в популяции патогена.

Ключевые слова: Helicobacter pylori, антибиотик, устойчивость, распространенность, лечение, стратегия терапии. 

Стр. 19-23. Современные подходы к диагностике и лечению гипераммониемии у пациентов с хроническими заболеваниями печени на доцирротической стадии. Алексеенко С.А., Агеева Е.А., Полковникова О.П.

Резюме: Цель исследования: оценка частоты выявления гипераммониемии у пациентов с хроническими заболеваниями печени, проведение сравнительного исследования уровня аммиака в крови человека двумя различными методами, оценка эффективности пероральной формы L-орнитин-L-аспартата (LOLA) при гипераммониемии у больных с хроническими заболеваниями печени на доцирротической стадии.
Материал и методы: обследованы 120 пациентов, из них у 85 уровень аммиака в крови был определен одновременно двумя методами: энзиматическим на биохимическом анализаторе SAT-450 и методом микродиффузии на аппарате PocketChem BA PA-4140. У 37 пациентов с хроническими заболеваниями печени с гипераммониемией и I–II стадией фиброза проведено лечение LOLA в суточной дозе 9 г в течение 4-х недель. У больных с вновь выявленной гипераммониемией проводили второй курс лечения LOLA в течение 3-х месяцев.
Результаты исследования: у 63 (52,5%) из 120 пациентов с хроническими заболеваниями печени, впервые сдавших кровь на этот анализ, была выявлена гипераммониемия. Сравнительный анализ полученных результатов определения уровня аммиака в крови при использовании двух разных методов (энзиматического и микродиффузии) показал высокую степень корреляции (коэффициент корреляции 0,97), что свидетельствует о сопоставимости и достоверности этих методов. После первого курса лечения LOLA уровень аммиака в крови снизился до 34,7±4,2 мкмоль/л (p2<0,01).
Выводы: гипераммониемия нередко встречается у больных с хроническими заболеваниями печени на доцирротической стадии. Определение уровня аммиака в крови методом микродиффузии с помощью экспресс-анализатора PocketChem BA PA-4140 имеет важные преимущества в сравнении с энзиматическим методом (быстрота, достоверность, ценовая доступность, возможность диагностики у постели больного). Пероральная форма LOLA в разных вариантах курсового лечения эффективно снижает уровень аммиака в крови у пациентов с хроническими заболеваниями печени на доцирротической стадии.

Ключевые слова: хронические заболевания печени на доцирротической стадии, методы определения уровня аммиака в крови, гипераммониемия, L-орнитин-L-аспартат, Гепа-Мерц.

Стр. 2-6. Инновации в коррекции кишечных дисбиозов различного генеза. Лазебник Л.Б.

Резюме: Здоровье человека определяется индивидуальными особенностями взаимодействия его кишечной микробиоты и собственно клеток макроорганизма. Нарушения функционирования микробиоты (дисбиоз, дисбактериоз, синдром избыточного бактериального роста) могут являться патогенетической причиной множества соматических и психоневрологических заболеваний, а также последствием активной фармакотерапии. Метабиотик Бактистатин показан как базисное средство восстановления нарушенного биобаланса населяющих кишечник микроорганизмов. Состав данного метабиотика включает: метаболиты Bacillus subtilis (сенной палочки), пребиотик — гидролизат соевой муки и природный дезинтоксицирующий сорбент цеолит. Их сочетание позволяет использовать Бактистатин при лечении различных заболеваний органов пищеварения, и прежде всего при синдроме раздраженной кишки. Положительное влияние метабиотика Бактистатин на синдром раздраженного кишечника как сопутствующую патологию отмечалось и в более ранних наблюдениях, в т. ч. при проведении химиотерапевтического лечения онкологических больных, язвенном колите, дисбиотических расстройствах при атеросклерозе, панкреатите, кандидозе органов пищеварения, кишечном дисбиозе у больных с атопическим дерматитом и экземой. Многонаправленные эффекты метабиотика Бактистатин, восстанавливающего «гибкость» микробиоты на 2–3-й неделе лечения, показывают необходимость широкого его применения при дисбиотических расстройствах любого генеза.

Ключевые слова: микробиота кишки, дисбиоз, дисбактериоз, метабиотики, Бактистатин, сенная палочка, цеолит.

Стр. 24-25. Когда нужно назначить эффективный пробиотик. Плотникова Е.Ю., Захарова Ю.В.

Стр. 26-32. Сравнительная эффективность лечения различных клинических вариантов синдрома раздраженного кишечника в реальной практике. Вялов С.С.

Резюме: Цель исследования: изучение сравнительной эффективности применения STW 5 и тримебутина у пациентов с различными клиническими вариантами синдрома раздраженного кишечника (СРК).
Материал и методы: в исследование были включены 616 пациентов с установленным диагнозом СРК. Все больные были разделены на подгруппы в зависимости от преобладания в клинической картине диареи, запоров или их чередования, а также выбранной тактики лечения. К группе с преобладанием диареи (СРК-Д) были отнесены 195 человек, с преобладанием запоров (СРК-З) — 158 пациентов, с чередованием диареи и запоров (СРК-М) — 263 человека. Пациенты этих трех групп были дополнительно разделены на подгруппы в зависимости от используемого в лечении препарата: STW 5 (n=462) или тримебутина (n=154). Группы не имели значимых отличий по демографическим и клиническим характеристикам. Длительность лечения составляла 4 нед. Первичными конечными точками были доли пациентов, отмечающих значительное облегчение симптомов по ВАШ за 4 нед.
Результаты исследования: после 4 нед. терапии доля пациентов, испытывающих абдоминальные боли, была достоверно ниже в подгруппе применявших STW 5, чем в подгруппе применявших тримебутин (11,2% против 34,7% в группе СРК-Д, 9,0% против 39,2% в группе СРК-З, 21,2% против 41,4% в группе СРК-М соответственно, p<0,05). Интенсивность боли после 4 нед. терапии также была достоверно ниже у пациентов, получавших STW 5. Она уменьшилась с 87,6 до 15,3 балла в подгруппе STW 5 (95% ДИ 13,2–18,1) и до 31,1 балла в подгруппе тримебутина (95% ДИ 27,4–35,6). Метеоризм и вздутие живота к 4-й нед. лечения практически не беспокоили пациентов в подгруппе STW 5 или имели минимальную интенсивность, равную 12,8 балла (95% ДИ 10,6–15,3) против 28,4 (95% ДИ 22,6–33,2) в подгруппе тримебутина. Доля пациентов, полностью ответивших на терапию или испытывавших значительное улучшение, была больше в подгруппе STW 5 (p<0,05).
Заключение: терапия с применением STW 5 показала более высокую эффективность по сравнению с терапией тримебутином в отношении основных клинических симптомов у пациентов с различными вариантами СРК.

Ключевые слова: синдром раздраженного кишечника, СРК, STW 5, тримебутин.

Стр. 33-36. Сравнительная характеристика эффективности препаратов эссенциальных фосфолипидов и урсодезоксихолевой кислоты в терапии хронических заболеваний печени. Зверков И.В., Минушкин О.Н.

Резюме: По данным ВОЗ, в мире насчитывается более 2 млрд человек, страдающих заболеваниями печени. Только в странах СНГ ежегодно регистрируют от 500 тыс. до 1 млн новых случаев этих заболеваний.
Хотя препараты, относящиеся к группе гепатопротекторов, известны давно, они по-прежнему мало изучены, а их применение вызывает споры. Одна из причин тому — разнообразие механизмов действия гепатопротекторов. Они обладают противовоспалительным и иммуномодулирующим эффектом, препятствуют развитию фиброза (а некоторые из них обладают антифибротическим действием), влияют на процессы метаболизма в печени. Гепатопротектор Эслидин с гиполипидемическим и выраженным детоксицирующим действием — представитель группы комбинированных гепатопротекторов, состоящих из эссенциальных фосфолипидов и метионина, которые за счет эффекта синергии обеспечивают не только восстановление клеток печени, но и предупреждают их разрушение. Разный механизм действия у препаратов урсодезоксихолевой кислоты и Эслидина позволяет принимать их пациентами с заболеваниями печени одновременно, взаимодополняя их действие. Вышесказанное является важным для клинической и практической медицины. В данном обзоре приводится классификация печеночных гепатопротекторов, подробно описываются их эффекты.

Ключевые слова: эссенциальные фосфолипиды, урсодезоксихолевая кислота, гепатопротекторы, хронические заболевания печени, Эслидин.

Стр. 37-40. Безопасность использования домперидона в клинической практике. Гриневич В.Б., Сас Е.И.

Резюме: Домперидон в течение длительного периода используется для лечения симптомов гастропареза, тошноты и рвоты. Однако, несмотря на высокую клиническую эффективность данного препарата, количество пациентов, получающих домперидон, в мире стало уменьшаться из-за публикаций о его выраженном кардиальном риске. Анализ причин ограничения использования препарата позволил установить факт применения домперидона в высоких дозах (80–120 мг), превосходящих рекомендуемую дозировку, в течение длительного периода у пациентов без учета риска развития аритмий. В ряде случаев домперидон использовался лактирующими женщинами для улучшения вырабатывания грудного молока, что привело к появлению негативных эффектов у детей, поскольку не проводилось обследование детей и препарат применялся в высоких дозах (иногда в парентеральной форме). В то же время накопился значительный опыт безопасного использования домперидона как у взрослых, так и у детей при соблюдении инструкции по применению препарата. Стандартное обследование пациентов, имеющих заболевания сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, определение уровня калия, кальция и магния), исключение использования макролидных антибиотиков и противогрибковых препаратов, способствующих увеличению концентрации домперидона в крови, а также назначение рекомендуемых дозировок препарата позволяют не только избежать негативных эффектов, но и повысить эффективность проводимой терапии.

Ключевые слова: домперидон, безопасность, кардиальный риск.

Стр. 40-45. Безопасность проведения трансоральной гастроскопии у пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями в условиях анестезиологической защиты (обзор литературы). Лещенко Р.Е., Давыдова Н.С.

Резюме: Эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) — классическая трансоральная гастроскопия — сопровождается повышением уровня норадреналина, кортизола, глюкозы, С-реактивного белка в крови и частоты сердечных сокращений (ЧСС). Ишемия миокарда, индуцированная психическим стрессом, у пациентов с заболеванием коронарных артерий ассоциируется с двукратным увеличением риска развития сердечно-сосудистых осложнений и общей смертности. Подобный стресс у пациента на фоне атеросклеротического поражения коронарных сосудов способен спровоцировать развитие острого инфаркта миокарда. Пациенты преклонного возраста с сопутствующими сердечно-сосудистыми и сердечно-легочными заболеваниями подвергаются высокому риску развития нежелательных явлений, вплоть до летального исхода. Данной категории пациентов для безопасного проведения эндоскопического вмешательства требуется анестезиологическая защита. Возникает необходимость в поиске метода, направленного на подавление повышенной активности симпатической нервной системы и снижение уровня ЧСС. В статье рассматриваются такие методы профилактики осложнений ЭФГДС, как бета-адреноблокаторы, альтернативная трансназальная гастроскопия и внутривенные анестетики. Из всего разнообразия представленных седативных препаратов и анальгетиков пропофол считается наиболее безопасным для применения в эндоскопии. Также очень эффективна его комбинация с мидазоламом. Согласно современным руководствам, седация должна быть предложена каждому пациенту перед эндоскопическим исследованием.

Ключевые слова: эзофагогастродуоденоскопия, трансназальная гастроскопия, трансоральная гастроскопия, нежелательные явления, седация, пропофол, мидазолам.

Стр. 46-48. Проблема констипации и метаболический синдром. Фоминых Ю.А., Горбачева И.А., Шемеровский К.А., Успенский Ю.П., Ниязов Р.М.

Резюме: В статье представлены результаты анализа современной научной медицинской литературы, посвященные констипационному синдрому, изучению эпидемиологии, этиологических факторов развития хронического запора. Вызванная запором эндогенная интоксикация признана одним из доказанных факторов риска многих болезней, включая метаболический синдром и колоректальный рак. В статье приводится и описывается этиологическая классификация хронических запоров известного американского гастроэнтеролога T. Yamada, основными пунктами которой являются толстокишечная обструкция, нейропатические или миопатические расстройства, метаболические или эндокринные расстройства, медикаментозные причины нарушений, функциональные (идиопатические) запоры (констипация). 
В статье описывается регулярный циркадный ритм с формированием ежедневной утренней дефекации, который необходим для нормального функционирования кишечника без нарушений стула. Характеризуются метаболические изменения при развитии констипации, а также роль микробиоты в возникновении нарушений моторики кишечника у пациентов с метаболическим синдромом, который приводит к эндотоксемии, нарушению микробного пейзажа кишечника и дислипидемии. Современные научные данные свидетельствуют в пользу того, что выявление у пациента метаболических расстройств, хронической констипации и нарушений микробиоты следует расценивать в качестве клинико-патогенетических звеньев единого патологического процесса.

Ключевые слова: констипация, моторика кишечника, микробиота, метаболический синдром.

Стр. 7-12. Лекарственные повреждения печени. Полунина Т.Е.

Резюме: Лекарственные повреждения печени (ЛПП) являются одним из наиболее сложных острых или хронических заболеваний данного органа, с которыми встречаются врачи в своей практике. Многие исследователи к ЛПП относят повреждения печени, вызванные прямым или опосредованным воздействием лекарственных препаратов или их метаболитов на печень. ЛПП составляют более 10% всех побочных реакций организма, связанных с применением лекарств. Особого внимания заслуживают случаи ЛПП, ассоциированные с приемом различных биологически активных добавок (БАД) и препаратов народной медицины. Важно помнить о потенциальной гепатотоксичности этих средств. Даже в развитых странах разработка БАД не контролируется так же строго, как процесс поступления на рынок фармацевтических препаратов. В частности, для их регистрации не нужны доклинические токсикологические испытания и клинические испытания безопасности и эффективности. В качестве гепатопротекторной терапии 1-й линии при ЛПП препаратом выбора можно считать адеметионина 1,4-бутандисульфонат (Гептор). В статье рассматриваются эпидемиология, классификация, алгоритмы диагностики и лечения ЛПП, система дифференциальной диагностики, этапы диагностики, разбираются современные подходы к фармакотерапии ЛПП, приводятся оптимальные варианты медикаментозного лечения.

Ключевые слова: лекарственные повреждения печени, гепатотоксическое действие, острая печеночная недостаточность, гепатоциты, некроз, стеатоз, холестаз, лекарственная идиосинкразия, желтуха, гепатопротекторы, адеметионин, Гептор.



№5, 2018. Клинические рекомендации и алгоритмы для практикующих врачей. Дерматология

Стр. 10-16. Патогенетические возможности таурина в лечении диабетических микро- и макрососудистых осложнений. Стаценко М.Е., Туркина С.В., Горбачева Е.Е., Ермоленко А.А.

Резюме: Эпидемиологические данные подчеркивают необходимость не только ранней диагностики, но и поиска терапевтических подходов, направленных на коррекцию сердечно-сосудистых рисков у пациентов с сахарным диабетом (СД) 1-го и 2-го типа. Данная статья посвящена обсуждению роли дефицита таурина и патогенетической обоснованности назначения препаратов на основе таурина пациентам с СД. Таурин регулирует различные клеточные функции, включая антиоксидацию, модуляцию ионного транспорта, осморегуляцию, регуляцию нейротрансмиттеров, конъюгацию желчных кислот и др., доказаны участие таурина в гомеостазе глюкозы, липидов, влияние на ренин-ангиотензин-альдостероновую, каллекреин-кининовую, симпатическую нервную системы. Приводятся данные исследований, свидетельствующих о положительном влиянии таурина в профилактике и лечении диабетических макро- и микрососудистых осложнений. Описаны патогенетические механизмы влияния таурина на артериальное давление, структурно-функциональное состояние сердца, почек, сетчатки. Таким образом, важный вклад таурина в профилактику и лечение диабетических

макро- и микроангиопатий заключается в коррекции метаболических расстройств, ведущих к развитию этих патологий. Доказано его гипогликемизирующее, гиполипидемическое, антиоксидантное действие. Все клинические исследования, проведенные к настоящему времени, подтвердили вышеуказанные эффекты таурина.

Ключевые слова: сахарный диабет, диабетические микрососудистые осложнения, диабетические макрососудистые осложнения, таурин.

Стр. 17-25. Сахарный диабет 2-го типа и неалкогольная жировая болезнь печени в практике терапевта. Куфтова Ю.В., Глинкина И.В.

Резюме:

Сахарный диабет — одно из самых распространенных заболеваний в мире, а неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — самое часто встречающееся заболевание в гепатологии. Очень часто данные заболевания имеются у одного пациента. До сих пор нет точного ответа, является НАЖБП причиной или следствием инсулинорезистентности — одного из главных механизмов развития сахарного диабета (СД) 2-го типа. НАЖБП предшествует развитию СД 2-го типа, в то время как СД является фактором прогрессирования НАЖБП до неалкогольного стеатогепатита и цирроза. Оба заболевания — СД 2-го типа и НАЖБП — являются факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. В данном обзоре отражены показания к скринингу нарушений углеводного обмена и НАЖБП, факторы развития, алгоритмы диагностики и лечения этих заболеваний. Отмечается, что питание является ключевым элементом в лечении. Представлена краткая характеристика основных классов сахароснижающих препаратов и препаратов, применяющихся для лечения НАЖБП.

Ключевые слова: сахарный диабет 2-го типа, инсулинорезистентность, неалкогольная жировая болезнь печени, НАЖБП, эссенциальные фосфолипиды, Эссенциале форте Н.

Стр. 26-31. Хроническая ишемия головного мозга: от патогенеза к терапии (рекомендации неврологу амбулаторного звена). Воробьева О.В.

Резюме:

В настоящее время наблюдается увеличение распространенности цереброваскулярных заболеваний, существенно снижающих качество жизни и нередко приводящих к инвалидизации пациентов. Болезнь сосудов головного мозга мелкого калибра — это около 40% деменций в мире и пятая часть инсультов, которые случаются в течение года во всем мире. Структурное повреждение головного мозга, связанное с церебральной микроангиопатией (диффузное поражение белого вещества, множественные лакунарные инфаркты, микрокровоизлияния, вторичная церебральная атрофия), может длительное время оставаться клинически незаметным, но существенно увеличивать риск деменции и инвалидизирующих инсультов. Основным этиопатогенетическим фактором церебральной микроангиопатии является артериальная гипертензия, вызывающая артериосклероз мелких пенетрирующих артерий и артериол. Важнейшим инициирующим звеном этого процесса служит эндотелиальная дисфункция. Имеющиеся данные свидетельствуют об увеличении циркулирующих маркеров повреждения эндотелия у пациентов с церебральной микроангиопатией. Своевременная комплексная терапия — решающий фактор обратного развития эндотелиальной дисфункции и надежная профилактика цереброваскулярной болезни. Препарат Диваза, обладающий плеотропными эффектами, является патогенетически обоснованным адъювантным лекарством для лечения тревожно-депрессивных симптомов, ассоциированных с церебральной микроангиопатией.

Ключевые слова: цереброваскулярная болезнь, церебральная микроангиопатия, артериальная гипертензия, эндотелиальная дисфункция, Диваза.

Стр. 3-6. Современный взгляд на проблему ринита. Шахова Е.Г.

Резюме:

Ринит является одним из самых распространенных заболеваний, острый инфекционный ринит особенно часто встречается в детском возрасте. В статье представлена современная информация о ринитах: определение, международная классификация, этиология. Приведены рекомендации по диагностике и дифференциальной диагностике ринитов. Дано подробное описание инфекционного ринита. Рассматриваются этиология инфекционных ринитов и терапия ринита в зависимости от его фенотипа. Приведены методы топической и системной терапии различных форм ринитов. В настоящее время в связи с появлением большого количества антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов возродился интерес к препаратам серебра как антимикробным средствам. По данным клинических исследований, протеинат серебра обладает бактерицидным, фунгицидным, противовирусным и противовоспалительным действием и эффективен при инфекционных ринитах. Автор считает, что терапия ринитов должна соотноситься с фенотипом и клинической тяжестью заболевания, 2% раствор протеината серебра можно применять в качестве топического лекарственного средства в лечении инфекционно-воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости носа.

Ключевые слова: ринит, классификация ринита, диагностика ринита, лечение инфекционного ринита, серебра протеинат, протаргол, Сиалор.

Стр. 32-34. Неврома Мортона. Лебедев И.А., Безносов Е.В., Колчанов А.А., Медведев С.Д., Митрофанова М.Н., Климов Е.С., Драченина А.А.

Резюме:

В статье обобщены сведения о невроме Мортона. Даны краткие сведения по истории вопроса. Освещены этиология и основные факторы риска, выступающие пусковым звеном развития данной патологии. Раскрыты основные звенья патогенеза, представлена клиническая картина заболевания. Отражены современные представления о развитии патологического процесса и результаты морфологических исследований, говорящих о том, что при микротравматизации межплюсневого нерва на нем формируется псевдоневрома. Перечислены методы диагностики и критерии постановки диагноза. Показана роль КТ, МРТ, рентгенографии и ультразвукового исследования. Представлена клиника заболевания с описанием характера болевого синдрома и неврологической симптоматики. Описаны меры профилактики и консервативного лечения невромы Мортона, включая использование ортопедических стелек и других ортопедических пособий, уменьшающих или полностью нивелирующих компрессионное воздействие окружающих мягких тканей на нервный ствол. Указана значимость лечебно-диагностических блокад с анестетиком, регресс болевого синдрома после которых является убедительным подтверждением наличия у пациента невромы Мортона. Перечислены заболевания, с которыми необходимо дифференцировать описываемую патологию. Охарактеризованы главные методы хирургических вмешательств, выполняемых при невроме, локализующейся в 3-м межплюсневом промежутке, с оценкой их результатов.

Ключевые слова: неврома Мортона, туннельный синдром, компрессионная невропатия, мортоновская метатарзальная невралгия, неврома стопы, подошвенная межпальцевая неврома, межплюсневая неврома.

Стр. 35-42. Обострения хронической боли в спине у коморбидных больных: терапия на перспективу. Наумов А.В., Ткачева О.Н., Ховасова Н.О.

Резюме: Цель исследования: оценить эффективность и безопасность интермиттирующей схемы парентерального введения Хондрогарда и Сустагарда Артро у пациентов с рецидивом хронической боли в нижней части спины (БНС).
Материал и методы: 70 пациентов с хронической болью в спине были разделены на 2 группы. Первая группа (n=35) получала по интермиттирующей схеме парентерально Хондрогард по 2,0 мл (200 мг) в/м через день № 20 и Сустагард Артро по 3,0 мл (2,0 мл — 200 мг в/м действующего вещества и 1,0 мл растворителя) через день № 20. Кроме этого, каждый пациент выполнял специальный индивидуальный комплекс упражнений для коленного сустава и БНС. Пациентам 2-й группы (n=35) была назначена стандартная терапия нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Эффективность лечения оценивалась по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ) 100 мм, тяжесть остеоартроза коленных суставов — по валидизированной шкале WOMAC, качество жизни — по валидизированной русскоязычной версии общего опросника EuroQol-5D.
Результаты исследования: у пациентов 1-й группы к 6-й неделе боль уменьшилась на 68,7%, во 2-й группе — на 48,5%. К концу 2-го и 6-го месяцев наблюдения у пациентов 1-й группы средний балл интенсивности боли по ВАШ не превышал среднего балла, зафиксированного в конце инъекционного курса терапии. При оценке качества жизни по опроснику EuroQol-5D прирост общего показателя к концу курса терапии (5-й визит) в 1-й группе составил 39,1%, во 2-й группе — лишь 8,2% (p<0,05). В последующие визиты у пациентов 2-й группы этот показатель снизился. У всех пациентов обеих групп имелся болевой синдром в коленных суставах, на фоне лечения анализ боли по ВАШ выявил устойчивую положительную динамику у пациентов 1-й группы.

Заключение: парентеральная интермиттирующая терапия препаратами Хондрогард и Сустагард Артро в совокупности с ежедневной ходьбой и индивидуально подобранным комплексом физических упражнений позволяет добиться эффективного обезболивания в течение 6 нед. терапии у 91,4% пациентов, в то время как терапия НПВП — лишь у 62,9%. Терапия пациентов 1-й группы в течение 6 нед. позволяет купировать боль в нижней части спины на 69% в сравнении с исходным уровнем, превосходя эффект традиционной терапии НПВП более чем на 23%. Отмечается длительный эффект последействия проведенной в 1-й группе терапии. В 1-й группе показатель качества жизни за 6 мес. увеличился на 56,6%, тогда как в группе сравнения на 1%.

Ключевые слова: межпозвонковый диск, боль в спине, остеоартроз, хондроитина сульфат, глюкозамина сульфат, Хондрогард, Сустагард Артро.

Стр. 43-45. Дебют аксиального спондилита на фоне синдрома Рейтера (клинический случай). Беседовская Н.А., Загребнева А.И.

Резюме: Реактивный артрит (РеА) — это стерильное воспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата, индуцированное инфекциями внесуставной локализации (прежде всего мочеполового или кишечного тракта), входящее в группу серонегативных спондилоартропатий (ССпА). Симптомокомплекс, включающий в себя уретрит, артрит и конъюнктивит, называется окуло-уретро-синовиальным синдромом или синдромом Рейтера.

Представлен клинический случай дебюта анкилозирующего спондилита, развившегося на фоне острой хламидийной инфекции, — окуло-уретро-синовиального синдрома. На основании выявленного в результате МРТ-исследования сакроилеита, болей в нижней части спины воспалительного характера, периферических артритов, ахиллита, скованности, увеита, развившегося в динамике, положительного антигена HLA-B27, неполной эффективности антибактериальной терапии, положительного эффекта терапии нестероидными противовоспалительными препаратами и глюкокортикостероидами пациенту установлен диагноз аксиального спондилита на фоне синдрома Рейтера хламидийной этиологии. Данный клинический случай показателен в отношении сложности диагностики и подбора терапии при сочетании у пациента инфекционного процесса в дебюте и иммунопатологического процесса, развившегося с течением времени.

Ключевые слова: реактивный артрит, спондилоартрит, анкилозирующий спондилоартрит, септический вариант, синдром Рейтера.

Стр. 47-51. Современный взгляд на лечение хронической диффузной телогеновой алопеции у мужчин. Олисова О.Ю., Лепехова А.А.

Резюме: Андрогенетическая алопеция (АГА) встречается у 80% мужчин и у 40% женщин и характеризуется постепенным истончением терминальных волос, превращением их в веллусные и дальнейшим выпадением. При АГА происходит
прогрессирующее укорочение фазы анагена, пролонгация постэкзогеновой фазы телогена (латентная фаза кеногена) и в конечном итоге миниатюризация волосяного фолликула.
Цель исследования: изучить эффективность лосьона Неоптид Мен (Neoptide Men) при выпадении волос у пациентов с АГА.
Материал и методы: под нашим наблюдением находились 30 мужчин в возрасте от 32 до 58 лет с диагнозом АГА III–V степени по шкале Гамильтона — Норвуда. У каждого пациента фотографировались теменная и затылочная области с 200-кратным и 60-кратным увеличением. Критериями оценки были: количество веллусных волос; толщина волос – процентное содержание тонких (40–60 мкм), средних (60–80 мкм) и толстых (более 80 мкм) волос; процент одиночных, двойных, тройных фолликулярных юнитов; количество желтых точек; процент перифолликулярного воспаления. Лосьон Неоптид Мен (Neoptide Men) назначали 1 р./день в течение 6 мес.

Результаты исследования: через 6 мес. лечения отмечалось снижение процента тонких волос (31% и 25%), увеличение процента средних (39% и 43%) и толстых (30% и 35%) волос в теменной и затылочной зонах соответственно. Соотношение одиночных фолликулярных юнитов составляло 1:1, анизотрихоз и количество желтых точек во фронтальной зоне составляли 9,6% и 1% соответственно. Перифолликулярное воспаление составляло 15%. При применении лосьона Неоптид Мен (Neoptide Men) побочных эффектов (в т. ч. аллергических реакций) не наблюдалось.
Заключение: лосьон Неоптид Мен (Neoptide Men) для мужчин является эффективным и безопасным средством для лечения АГА III–IV степени.
Ключевые слова: андрогенетическая алопеция, облысение, миноксидил, лосьон Неоптид Мен.

Стр. 51-54. Оценка клинической эффективности применения богатой тромбоцитами плазмы в лечении витилиго. Мельникова Ю.Г., Ломоносов К.М., Герейханова Л.Г.

Резюме: Цель исследования: изучить клиническую эффективность и безопасность инъекций богатой тромбоцитами плазмы (БТП) в лечении ограниченных форм витилиго.
Материал и методы: обследовано 68 больных витилиго в возрасте от 19 до 59 лет (49 женщин и 19 мужчин) с длительностью заболевания от 6 мес. до 22 лет. Пациенты были разделены на 2 группы: группа 1 (сравнения) — 36 больных витилиго, в лечении которых использовалась фотодинамическая терапия; группа 2 (основная) — 32 пациента, которым в рамках комплексной терапии выполнялись инъекции БТП. Для сравнения результатов лабораторных
исследований использовали данные 40 здоровых доноров (контрольная группа).
Результаты исследования: показана сходная эффективность фототерапии и БТП в лечении ограниченных форм витилиго. Установлено, что применение БТП позволяет получить клиническую ремиссию (полный, выраженный и умеренный эффект) в 87,5% случаев. Анализ содержания провоспалительных цитокинов показал, что использование БТП в лечении витилиго является патогенетически обоснованным, что подтвердилось достоверным снижением концентраций интерлейкинов 1, 8, 10 и фактора некроза опухоли α в плазме крови пациентов обеих групп относительно исходных значений. После проведенного лечения в обеих группах больных витилиго наблюдалось достоверное снижение концентрации сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF) относительно исходного уровня. Использование БТП приводило к достоверному повышению содержания уровня меланина в 2,1–2,2 раза в очагах заболевания, аналогично увеличивался этот показатель в группе пациентов, которым проводилась фототерапия. Нежелательные явления отсутствовали в обеих группах пациентов в течение периода наблюдения. Было установлено, что использование БТП в лечении витилиго безопасно, не сопровождается побочными действиями, аллергическими и токсическими реакциями.

Заключение: метод лечения витилиго с использованием БТП является клинически эффективным и безопасным, поскольку позволяет получить клиническую ремиссию у 87,5% пациентов, не вызывая побочных реакций.

Ключевые слова: витилиго, депигментация, меланин, богатая тромбоцитами плазма, иммунная система, фотодинамическая терапия, мексаметрия, цитокины, сосудистый эндотелиальный фактор роста.

Стр. 55-59. Адъювантная топическая терапия при псориазе. Бакулев А.Л., Кравченя С.С., Игонина И.А., Галкина Е.М., Утц С.Р.

Резюме: Цель исследования: оценить эффективность использования Cetaphil® Restoraderm™ Восстанавливающего кожу увлажняющего лосьона в качестве ухода за кожей при комплексной терапии больных, страдающих среднетяжелым псориазом.
Материал и методы: обследованы 60 взрослых пациентов обоих полов со среднетяжелым псориазом в фазе прогрессирования. У пациентов проводили оценку индексов PASI, DLQI, интенсивности зуда, а также жирности, увлажненности и эластичности кожи. В составе комплексной терапии метотрексатом и топическим глюкокортикостероидом (тГКС) дополнительно применяли косметическое средство Cetaphil® Restoraderm™ Восстанавливающий кожу увлажняющий лосьон.
Результаты и обсуждение: включение увлажняющего косметического средства Cetaphil® Restoraderm™ в состав комплексной терапии приводило к более ранней стабилизации и регрессу псориатического процесса, а также к повышению качества жизни и способствовало уменьшению сухости кожи, нормализации показателей увлажненности и эластичности. К 14-му дню терапии во всех группах была констатирована положительная динамика псориатического процесса: уменьшение величины индекса PASI (р<0,05), наиболее выраженная у пациентов, применявших на протяжении всего курса терапии тГКС и увлажняющее косметическое средство Cetaphil® Restoraderm™. К моменту окончания терапии аналогичные данные были получены как у пациентов, применявших бетаметазона дипропионат на протяжении всех 28 дней, так и у пациентов, с 14-го по 28-й день лечившихся тГКС и увлажняющим косметическим средством Cetaphil® Restoraderm™.

Выводы: цитостатическая терапия на фоне сочетанного применения кортикостероидов и увлажняющего косметического средства способствует наступлению более раннего эффекта и способна значительно сокращать сроки лечения пациентов, страдающих псориазом. Включение в ежедневный уход косметического средства Cetaphil® Restoraderm™ Восстанавливающего кожу увлажняюшего лосьона у пациентов со среднетяжелым бляшечным псориазом в фазе прогрессирования способствует оптимизации терапии, а также оказывает выраженное себорегулирующее, эластогенное и увлажняющее действие.

Ключевые слова: псориаз, адъювантная терапия, эффективность, безопасность.

Стр. 60-64. Опыт применения генно-инженерного биологического препарата секукинумаб у пациента с псориазом ногтей. Криницына Ю.М., Онипченко В.В.

Резюме:

Сегодня псориаз рассматривается как системное заболевание, которое поражает не только кожу, но и другие производные соединительной ткани (суставы, энтезисы). Частота поражения ногтей у пациентов с псориазом, по разным данным, составляет 40–90%. Важно отметить, что поражение ногтей у пациентов с псориазом является предиктором развития псориатического артрита. В настоящий момент накоплено достаточно сведений о лечении псориаза различных локализаций генно-инженерными биологическими препаратами. Секукинумаб (Козэнтикс) — препарат для лечения псориаза среднетяжелой и тяжелой степени у взрослых пациентов, которым показана системная терапия или фототерапия, представляет собой полностью человеческое моноклональное антитело к человеческому иммуноглобулину G1κ и обладает селективным действием в отношении интерлейкина 17 типа А (IL-17А). На основании результатов многочисленных международных клинических исследований получены доказательства эффективности секукинумаба при псориазе различных локализаций, таких как псориаз ногтей, волосистой части головы, а также ладонно-подошвенный и пустулезный псориаз. В статье представлен российский опыт использования и результаты лечения секукинумабом пациента с распространенным вульгарным псориазом и псориазом ногтей.

Ключевые слова: вульгарный псориаз, псориаз ногтей, генно-инженерная биологическая терапия, секукинумаб, Козэнтикс.

Стр. 66-72. Клиника микозов стоп. Соколова Т.В., Монтес Росель К.В., Малярчук А.П.

Резюме:

Микозы стоп (МС) являются важной междисциплинарной проблемой. Среди причин обращения к дерматологу они составляют 22%. В структуре дерматофитий их доля достигает 82%. Риск заболеть МС значительно возрастает у лиц с сопутствующими заболеваниями, а с возрастом удваивается каждые 10 лет жизни. Статья представляет собой обзор литературы по проблеме клиники МС, основанный на анализе 56 литературных источников, 58,9% которых вышли за последние 10 лет (2007–2016). Рассматриваются особенности течения дерматофитии стоп по данным многоцентрового исследования, проведенного в 50 городах РФ. Диагноз МС в большинстве случаев базируется на клинических и бактериоскопических данных. Обнаружение септированного мицелия указывает на наличие дерматофитии, псевдомицелия — на дрожжевое поражение кожи. Поэтому при МС в первом случае оправдана постановка диагноза «дерматофития стоп». В статье освещаются особенности клинических проявлений МС, позволяющие врачу уже на первом приеме с большой долей вероятности выдвинуть предположение о варианте течения МС, наметить план его обследования и выбрать рациональную тактику лечения.

Ключевые слова: микозы стоп, дерматофития стоп, эпидермофития, рубромикоз.



№6, 2018. Онкология

Стр. 1-1. Слово редактора. Черкашин М.А.

Стр. 13-18. Оценка вероятности локального контроля в зависимости от фракционирования для рака корня языка. Сухих Е.С., Подоплекин Д.М., Сухих Л.Г., Шейно И.Н., Ижевский П.В.

Резюме: Цель исследования: исследовать зависимость вероятности локального контроля (Tumor Control Probability — TCP) опухолей головы и шеи от величины суммарной очаговой дозы (СОД) и разовой очаговой дозы (РОД), а также оценить с радиобиологической точки зрения дозиметрические планы с использованием методик лучевой терапии с модуляцией интенсивности для гипофракционированного облучения на примере пациентов с раком корня языка.
Материал и методы: в рамках исследования использовались данные четырех пациентов с  диагнозом: рак корня языка II–III стадии (T2N0M0–T3N2M0) с плоскоклеточной карциномой высокой, средней и низкой степени дифференцировки. Топометрическая подготовка проводилась в лечебном положении (лежа на спине) на спиральном компьютерном томографе Toshiba Aquilion (Toshiba, Япония) с толщиной среза 2 мм. Оценка дозиметрических планов облучения проводилась на основе международного протокола ICRU 83 по критериям конформности, гомогенности и по распределению дозы по объему с помощью гистограмм доза-объем для мишени и критических органов. В среде Wolfram Mathematica нами был написан код по расчету параметров TCP.
Результаты исследования: отмечалось резкое снижение величины TCP при переходе от 35-й к 36-й стадии, вызванное тем, что 35 стадий укладываются в 47 полных дней лечения, а 36-я стадия начинается после выходных на 50-й день. В целом дозы, доставляемые в опухоль, превышают предписанную СОД=70 Гр, однако данное превышение не выходит за пределы 120%, что можно признать удовлетворительным.

Выводы: применение облучения при одновременно интегрированной эскалации дозы за фракцию на область головы и шеи с использованием современных методик доставки дозы, таких как объемно модулируемая лучевая терапия (ЛТ), полностью реализуема и удовлетворяет всем международным дозиметрическим критериям (максимальный уровень покрытия мишени (98%) и лучевые нагрузки на критические органы, не превышающие толерантных уровней). Это открывает перспективу повышения эффективности ЛТ за счет увеличения дозы за фракцию при относительно однородном распределении дозы по объему мишени и снижении общего времени облучения (ОВО), что позволяет компенсировать пролиферацию. Использование протокола стандартного фракционирования (РОД=2 Гр) для случаев II и III стадии развития опухоли требует повышения СОД с 70 Гр до 78 Гр и более, чтобы довести уровень TCP до 95%. Следовательно, при ЛТ опухолей головы и шеи оптимальной стратегией является максимальное снижение ОВО.

Ключевые слова: лучевая терапия, плоскоклеточная карцинома, опухоли головы и шеи, рак языка, гипофракционирование, вероятность локального контроля над опухолью.

Стр. 19-21. Цифровая патология в России: опыт и перспективы. Ремез А.И., Журавлев А.С., Фаттахов A.О., Павлова В.А.

Резюме:

Цифровая патология — это новый этап в развитии патологической анатомии, появившийся на стыке классической микроскопии и высоких технологий, позволяющих создавать цифровые гистологические препараты (Whole Slide Image) и передавать их при помощи сети Интернет для проведения консультаций. В связи с отсутствием интуитивно понятных пользовательских интерфейсов для работы с цифровыми патологоанатомическими изображениями компания UNIM разработала собственный программный продукт на базе SAAS-платформы (software as a service). Это платформа для дистанционного анализа оцифрованных гистологических препаратов. Платформа уже внедрена в некоторых лабораториях России, США, Европы. В данной отрасли находят широкое применение методы машинного обучения (Machine Learning (ML)). ML — это класс алгоритмов, способных настраивать свои внутренние параметры для решения конкретных задач (процесс обучения): решения локальных задач (например, подсчет экспрессии биомаркеров) и создания систем, заменяющих врача на морфологическом этапе диагностики (машинное зрение). В данной обзорной статье описаны общие принципы цифровой патологии, доступные в России современные ресурсы, а также возможные направления развития данной технологии с использованием обучения нейросетей.

Ключевые слова: патологическая анатомия, патология, цифровая патология, SAAS-платформа, машинное обучение, большие данные, распознавание изображений.

Стр. 2-8. Возможности МРТ-направленной трепан-биопсии в выявлении рака предстательной железы у пациентов с негативными результатами ТРУЗИ-биопсии в анамнезе при сохраняющихся клинических данных за рак предстательной железы. Куплевацкий В.И., Куплевацкая Д.И., Березина Н.А.

Резюме: Цель исследования: оценка возможностей многопараметрической магнитно-резонансной томографии (мпМРТ) предстательной железы как метода выявления изменений в структуре железы при навигации МРТ-направленной биопсии у пациентов с негативными результатами биопсии под контролем трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ, ТРУЗИ-биопсии) в анамнезе при сохраняющихся клинических данных за наличие опухолевого поражения предстательной железы.
Материал и методы: были проанализированы результаты МРТ-исследований 91 пациента с выявленными изменениями в предстательной железе, соответствующими МРТ-критериям по PI-RADS 3, PI-RADS 4, PI-RADS 5, и биопсией предстательной железы в анамнезе не менее чем за 3 мес. до выполнения исследования. МРТ-исследование предстательной железы выполнялось на высокопольных томографах: SIEMENS Magnetom AERA RT с напряженностью магнитного поля 1,5 Т и SIEMENS Magnetom Verio с напряженностью магнитного поля 3 Т.
Результаты исследования: у пациентов с отрицательными результатами ТРУЗИ-биопсии при сохраняющейся клинической картине рака предстательной железы МРТ-картина наиболее часто (в 56% случаев) соответствовала 3-й категории по PI-RADSv2. Проанализированы МРТ-критерии по PI-RADSv2, проведены измерения размеров подозрительных на злокачественный процесс участков в трех плоскостях, произведена оценка расположения подозрительной зоны, ориентируясь на зоны, предложенные в рекомендациях PI-RADSv2. Была выполнена МРТ-направленная биопсия 91 пациенту, проанализированы данные гистологического исследования. Согласно полученным результатам, у большинства (41,7%) пациентов зоны структурных изменений располагались в передних отделах предстательной железы (фибромускулярной строме) — зоне труднодоступной при проведении ТРУЗИ-биопсии.

Заключение: применение МРТ-направленной биопсии предстательной железы для пациентов с негативными результатами ТРУЗИ-биопсии в анамнезе при сохраняющейся клинической картине рака предстательной железы является высокоточным методом, дающим визуальное подтверждение попадания иглы биопсийного пистолета в подозрительный, по данным МРТ-исследования, фокус. Метод позволяет сократить время до постановки правильного диагноза с гистологической верификацией и должен быть использован у данной группы пациентов.

Ключевые слова: ПСА, пальцевое ректальное исследование, ТРУЗИ-биопсия, мпМРТ, МРТ-направленная биопсия, рак предстательной железы, PI-RADS.

Стр. 22-27. Стереотаксическая лучевая терапия в режиме гипофракционирования в лечении рецидивов опухолей головы и шеи — состояние проблемы. Михайлов А.В., Воробьев Н.А., Сокуренко В.П., Мартынова Н.И., Гуцало Ю.В.

Резюме:

Лечение локальных и регионарных рецидивов рака головы и шеи остается важной проблемой онкологии из-за высокой частоты их развития после комбинированного и комплексного лечения. Хирургическое лечение выполнимо не во всех случаях, химиотерапия имеет невысокую эффективность, а повторное облучение с применением конвенциональных методик характеризуется низкими показателями локального контроля, общей выживаемости и высоким риском развития тяжелых поздних лучевых повреждений. Стереотаксическая лучевая терапия в режиме гипофракционирования хорошо зарекомендовала себя в лечении ряда первичных опухолей на ранних стадиях (рак легких, предстательной железы), а также как паллиативное лечение при метастатическом поражении легких, печени, костей и лимфатических узлов. Данный вид лучевого лечения характеризуется хорошей переносимостью и относительно высокой эффективностью, однако четкие рекомендации по выбору режима фракционирования, суммарной дозы, а также толерантным дозам для нормальных тканей в случае применения стереотаксической лучевой терапии в ранее облученных областях в настоящий момент отсутствуют. В обзоре рассмотрено применение стереотаксической лучевой терапии в режиме гипофракционирования для лечения локальных и регионарных рецидивов рака головы и шеи в ранее облученных областях.

Ключевые слова: рак головы и шеи, повторное облучение, рецидив, стереотаксическая лучевая терапия, гипофракционирование.

Стр. 28-35. Системная терапия метастатического уротелиального рака: современные стандарты и рекомендации по лечению. Гафанов Р.А., Дзидзария А.Г., Кравцов И.Б., Фастовец С.В.

Резюме: Уротелиальный рак занимает одно из лидирующих мест по частоте встречаемости в большинстве развитых стран мира. Хотя в 50–75% случаев впервые выявленных заболеваний диагностируется немышечноинвазивная опухоль, в последующем у большинства пациентов развивается рецидив с переходом в мышечноинвазивную или метастатическую форму. Несмотря на недавние достижения в этой области, клинические исходы лечения остаются неудовлетворительными. В этой публикации обсуждаются основные варианты системной терапии, доступные для лечения пациентов с прогрессирующим заболеванием. Начало обзора посвящено традиционной химиотерапии — первой линии лечения многих пациентов. Далее основное внимание уделено эволюционирующему ландшафту иммунотерапии, в частности утвержденным ингибиторам контрольных точек, и проблемам, связанным с их использованием. Наконец, мы рассмотрим достижения в таргетных методах лечения, включая ингибиторы рецептора фактора роста фибробластов (FGFR), а также конъюгаты моноклональных антител. Учитывая отсутствие прогностических данных на лечебный ответ, продолжаются исследования, направленные на разработку биомаркеров или молекулярных профилей, которые могли бы оптимизировать выбор лечения пациентов.

По мере разработки новых вариантов лечения текущие исследования будут предлагать оптимальные комбинации и схемы для включения в клиническую практику.

Ключевые слова: метастатическая уротелиальная карцинома, системная терапия, химиотерапия, иммунотерапия, таргетная терапия, биомаркеры.

Стр. 36-40. Современные подходы к гормональной терапии рака предстательной железы. Воробьев Н.В., Тараки И.А., Мурадян А.Г.

Резюме: Как правило, диагноз рака предстательной железы (РПЖ) выставляется на основании повышенного уровня простатического специфического антигена (ПСА), данных пальцевого ректального исследования и биопсии предстательной
железы с оценкой площади поражения в положительных биоптатах и дифференцировки опухоли (оценка по шкале Глисона).
РПЖ во многих странах занимает второе место в структуре онкологической заболеваемости, что диктует необходимость исследования новых и оптимизации уже принятых подходов к лечению. Андрогенная депривация в настоящее
время является стандартом лечения и имеет большое значение ввиду чувствительности клеток РПЖ к андрогенам.
Примерно 50% пациентов с РПЖ получают гормональную терапию (ГТ) на определенных этапах лечения. Несмотря на несколько десятилетий клинического применения, по-прежнему существует много разногласий относительно
андрогенной депривации (хирургическая или медикаментозная), времени начала ГТ (немедленное или отсроченное),точки приложения ГТ (в режиме максимальной андрогенной блокады или монорежиме), а также продолжительности
и схемы назначения ГТ (постоянная или интермиттирующая). В данном обзоре рассматриваются разные подходы к лечению РПЖ в зависимости от его формы и имеющихся сопутствующих заболеваний и осложнений, приводится описание научных исследований в этом направлении.


Ключевые слова: рак предстательной железы, гормональная терапия, аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона.

Стр. 41-45. Радиохирургическое лечение рецидива злокачественной глиомы конвекситальной локализации с применением методики инфляции кожи в проекции новообразования (клинический случай). Токарев А.С., Рак В.А., Евдокимова О.Л., Грецких К.В.

Резюме: Нейроэпителиальные опухоли самые часто встречающиеся первичные опухоли головного мозга. Несмотря на усилия нейрохирургов, нейроонкологов, радиологов, результаты лечения злокачественных глиом (ЗГ) следует признать по-прежнему плохими, а смертность при данной нозологии остается самой высокой среди онкологических больных.
Локализация нейроэпителиальных опухолей может ограничивать применение стереотаксической радиохирургии (СРХ) как метода однократного высокодозного облучения при рецидиве опухоли.
Последние 20 лет ведется интенсивная разработка альтернативных методов лечения рецидивирующих ЗГ, но значительного прогресса в лечении не достигнуто.

В статье представлен клинический случай лечения глиом методом СРХ. Устранение возможности повреждения кожи без увеличения длительности/стоимости лечения при сохранении радикальной циторедукции опухоли стало задачей нашей работы. Новый метод лечения позволяет сохранить высокую эффективность за счет обеспечения высокой предписанной дозы для патологического очага, а также высокий уровень безопасности за счет снижения дозовой нагрузки на кожу головы в проекции опухоли. Приведен клинический пример использования коллоидного раствора гидроксиэтилового крахмала, чем достигается его длительное (в течение 6–8 часов) «экспандерное» действие. Этого времени достаточно для планирования и проведения СРХ-лечения (с помощью установки «Гамма-нож»), а сходная с гликогеном биохимическая структура обеспечивает минимальный риск анафилактических реакций.

Ключевые слова: радиохирургия, гамма-нож, лучевая токсичность, глиома, инфляция.

Стр. 46-48. Использование игровой терапии для обеспечения комфортного психоэмоционального состояния детей в процессе лучевого лечения. Захарова М.Л., Фетисов С.А., Гуцало Ю.В., Мартынова Н.И., Черкашин М.А.

Резюме:

Увеличение распространенности онкозаболеваний среди пациентов детского возраста заставляет искать и использовать более точные и современные высокотехнологичные способы их лечения. Все чаще применяются современные прецизионные методы лучевой терапии — стереотаксическая радиохирургия (SRS) и стереотаксическая радиотерапия (SRT). Одной из отличительных особенностей стереотаксических видов радиолечения является необходимость фиксации головы пациента на длительное время. Именно эта особенность проведения процедуры лечения вызывает ряд психологических сложностей ее реализации, связанных в первую очередь с повышением и без того высокого у большинства пациентов уровня ситуативной тревоги. Ввиду появления дополнительной нагрузки на организм и осложнений, связанных с влиянием анестезии на головной мозг пациентов детского возраста, необходимо соответствующее психологическое сопровождение детей, которое позволит обойтись без анестезиологического пособия в процессе прохождения лучевой терапии. Игровая терапия (психотерапия) — это метод психотерапевтического взаимодействия в игре с использованием игры. В данной статье представлен вариант игровой терапии «Полет в космос» при проведении стереотаксической лучевой терапии пациентке с онкологическими заболеваниями. Описывается клинический случай с применением игровой терапии.

Ключевые слова: игровая терапия, стереотаксическая лучевая терапия, дети с онкологическими заболеваниями.

Стр. 9-13. Опыт применения высокоинтенсивного фокусированного ультразвука в лечении пациентов с местным рецидивом рака предстательной железы после радикальной простатэктомии. Крупинов Г.Е., Новичков Н.Д., Амосов А.В., Рапопорт Л.М., Безруков Е.А.

Резюме: Цель исследования: оценка эффективности и безопасности лечения с применением высокоинтенсивного фокусированного ультразвука (ВИФУ) пациентов с местным рецидивом рака предстательной железы (РПЖ) после радикальной простатэктомии (РПЭ).
Материал и методы: проведено лечение с применением ВИФУ 53 пациентам с локальным рецидивом РПЖ после РПЭ. Выделен ряд ключевых показателей до лечения: средний возраст больных — 62 года; объем предстательной железы до РПЭ в среднем составил 53 см3; средний уровень ПСА перед выполнением РПЭ находился в пределах 13,1±7,1 нг/мл; средний показатель уровня ПСА во время местного рецидива РПЖ перед сеансом ВИФУ — 2,3±1,5 нг/мл. У всех пациентов перед выполнением биопсии зоны пузырно-уретрального анастомоза (ПУА) проводилось дренирование мочевого пузыря уретральным катетером, местный рецидив РПЖ был доказан морфологически, лечение выполнялось под спинальной анестезией. Среднее время операции составило 18 мин. Уретральный катетер удаляли на 3-и сутки.
Результаты исследования: медиана «надир ПСА» (наименьшее его снижение) к 6 мес. после трансректального применения ВИФУ составила 0,15 (0,042–2,06) нг/мл у 43 (81,1%) больных. Частота совпадения результатов морфологического исследования и данных МРТ составила 95%, гистосканирования и морфологического исследования — 94%. Время безрецидивного выживания у больных после лечения ВИФУ местного рецидива РПЖ с показателем ПСА до 2 нг/мл равнялось 6,7 года. Среднее время безрецидивного выживания пациентов после сеанса ВИФУ с уровнем ПСА более 2 нг/мл составило 5,9 года. Одним из ключевых показателей является достижение 5-летней безрецидивной выживаемости более чем у 50% пациентов умеренной группы риска с местным рецидивом.

Заключение: ВИФУ в лечении больных с местным рецидивом РПЖ после РПЭ зарекомендовал себя как эффективный метод с высоким профилем безопасности. МРТ органов малого таза с контрастированием и гистосканирование показали высокую информативность в диагностике местного рецидива РПЖ.

Ключевые слова: рак предстательной железы, высокоинтенсивный фокусированный ультразвук, местный рецидив рака предстательной железы, радикальная простатэктомия.



№4, 2018. Клинические рекомендации и алгоритмы для практикующих врачей. Дерматология

Стр. 13-16. Пациент с болью в спине на приеме у терапевта. Верткин А.Л., Шамуилова М.М., Кнорринг Г.Ю., Алиева П.Д.

Резюме: Цель исследования: обобщение современных подходов к диагностике и лечению синдрома боли в спине на уровне амбулаторной терапевтической службы.
Синдром боли в спине остается одной из самых частых причин обращения к врачу, акцент заболеваемости смещен на трудоспособный возраст. Именно терапевтическое звено оказания медицинской помощи несет наибольшую нагрузку по работе с этой категорией пациентов. В статье структурированы диагностические алгоритмы работы с пациентами, предъявляющими жалобы на боли в спине, рассмотрены основные причины возникновения болей, дифференциально-диагностические подходы, представлены сравнительные характеристики различных вариантов возникновения боли в спине. Отдельно выделены «красные флаги» — симптомы и синдромы, требующие неотложных действий и диагностических процедур, включая консультации узких специалистов. Приведены алгоритмы стандартных и минимально необходимых диагностических манипуляций, очерчены показания для назначения консультаций смежных специалистов.
В блоке, посвященном терапии синдрома боли в спине, отдельно проанализированы эффективность и безопасность использования комбинированного препарата на основе ибупрофена и парацетамола для купирования болей в спине, приведены результаты рандомизированных исследований этой комбинации.

Ключевые слова: боль в спине, боль в нижней части спины, радикулопатия, ибупрофен, парацетамол.

Стр. 18-24. Диагностический и лечебный алгоритм при жалобах на нарушение сна. Пчелина П.В., Полуэктов М.Г.

Резюме: Жалобы на нарушенный сон характерны для самых разных расстройств сна и требуют грамотной дифференциальной диагностики. Несмотря на то что чаще всего такие жалобы встречаются при инсомнии (бессоннице), важно исключить другие распространенные причины нарушений сна: синдром обструктивного апноэ сна, расстройства движений во сне (синдром беспокойных ног, синдром периодических движений конечностей), парасомнии. После определения причин необходимо уточнить природу расстройств и провести этиопатогенетическое лечение. В диагностике расстройств сна могут широко применяться различные анкеты и опросники (Индекс тяжести инсомнии, Питтсбургский опросник сна, анкета балльной оценки субъективных характеристик сна, Эпвортская шкала сонливости, Шкала скрининга синдрома апноэ во сне), инструментальные методы (полисомнография, кардиореспираторный мониторинг, пульсоксиметрия), анализ сопутствующих заболеваний. Спектр доступных методов лечения достаточно широк: от сеансов психотерапии при хронической бессоннице до операции на ЛОР-органах. В статье представлены алгоритм опроса и обследования пациентов с жалобами на нарушения сна и лечебная тактика, включающая медикаментозное и немедикаментозное лечение.

Ключевые слова: сон, инсомния, синдром обструктивного апноэ сна, синдром беспокойных ног, парасомнии, полисомнография, когнитивно-поведенческая терапия, СиПАП-терапия.

Стр. 25-29. Хронические заболевания вен: особенности патогенеза и рациональные подходы к терапии. Максимов М.Л., Ермолаева А.С., Вознесенская А.А., Стародубцев А.К.

Резюме: Хронические заболевания вен (ХЗВ) нижних конечностей — чрезвычайно распространенная патология, поражающая до 50% взрослого населения, среди ХЗВ варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК) является наиболее распространенной. Ранее считалось, что причина ВБНК заключается в недостаточности венозных клапанов и наличии рефлюкса. Однако ультразвуковые и гистологические исследования показывают, что патологии клапанов могут предшествовать структурные и функциональные изменения в венозной стенке, которые, с одной стороны, являются ответом на нарушение гемодинамики в венах, а с другой — провоцируют дальнейшее замедление кровотока, застой крови и растяжение стенки вены. Формируется замкнутый круг, лежащий в основе варикозной трансформации. В настоящем обзоре приведены современные представления о механизмах развития этого процесса.
Рассматриваются вопросы консервативного лечения ХЗВ, а именно применение препаратов с флеботонизирующим эффектом. Они оказывают системное действие, направленное на улучшение функции венозной и лимфатической систем, при курсовом применении улучшают качество жизни пациентов и замедляют прогрессирование заболевания.

Ключевые слова: варикозная болезнь, хроническая венозная недостаточность, патогенез, комплаентность, венотонизирующий эффект, флебопротекторы, Эскузан.

Стр. 30-33. Эндовенозная лазерная абляция перфорантных вен: опыт применения. Касумов Н.А., Алиев М.С., Фаттах-Пур В.А., Аскерова И.М.

Резюме: Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей — гетерогенное патологическое состояние. Варикозная болезнь (ВБ), вызванная недостаточностью перфорантных вен (ПВ), служит одной из основных причин этого состояния. В качестве миниинвазивного метода устранения горизонтального рефлюкса применяется эндовенозная лазерная абляция (ЭВЛА) несостоятельных ПВ.
Цель исследования: оценить эффективность ЭВЛА ПВ в лечении ВБ как альтернативы хирургическому лечению.
Материал и методы: исследование включало 42 пациента (51 ПВ), из которых 34 женщин и 8 мужчин, в возрасте от 31 года до 74 лет (средний возраст 45,8 года) с недостаточностью ПВ (одной и более) или в комбинации с рефлюксом в магистральных варикозно расширенных венах. Всем пациентам была произведена ЭВЛА ПВ диодным лазером с длиной волны 1470 нм амбулаторно. После процедуры пациенты были обследованы через 1 день, 1 нед., 1, 3, 6 и 12 мес.
Результаты исследования: у 41 пациента была достигнута облитерация с отсутствием рефлюкса во время дуплексного обследования. У 1 пациента потребовалась повторная абляция, которая была произведена с успешным исходом через месяц после неудачной облитерации. Экхимоз наблюдался у 26, индурация у 21, парестезии у 17 пациентов. Поверхностных ожогов, артериовенозных фистул и тромбозов глубоких вен не наблюдалось.
Выводы: ЭВЛА является надежным, безопасным и эффективным методом устранения патологического рефлюкса в ПВ бедра и голени при ВБ и при ее рецидиве. Требуются дальнейшие исследования для оценки долгосрочных результатов ЭВЛА ПВ.

Ключевые слова: эндовенозная лазерная абляция, перфорантная вена, варикозная болезнь, рецидив варикозной болезни.

Стр. 34-39. Современный взгляд на эффективность и безопасность кеторолака. Матвеев А.В., Крашенинников А.Е., Егорова Е.А.

Резюме: Острый болевой синдром или усиление хронической боли при воспалительных заболеваниях, заболеваниях суставов, дегенеративных заболеваниях позвоночника, невралгии, миалгии, травме, заболеваниях почек, легких остается одной из наиболее частых причин обращения больных за медицинской помощью как в России, так и во всем мире. Доступным методом облегчения, устранения боли является применение анальгетических средств, наиболее популярная группа которых – нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Одним из препаратов группы НПВП, обладающих выраженной анальгетической активностью, является кеторолак. В статье проводится научная оценка данных различных исследований по эффективности и безопасности препарата кеторолак для лекарственной терапии боли при различных патологиях и после оперативных вмешательств. Также представлены данные сравнительных исследований кеторолака с другими представителями группы НПВП. Анализ многочисленных исследований с участием кеторолака позволяет получить дополнительную информацию о фармакологических свойствах препарата для его дальнейшего рационального использования в практической медицине.

Ключевые слова: боль, нестероидные противовоспалительные препараты, кеторолак, анальгетическая активность.

Стр. 4-7. Тестостерон и атеросклероз: есть ли связь?. Кашталап В.В., Хрячкова О.Н., Шибанова И.А., Барбараш О.Л.

Резюме: Атеросклероз — это распространенное и социально значимое заболевание, являющееся основной причиной заболеваемости, инвалидизации и смертности в индустриальном мире. Для мужчин роль основного полового гормона — тестостерона в патогенезе атеросклероза и его осложнений остается недостаточно изученной. Механизм атерогенеза — комплексный и включает множество сложно взаимодействующих факторов внутренней и внешней среды. Существует точка зрения о наличии гендерных различий в механизмах атерогенеза у мужчин и женщин, обусловленных биологическими эффектами соответствующих гормонов. В обзоре экспериментальных и клинических исследований освещены современные представления о связи уровня тестостерона с показателями сердечно-сосудистого здоровья, старением, формированием атеросклероза и об эффектах гормонозаместительной терапии у мужчин. Для написания обзорной статьи использованы доступные материалы из зарубежных библиотечных баз данных (Library’s MEDLINE/PubMed database).

Ключевые слова: тестостерон, атеросклероз, старение, гормонозаместительная терапия, инфаркт миокарда, ишемический инсульт.

Стр. 40-42. Качество жизни и уровень депрессии у больных мастоцитозом. Теплюк Н.П., Пятилова П.М.

Резюме: Мастоцитоз — редкое заболевание, характеризующееся скоплением тучных клеток (ТК) в различных органах, с индолентным или агрессивным течением.
Цель исследования: оценить качество жизни и психический статус больных с разными подтипами мастоцитоза.
Материал и методы: проведено анкетирование и оценены неврологические симптомы 30 больных мастоцитозом в возрасте от 20 до 66 лет. Пациенты имели разные подтипы заболевания: кожный мастоцитоз (КМ) (n=2), индолентный системный мастоцитоз (ИСМ) (n=4), тлеющий системный мастоцитоз (ТСМ) (n=3), агрессивный системный мастоцитоз (АСМ) (n=3), мастоцитоз в коже (n=18). Качество жизни оценивали при помощи валидизированного опросника для определения дерматологического индекса качества жизни, а психоэмоциональный статус — индекса депрессии Бека (Beck Depression Inventory, BDI).
Результаты исследования: у всех больных системным мастоцитозом, в отличие от КМ, было выявлено снижение качества жизни. Причем степень влияния заболевания коррелировала с его агрессивностью. Неврологические симптомы, включая головные боли и когнитивные расстройства, были отмечены у 20 из 30 больных (67%). У 12 пациентов из 30 (40%) диагностированы признаки депрессии (BDI≥10), причем у 50% — средней и тяжелой степени. Средние показатели BDI при КМ, ИСМ, ТСМ и АСМ составили 5±5, 12±5, 13±5, 32±4 соответственно. Статистически значимые различия отмечались между больными с доброкачественными формами (КМ, ИСМ и ТСМ) и больными с агрессивными формами мастоцитоза (в данном случае АСМ), при которых у 100% диагностирована тяжелая депрессия (p<0,05).
Заключение: качество жизни и психический статус опосредованы степенью поражения внутренних органов в рамках основного заболевания, а не сопутствующей патологией и/или косметическим дефектом. У больных мастоцитозом отмечается высокий риск поражения нервной системы.

Ключевые слова: мастоцитоз, качество жизни, депрессия, неврологические симптомы.

Стр. 43-47. Особенности эффективности мультикомпонентного ароматического ретиноида в наружной терапии легких и среднетяжелых форм акне. Лысенко О.В., Латанская О.А.

Резюме: Для наружного лечения акне часто используют топические ретиноиды (ТР), имеющие определенные побочные эффекты. Уменьшить раздражающее действие ТР можно, применяя мультикомпонентные средства.
Цель исследования: сравнение эффективности эмульсии ТриАкнеаль Эксперт Авен у пациентов разных возрастных групп с легкими и среднетяжелыми формами акне.
Материал и методы: под наблюдением находились 100 больных, распределенных на 4 подгруппы по 25 человек: 1) с легким течением, 2) со среднетяжелым течением, 3) с юношеским акне, 4) с возрастным акне. При наружной терапии пациенты всех групп использовали эмульсию ТриАкнеаль Эксперт Авен. Участники исследования наносили ее на область высыпаний 1 р./сут в течение 3-х месяцев. Поскольку в исследовании участвовали пациенты только с легкой и среднетяжелой формами акне, ТриАкнеаль Эксперт Авен применяли в виде монотерапии. Оценка полученных результатов проводилась трижды с интервалом в 1 мес.
Результаты исследования: эмульсия ТриАкнеаль Эксперт Aвен через 1 мес. использования оказала положительный эффект у 60% пациентов с легкой и среднетяжелой формами акне, через 3 мес. — у 96% пациентов.
Выводы: терапевтическое воздействие эмульсии было более выражено у больных со среднетяжелой формой заболевания, у 28% из них получены отличные результаты. Различий в эффективности препарата между разными по возрасту группами пациентов не выявлено.

Ключевые слова: акне, топические ретиноиды, ТриАкнеаль Эксперт Aвен, эмульсия.

Стр. 48-52. Декспантенол в лечении атопического дерматита у детей и взрослых. Грязева Н.В., Круглова Л.С.

Резюме: Нарушение кожного барьера играет основную роль в развитии многих кожных заболеваний и состояний, таких как сухая кожа, чувствительная кожа, себорейный дерматит, атопический дерматит, контактный дерматит. Декспантенол улучшает гидратацию кожи за счет своих гигроскопических свойств и способности удерживать влагу.
Цель исследования: оценка эффективности применения топических средств Д-Пантенол мазь/крем у пациентов с ксерозом и зудом в период ремиссии различных дерматозов или возникших на фоне соматических заболеваний.
Материал и методы: под наблюдением находились 36 пациентов в возрасте от 3-х месяцев до 49 лет с хроническими дерматозами в стадии ремиссии (неполной ремиссии) или соматической патологией, в клинической картине которых присутствовали ксероз и зуд. Пациенты в качестве монотерапии или в составе комплексного лечения использовали крем (n=21) и мазь (n=15) Д-Пантенол 2 р./день на протяжении 28 дней. Эффективность лечения оценивалась через 28 дней.
Результаты исследования: через 28 дней применения Д-Пантенола индекс Visual Analog scale (VAS) (зуд) снизился на 32% (p<0,0001), индекс VAS (ксероз) — на 30% (p<0,0001). Купирование зуда, улучшение качества ночного сна и устранение ксероза способствовали повышению качества жизни пациентов. Переносимость лекарственных препаратов Д-Пантенол, по оценке исследователя (врача) и пациентов, по всем позициям была статистически сопоставима и составила при применении мази 90,6%, крема — 97,6%, включая оценку «хорошо/очень хорошо».
Выводы: проведенное постмаркетинговое исследование показало достоверно значимое улучшение всех показателей индекса дерматологического статуса (зуд, ксероз), что свидетельствует о целесообразности назначения Д-Пантенола пациентам с различными заболеваниями кожи или соматической патологией, сопровождающимися зудом и ксерозом.

Ключевые слова: декспантенол, пантотеновая кислота, атопический дерматит, барьерная функция кожи, гидратация кожи.

Стр. 53-56. Эффективность применения системного препарата на основе изотретиноина при различной степени тяжести акне. Круглова Л.С., Талыбова А.М., Грязева Н.В.

Резюме: Цель исследования: изучить эффективность применения изотретиноина (Верокутан®) у пациентов с юношескими акне и акне взрослых.
Материал и методы: в исследовании приняли участие 25 пациентов с акне различной степени тяжести. В зависимости от степени тяжести пациенты были распределены на 3 группы. Эффективность оценивалась по дерматологическому индексу шкалы симптомов (ДИШС), мониторинг безопасности включал биохимический анализ крови, тест на беременность у женщин детородного возраста, нежелательные явления.
Результаты исследования: динамика суммарного ДИШС была сопоставимой во всех группах наблюдения. При мониторинге безопасности показатели аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, триглицеридов у части пациентов (16%) через 2 и 6 мес. имели тенденцию к увеличению, но с превышением исходных значений не более 10%. Данная отрицательная динамика не требовала отмены препарата. Среди нежелательных явлений отмечались ксероз (90%), хейлит (60%), сухость слизистых (30%), ретиноидный дерматит (17%), которые были выражены преимущественно в 1–2-й месяцы лечения и в дальнейшем имели тенденцию к уменьшению.
Выводы: назначение изотретиноина у пациентов с акне средней и тяжелой степени тяжести хорошо переносится и является безопасным. Побочные явления со стороны кожи и слизистых оболочек возникают достаточно часто, но носят преходящий характер (степень выраженности значительно снижается со временем), хорошо поддаются увлажняющей местной терапии и не требуют отмены препарата.
Ключевые слова: системная терапия, изотретиноин, папуло-пустулезные акне, узловатые акне, конглобатные акне, постакне.

Стр. 8-11. Неалкогольная жировая болезнь печени — неучтенный фактор риска атеросклероза. Смирнова М.Д.

Резюме: Обзор посвящен взаимосвязи атеросклероза и неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). НАЖБП рассматривается как печеночная манифестация и компонент метаболического синдрома. Приводятся данные, подтверждающие роль НАЖБП как независимого предиктора атеросклеротического поражения сосудов и увеличения сосудистой жесткости, в частности у больных низкого сердечно-сосудистого риска. Рассматриваются возможные общие механизмы патогенеза НАЖБП и атеросклероза. Обосновывается целесообразность оценки состояния сосудистой стенки у больных с НАЖБП без диагностированных сердечно-сосудистых заболеваний для своевременного начала мероприятий по предотвращению сердечно-сосудистых осложнений. Начинать профилактические мероприятия необходимо с таких универсальных методов, как правильное питание, достаточная физическая активность и нормализация массы тела. На примере исследования The Greek Atorvastatin and Coronary Heart Disease Evaluation показано, что прием статинов снижает не только сердечно-сосудистый риск, но и риск развития осложнений НАЖБП. Рассматривается роль гепатопротекторов в терапии дислипидемий у больных с НАЖБП. Так, целесообразно применение эссенциальных фосфолипидов, например Эссенциале® форте Н, которые способствуют нормализации липидного спектра крови, показателей перекисного окисления липидов и системы антиоксидантной защиты.

Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени, атеросклероз, сосудистая стенка, гепатопротекторы, Эссенциале® форте Н.



№2(II), 2018. Хирургия

Стр. 43-46. Отдаленные результаты и качество жизни пациентов после ранений шеи. Масляков В.В., Барсуков В.Г., Усков А.В.

Резюме: Ранения шеи относятся к опасным повреждениям, влияющим на качество жизни пациентов.
Цель исследования: изучить отдаленные результаты и качество жизни пациентов, оперированных по поводу огнестрельных и колото-резаных ранений шеи.
Материал и методы: в исследование включено 129 пациентов с различными ранениями шеи, из них с огнестрельными ранениями — 67 (52%), с колото-резаными ранениями — 62 (48%). Возраст обследованных составил 46±5 лет. Проведено изучение отдаленных результатов лечения и качества жизни таких пациентов.
Результаты исследования: из 67 пациентов, оперированных по поводу огнестрельных ранений шеи, у 48 (71,6%) отсутствуют жалобы, при этом они ведут активный образ жизни. У остальных 19 (28,4%) пациентов выявлены различные жалобы. Из пациентов с колото-резаными ранениями 58 (93,5%) человек не предъявляли жалоб и чувствовали себя удовлетворительно, только у 4 (6,5%) пациентов выявлены различные жалобы. У пациентов с огнестрельными ранениями шеи в отдаленном послеоперационном периоде отмечается снижение показателей качества жизни, характеризующих психологический компонент. В то же время показатели физического здоровья соответствуют данным, полученным в группе сравнения, за исключением показателя ролевого физического функционирования. Снижение данного показателя обусловлено ограниченной способностью к ведению домашнего хозяйства из-за состояния здоровья.
Заключение: лучшие результаты и лучший уровень качества жизни в отдаленном послеоперационном периоде отмечаются у больных после колото-резаных ранений шеи по сравнению с таковыми после огнестрельных ранений.

Ключевые слова: ранения шеи, отдаленный послеоперационный период, качество жизни.

Стр. 47-51. Оптимизация местного лечения больных флегмонами лица и шеи с использованием современных антисептических средств. Савченко Ю.П., Парамонова О.А., Малышко В.В., Калинина Н.Ю., Денисова М.И.

Резюме: Одной из наиболее сложных и актуальных проблем современной гнойной хирургии является лечение больных флегмонами лица и шеи.
Цель исследования: оценка эффективности крема Аргосульфан® в комплексном местном лечении больных флегмонами лица и шеи.
Материал и методы: сравнительное исследование эффективности местного лечения послеоперационных ран у 38 пациентов с диагнозом флегмоны лица и шеи при помощи комбинированного препарата на основе сульфатиазола серебра (Аргосульфан®) и мазевых повязок с мазью Левомеколь. Перевязки в обеих группах исследования выполнялись дважды в сутки, производилась санация раны водным 0,02% раствором хлоргексидина биглюконата и накладывалась повязка с исследуемым лекарственным препаратом. Оценивалось время очищения раны, время появления грануляционной ткани, время готовности раны к ушиванию, а также цитологический состав раневой поверхности методом мазков-отпечатков. Для идентификации возбудителя использовался метод посева раневого экссудата.
Результаты исследования: использование препарата на основе сульфатиазола серебра позволяет в среднем на 2 сут сократить время очищения раны, а также на 2 сут раньше, по сравнению с использованием мазевых повязок с Левомеколем, выполнить наложение вторичных швов. Применение данного комбинированного средства также позволяет добиться лучших косметических результатов за счет поддержания в ране влажной среды. Наиболее частыми возбудителями флегмон лица и шеи выступили бактерии группы стафилококков (Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis) и стрептококков (Streptococcus anginosus и Streptococcus pyogenes).
Выводы: сульфатиазол серебра (крем Аргосульфан®) оказывает антибактериальное воздействие на возбудителей гнойно-воспалительного процесса и сохраняет необходимую для оптимального заживления раны влажность.

Ключевые слова: флегмона шеи, рана, раневые повязки, серебро, сульфатиазол серебра.

Стр. 52-55. Применение раствора повидон-йода при операциях на прямой кишке. Каторкин С.Е., Быстров С.А., Безбородов А.И., Лисин О.Е., Личман Л.А., Насыров М.В.

Резюме: Цель исследования: оценка эффективности антисептических свойств 10% раствора Бетадин® при обработке операционного поля и слизистой прямой кишки в колопроктологической практике.
Материал и методы: проведен анализ лечения 110 пациентов, которые были поделены на 2 группы методом случайной выборки: в I группу (n=60) включены пациенты, которым перед проведением оперативного вмешательства выполнялась двукратная обработка операционного поля и слизистой прямой кишки 10% раствором Бетадина, назначалась антибиотикопрофилактика в пред- и послеоперационном периоде. Во II группе (n=50) пациентам при проведении оперативного вмешательства выполнялась двукратная обработка операционного поля и слизистой прямой кишки 10% раствором Бетадина без назначения профилактического курса антибактериальных препаратов в пред- и послеоперационном периоде. В динамике изучались следующие показатели: раневое отделяемое (или его отсутствие), отек и гиперемия тканей вокруг раны (или их отсутствие), температурная реакция организма, лейкоцитарная реакция.
Результаты исследования: отсутствие гиперемии кожных покровов вокруг раны и отека мягких тканей после операции отмечалось в первой группе в среднем к 3,8±1,2 сут, во второй группе — к 4,2±1,3 сут (t=0,226, р<0,05). Температурная реакция организма и общее самочувствие нормализовались в I группе на 3,6±1,1 сут, во II группе — на 4,0±1,0 сут (t=0,269, р<0,05). Лейкоцитарная реакция на протяжении всей госпитализации оставалась в норме у пациентов в обеих группах и статистически не различалась.
Заключение: в результате исследования 10% раствор Бетадина показал себя как надежный антисептик для обработки слизистой и операционного поля, профилактики послеоперационных осложнений в плановой колопроктологии. Использование раствора Бетадина как монотерапии в плановой колопроктологии позволяет исключить применение антибиотиков системного действия и избежать возникновения антибиотикорезистентности в будущем.

Ключевые слова: колопроктология, обработка операционного поля, Бетадин®, повидон-йод, йодсодержащие антисептики, профилактика гнойно-септических осложнений.

Стр. 52-59. Перфорация гигантских дуоденальных язв у больных пожилого и старческого возраста. Никитин В.Н., Полуэктов В.Л., Клипач С.Г., Ситникова В.М.

Резюме: Цель исследования: разработка и внедрение в клиническую практику способа радикальной дуоденопластики при операциях по поводу гигантской циркулярной перфоративной язвы луковицы двенадцатиперстной кишки (ДПК) у больных пожилого и старческого возраста.
Материал и методы: в период с апреля 2016 г. по январь 2017 г. в хирургическом отделении БУЗОО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 2» (Омск) оперированы трое мужчин по поводу гигантской циркулярной перфоративной язвы луковицы ДПК. Возраст пациентов: 69, 76 и 81 год, в среднем 75,3 года (95% ДИ: 60,4–90,3). Язвенный анамнез: 11, 25 и более 40 лет, в среднем 25,3 года (95% ДИ: 10,7–61,4), пациенты неоднократно проходили лечение по поводу обострения язвенной болезни. Все больные прооперированы в течение 6 часов с момента перфорации. Критерии включения в исследование: наличие у пациента гигантской циркулярной перфоративной язвы луковицы ДПК, пожилой возраст, согласие пациента на включение в исследование. Оперативное вмешательство произведено в объеме верхнесрединной лапаротомии: рассечения передней стенки луковицы ДПК, иссечения и экстерриторизации язвенных кратеров, оментопластики, формирования дуоденодуоденоанастомоза «конец-в-конец» двухуровневым непрерывным швом, санации и дренирования брюшной полости.
Результаты исследования: средняя длительность операции составила 108,3 мин (95% ДИ: 64,7; 151,9). Длительность стационарного лечения: от 13 до 18 койко-дней, в среднем — 14,7 (95% ДИ: 7,5; 21,8). Осложнения раннего послеоперационного периода: раневая инфекция — 33,3% случаев, очаговая правосторонняя пневмония — 33,3%. Осложнений, приведших к гибели пациентов, не наблюдалось.
Заключение: использование предложенного способа радикальной дуоденопластики непрерывным двухуровневым швом при гигантской циркулярной перфоративной язве луковицы ДПК позволяет минимизировать вероятность несостоятельности швов, кишечного кровотечения в раннем послеоперационном периоде, является воспроизводимым и может быть рекомендовано к применению в клинической практике.

Ключевые слова: перфоративная гигантская дуоденальная язва, пенетрация, кровотечение, радикальная дуоденопластика.

Стр. 60-63. Хроническая венозная недостаточность — взгляд на проблему. Дунаевская С.С.

Резюме: Хроническая венозная недостаточность (ХВН) — термин, определяющий нарушение венозного кровотока в сосудах нижних конечностей, вызванное варикозным расширением вен, посттромбофлебитическим синдромом, венозной мальформацией. В статье рассмотрены вопросы этиологии и патогенеза ХВН. Современная тактика лечения, наряду с хирургической коррекцией, отводит значимую роль фармакотерапии. Флебопротекторы оказывают комплексное воздействие: капилляропротективное, венотонизирующее, лимфотропное, реологическое, анальгезирующее и противовоспалительное. Именно эта особенность воздействия на основные звенья патогенеза хронических заболеваний вен нижних конечностей (ХЗВНК) объединила многие препараты в группу флебопротекторов и сделала их базовыми в консервативной терапии заболевания. Одним из синтетических препаратов, достаточно широко рекомендуемых при ХЗВНК и имеющих определенное научное досье в этой области, является кальция добезилат (Докси-Хем). Действие препарата обусловлено снижением повышенной проницаемости сосудов, увеличением резистентности капилляров и уменьшением вязкости крови, что приводит к улучшению микроциркуляции и дренажной функции лимфатических сосудов. Механизмы действия кальция добезилата обеспечивают комплексный — флеботропный и лимфотропный — эффект.

Ключевые слова: венозная недостаточность, флеботоники, кальция добезилат.

Стр. 64-68. Антибактериальные препараты для местной терапии ранений различной этиологии. Левчук И.П., Костюченко М.В.

Резюме: В статье рассматриваются современные проблемы антибактериальной терапии при ранениях различной этиологии, возможности и ограничения применения местных антибактериальных препаратов. Ведущим ограничением в выборе антибактериальных препаратов в настоящее время является широкое распространение полирезистентных микроорганизмов. Это значительно сужает выбор как системных, так и местных препаратов эмпирической антибактериальной терапии ран. В настоящее время в целях профилактики прогрессирования раневой инфекции находят широкое применение местные антибактериальные препараты, позволяющие избежать системных побочных эффектов. 
К местным антибактериальным препаратам, наиболее активно применяемым для амбулаторного ведения ран, можно отнести сульфаниламид (Ранавексим), сульфатидин серебра, неомицин с бацитрацином. Местная терапия инфицированных ран должна базироваться на этиологических и анамнестических характеристиках раны, фазе раневого процесса и объеме поражения. Местное применение антибактериальных препаратов (например, сульфаниламида) возможно при небольших по площади поражениях без активного инфекционного процесса в ране (бытовые ссадины, царапины, неглубокие порезы и ожоги).

Ключевые слова: раны, антибактериальная терапия, полирезистентность, местное применение антибиотиков, сульфаниламид.

Стр. 70-72. Клинический случай остановки геморроидального кровотечения с использованием баллонного зонда. Каторкин С.Е., Андреев П.С., Сотников В.М.

Резюме: В статье описывается успешный опыт использования баллонного зонда для остановки геморроидального кровотечения у пациента, которому проводилось лечение геморроя методом латексного лигирования.
Целью клинического наблюдения являлась оценка эффективности баллонного зонда для остановки геморроидального кровотечения. Под наблюдением находился пациент 28 лет, в течение 2-х лет страдающий внутренним геморроем II стадии. На фоне комплексного консервативного лечения, включавшего флеботропные препараты и ректальные суппозитории с трибенозидом, было выполнено лигирование внутренних геморроидальных узлов при помощи латексных колец на 3, 7, 11 часах, за 2 процедуры. В первую процедуру проводилось лигирование геморроидальных узлов на 3 и 7 часах, во вторую — геморроидального узла на 11 часах. На 10-е сутки, после 2-х процедур развилось кровотечение из площадки отторжения геморроидального узла. Для его остановки был применен ректальный баллонный зонд. Это позволило снизить интенсивность кровотечения, идентифицировать кровоточащий дефект и провести эффективную фотокоагуляционную остановку кровотечения.
Применение разработанного нами баллонного зонда эффективно для временной остановки геморроидальных кровотечений в амбулаторных условиях, с последующим проведением процедур для его окончательной остановки.

Ключевые слова: геморрой, геморроидальное кровотечение, латексное лигирование геморроидальных узлов, баллонный зонд, остановка кровотечения.



№3, 2018. Гастроэнтерология

Стр. 13-17. Функциональные расстройства билиарного тракта: актуальные аспекты диагностики и лечения. Голошубина В.В., Моисеева М.В., Багишева Н.В., Трухан Л.Ю., Трухан Д.И.

Резюме: Функциональная патология билиарного тракта входит в группу функциональных заболеваний органов пищеварения, широко распространенных в развитых странах, и представляет собой комплекс клинических симптомов, развивающихся в результате моторно-тонической дисфункции желчного пузыря, желчных протоков и сфинктеров. Клиническая картина и лабораторно-инструментальные методы исследования при диагностике функциональных расстройств билиарного тракта (ФРБТ) находятся в тесной взаимосвязи между собой. В статье рассматриваются клинико-диагностические критерии ФРБТ в соответствии с Римскими критериями IV (2016). При обсуждении различных подходов к медикаментозной терапии ФРБТ в Римских критериях IV отмечается, что большинство из предложенных методов требуют дальнейших исследований. Лечение ФРБТ предусматривает диетотерапию, проведение психотерапевтических мероприятий, медикаментозную терапию. С учетом многофакторности и полиэтиологичности ФРБТ дополнением к данным общепринятым методам терапии могут быть биорегуляционные препараты. Приведены результаты исследований применения в комплексной терапии заболеваний гепатобилиарной системы биорегуляционных препаратов Гепар композитум, Хепель, Мукоза композитум.

Ключевые слова: билиарный тракт, желчный пузырь, сфинктер Одди, биорегуляционные препараты, Гепар композитум, Хепель, Мукоза композитум.

Стр. 18-22. Пробиотики в профилактике и лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта. Евсютина Ю.В.

Резюме: В 2012 г. широкой аудитории были представлены результаты проекта «Микробиом человека». Это помогло значительно улучшить понимание микрофлоры и ее роли в поддержании здоровья и патогенезе заболеваний. Желудочно-
кишечный тракт (ЖКТ) содержит наибольшее количество бактерий, поэтому множество исследований посвящено изучению его микробиома. Установлено, что микробиота выполняет разнообразные функции, главными из которых являются: участие в метаболических и пищевых процессах, регуляция адаптивного иммунного ответа, защита от патогенных микроорганизмов, участие в сигнальных путях при воспалительных процессах. В настоящее время активно исследуются методы воздействия на кишечный микробиом, а именно применение антибиотиков, пробиотиков, пребиотиков и трансплантация фекальной микробиоты. Пробиотики благоприятно воздействуют на кишечную микрофлору за счет модуляции иммунной системы слизистой оболочки, подавления роста патогенных бактерий, снижения воспаления. В данном обзоре рассматриваются опыт применения пробиотиков и пребиотиков при различных патологиях ЖКТ, а также требования, предъявляемые к пробиотикам.

Ключевые слова: воспалительные заболевания кишечника, синдром раздраженной кишки, кишечный микробиом, пробиотик, пребиотик, синбиотик, диарея.

Стр. 23-28. Неалкогольная жировая болезнь печени — болезнь цивилизации или синдром современности?. Цыганкова О.В., Бадин А.Р., Старичков А.А., Ложкина Н.Г.

Резюме: Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), согласно прогнозам ВОЗ, к 2020 г. будет занимать первое место в структуре заболеваний печени. Уже сегодня ее распространенность носит пандемический характер и встречается у 37% пациентов, обращающихся к врачам общей практики и терапевтам. Трансплантация печени у пациентов с циррозом в финале НАЖБП в настоящее время занимает второе место после трансплантации при циррозах печени вирусной этиологии. У таких пациентов смертность в первый месяц после операции значительно превышает данный показатель при циррозах печени другой этиологии, наряду с повышением риска других посттрансплантационных осложнений, в частности, сепсиса, отторжения трансплантата, сердечно-сосудистых катастроф. В данном литературном обзоре приведены сведения о патогенезе заболевания, значении кишечной микробиоты, связи НАЖБП с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом 2 типа. Уделено внимание фенотипу НАЖБП у пациентов без сопутствующего ожирения, а также концепции метаболического синдрома с позиций локальных висцеральных жировых депо. Представлены данные о методах коррекции с опорой на клинические рекомендации Российского общества по изучению печени, Российской гастроэнтерологической ассоциации, Европейской и Американской ассоциаций по изучению печени.

Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени, сердечно-сосудистые заболевания, инсулинорезистентность, кишечный микробиом, сахарный диабет, дислипидемия.

Стр. 30-35. Терапия воспалительных заболеваний кишечника у беременных. Гаус О.В., Жаброва Т.С.

Резюме: Медикаментозная терапия язвенного колита и болезни Крона во время беременности – очень актуальная проблема, с учетом того факта, что основной пик их развития приходится на период деторождения. Несмотря на то, что количество исследований по изучению эффективности и безопасности лекарственных препаратов у беременных с воспалительными заболеваниями кишечника растет, большинство из них являются неконтролируемыми и выполнены на небольшом клиническом материале, а следовательно, интерпретировать эти результаты не всегда представляется возможным. Известно, что большинство лекарственных средств свободно проникают через гематоплацентарный барьер и оказывают негативное воздействие на развивающийся плод. Однако отказ от лечения заболевания может быть ассоциирован с большим риском неблагоприятных исходов беременности как со стороны матери, так и со стороны плода. В данной обзорной статье обобщены и представлены современные данные о возможности применения у беременных лекарственных препаратов для достижения и поддержания ремиссии воспалительных заболеваний кишечника.

Ключевые слова: воспалительные заболевания кишечника, болезнь Крона, язвенный колит, беременность, противовоспалительная терапия, иммуносупрессоры, биологическая терапия.

Стр. 35-38. НПВП-ассоциированная диспепсия. Возможности терапевтической коррекции. Пахомова И.Г., Кучмин А.Н.

Резюме: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются одной из наиболее широко используемых в клинической практике групп лекарств. Применение НПВП сопряжено с риском побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которые способны провоцировать серьезные осложнения. Хорошо изучена и описана НПВП-индуцированная гастропатия, которая в большинстве случаев протекает бессимптомно даже при наличии эрозивно-язвенных изменений. Вместе с тем прием НПВП может ассоциироваться с возникновением различных неприятных ощущений со стороны верхних отделов ЖКТ (часто без определяемого при эндоскопическом исследовании повреждения слизистой оболочки), которые необходимо рассматривать в рамках другого возможного осложнения — НПВП-ассоциированной диспепсии. К сожалению, данная проблема зачастую не воспринимается врачами как важная или серьезная. Однако именно субъективные ощущения вызывают наибольшее беспокойство пациентов и существенно влияют на их приверженность проводимой терапии. В статье рассматриваются клинико-патогенетические механизмы развития НПВП-ассоциированной диспепсии, терапевтическая тактика при ведении таких пациентов с возможностью назначения не только эффективных, но и безопасных средств коррекции симптомов.

Ключевые слова: НПВП-ассоциированная диспепсия, гастроэзофагеальный рефлюкс, НПВП, ИПП, пантопразол.

Стр. 39-44. Эффекты активных метаболитов Bacillus subtilis в пробиотическом продукте нового поколения. Плотникова Е.Ю.

Резюме: На сегодняшний день род Bacillus — один из наиболее известных и тщательно изученных представителей рода бацилл. Большинство бактерий рода Bacillus (включая B. subtilis) неопасны для человека и широко распространены в окружающей среде. Отсутствие патогенности у штаммов B. subtilis и их метаболитов позволяет считать
их наиболее перспективными в качестве основы пробиотиков нового поколения. Среди важных свойств, присущих B. subtilis, следует выделить способность закисления среды, а также продуцирования антибиотиков, благодаря чему происходит уменьшение воздействия различных условно-патогенных, а также патогенных микроорганизмов. Продуцирование антибактериальных факторов и различных энзимов B. subtilis стало основой нового
метабиотического продукта — Бактистатина. Он представляет собой биологически активную добавку к пище, состоящую из трех природных компонентов, которые дополняют действие друг друга. Это средство соединило в себе свойства активных метаболитов Bacillus subtilis и энтеросорбента. В статье приводятся результаты клинических исследований с использованием Бактистатина при различных патологиях ЖКТ у взрослых и детей. Полученные данные свидетельствуют о хорошей эффективности и безопасности Бактистатина.

Ключевые слова: Bacillus subtilis, желудочно-кишечный тракт, метабиотик, энтеросорбент, Бактистатин.

Стр. 4-12. Причины безуспешности эрадикационной терапии, не связанные с антибиотикорезистентностью Helicobacter pylori, и пути их преодоления. Назаров В.Е.

Резюме: Трудности, связанные с эрадикацией Helicobacter pylori, обусловлены несколькими причинами. H. pylori обладает способностью обитать в слое пристеночной слизи, образовывать неактивные кокковые, U-формы и биопленки, приобретать резистентность к обмену генетической информацией с помощью плазмид (транспозонов) или внеклеточной ДНК, а также выводить токсические вещества (в т. ч. антибиотики) из микробной клетки с помощью специальных эффлюкс-помп.
Кроме того, было обнаружено, что H. pylori могут выживать внутри фагоцитов, блокируя бактерицидные молекулы, что приводит к снижению цитотоксичности нейтрофилов и незавершенности фагоцитоза, вследствие чего эти клетки могут служить источником рецидива инфекции по окончании антибактериальной терапии. Отмечаются внутриклеточная локализация H. pylori и инвазия в эпителиальные клетки с формированием вакуолей.
Анализ вопросов неадекватного лечения, как правило, ограничивается обсуждением способов повышения комплаентности пациентов или досрочного прекращения терапии из-за развития ее побочных эффектов. Однако в данной статье дополнительно рассматривается немаловажный аспект лечения — качество применяемых в схемах эрадикационной терапии антисекреторных и антибактериальных препаратов и тест-систем, используемых для первичной диагностики H. pylori и оценки эффективности терапии.

Ключевые слова: Helicobacter pylori, гастрит, язвенная болезнь, эрадикация, уреазный тест.

Стр. 45-52. Практика и перспективы клинического применения препаратов урсодезоксихолевой кислоты. Казюлин А.Н., Шестаков В.А., Гончаренко А.Ю., Калягин И.Е., Павлеева Е.Е.

Резюме: Накопленные на сегодняшний день экспериментальные и клинические данные свидетельствуют о том, что урсодезоксихолевая кислота (УДХК) представляет собой лекарственный препарат плейотропного действия, что выражается в наличии многофакторного нормализующего и протективного эффектов в отношении различных органов и систем. Дан обзор механизмов осуществления данных эффектов. Приведены данные многочисленных клинических исследований, подтверждающие наличие выраженных позитивных клинических, лабораторных и инструментальных эффектов препарата, использование которого при различных нозологиях рекомендовано рядом международных и национальных рекомендаций. Отечественный препарат Урдокса, произведенный в соответствии с критериями GMP, характеризуется доказанными фармацевтической эквивалентностью, биоэквивалентностью и терапевтической эквивалентностью аналогичным показателям ведущих лекарственных препаратов УДХК. Клиническая эффективность данного препарата в качестве средства профилактики и лечения ряда заболеваний доказана в клинических исследованиях, проведенных в авторитетных медицинских центрах. Препарат Урдокса входит в перечень жизненно важных лекарственных средств, экономически привлекателен, что позволяет рекомендовать его для назначения больным на любом этапе медицинской помощи.

Ключевые слова: желчные кислоты, гастроэнтерология, болезни печени, урсодезоксихолевая кислота, Урдокса.

Стр. 53-56. Проблемы лечения описторхозной инвазии. Плотникова Е.Ю., Баранова Е.Н.

Резюме: Описторхоз — природно-очаговый зооантропоноз. Возбудителями описторхоза являются гельминты, относящиеся к типу Plathelmintes, классу Trematoda, семейству Opisthorchidae, видам Opisthorchis (Distomum) felineus (двуустка кошачья) и Opisthorchis viverrini. Самый крупный и напряженный очаг описторхоза в мире — Обь-Иртышский, охватывающий 10 краев и областей России и Казахстана. Инвазирование населения в Западной Сибири Opisthorchis felineus достигает 51,82%, в отдельных районах — свыше 95%. Течение описторхоза может быть острым и хроническим. Клиническая картина инфекции зависит от количества возбудителей, при небольшом количестве паразитов заболевание может протекать умеренно или бессимптомно, что может привести к пропущенному или позднему диагнозу. Фактически эти паразиты не могут размножаться в организме человека, и поэтому интенсивность инвазии с высокой частотой вспышек может быть достигнута только путем повторного потребления зараженной рыбы. Важность своевременного диагноза заключается в том, что нелеченная описторхозная инвазия может привести к тяжелым осложнениям, таким как цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома и др. В статье описываются случай цирроза печени описторхозной этиологии, тактика лечения этого грозного осложнения и результаты дегельминтизации. Обсуждается проблема отсутствия противоописторхозного препарата в России, и предлагаются альтернативные способы решения этой проблемы.

Ключевые слова: описторхоз, Opisthorchis felineus, цирроз печени, празиквантел, албендазол.



№2(I), 2018. Урология

Стр. 13-15. Анализ факторов риска рецидива стриктуры мочеточника после эндоуретеротомии. Попов С.В., Чернышева Д.Ю., Орлов И.Н., Скрябин О.Н.

Резюме: Стриктура мочеточника — это уменьшение просвета мочеточника различного генеза, характеризующееся явлениями функциональной обструкции верхних мочевыводящих путей. На сегодняшний день большинство авторов признают эффективность эндоскопического рассечения сужений мочеточников. Основным недостатком метода эндоуретеротомии для устранения непротяженных стриктур мочеточников является большой процент возникновения рецидивов заболевания после лечения.
Цель исследования: изучение факторов, влияющих на эффективность эндоуретеротомии в отдаленной перспективе.
Материал и методы: проведен проспективный анализ эндоскопического лечения 148 пациентов с непротяженными стриктурами мочеточников в период с 2007 по 2016 г. в СПб ГБУЗ Клиническая больница Святителя Луки. Медиана возраста составила 48 (34, 60) лет. В течение 12 мес. после вмешательства были выявлены и проанализированы факторы, влияющие на отдаленный результат эндоуретеротомии. Все пациенты перенесли эндоскопическое рассечение сужения мочеточника.
Результаты исследования: общая эффективность эндоуретеротомии составила 75,0%. Выявлены факторы достоверно влияющие на возникновение рецидива стриктуры мочеточника: HbA1c>7,5% на момент оперативного лечения (ОР=6,2; р<0,05), нефростомический дренаж (ОР=2,8; р<0,05), пиелонефрит в анамнезе (ОР=2,2; p<0,05), келоидные рубцы (ОР=2,9; p<0,05). Кроме того, отмечено, что лучевая природа стриктуры и рецидивирующий характер заболевания повышают риск неблагоприятного исхода эндоуретеротомии в 13 и 6,5 раза соответственно (p<0,05).
Заключение: проведенный анализ факторов риска рецидива стриктуры мочеточника и их дальнейшее изучение позволят улучшить оказание помощи пациентам с непротяженными стриктурами мочеточников и оптимизировать показания для эндоуретеротомии.

Ключевые слова: стриктура мочеточника, эндоуретеротомия, нефростомический дренаж, рецидив, факторы риска.

Стр. 16-22. Двадцать лет применения препарата силденафил в урологии. Кривобородов Г.Г., Тур Е.И.

Резюме: Эректильная дисфункция (ЭД) представляет собой мультифакторное заболевание, которое в значительной степени ухудшает качество жизни мужчин. Как правило, она связана с различными сопутствующими заболеваниями. Правильным подходом к лечению ЭД являются изменение образа жизни больного и лечение основных заболеваний, приведших к данной проблеме. Однако такой подход зачастую оказывается недостаточно эффективным, поэтому на помощь пациенту и его лечащему врачу приходит медикаментозная терапия ингибиторами фосфодиэстеразы 5-го типа. Самым первым и основным лекарственным средством для лечения ЭД является препарат силденафил, который впервые появился на рынке в 1998 г. В данной работе представлен обзор литературы клинических исследований эффективности силденафила у различных категорий пациентов, страдающих ЭД и преждевременной эякуляцией. Необходимо отметить, что силденафил не только эффективен в лечении указанных заболеваний, но является безопасным препаратом, о чем говорит немалый объем накопленных клинических данных. Эти и другие обстоятельства позволяют силденафилу и по сей день сохранять за собой место лидера в качестве препарата выбора в лечении мужчин с нарушением сексуальной функции.

Ключевые слова: эректильная дисфункция, эрекция, ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа, силденафил.

Стр. 23-25. Методы лечения преждевременной эякуляции. Демидко Ю.Л., Григорян В.А., Крупинов Г.Е., Новичков Н.Д., Байдувалиев А.М., В.А.Терещенко

Резюме: Преждевременная эякуляция (ПЭ) — распространенное расстройство половой функции. Диагноз ПЭ основывается на времени наступления семяизвержения, способности контролировать его и эмоциональном влиянии на пациента. Физиология семяизвержения является основанием для диагностики и лечения ПЭ, эти вопросы подробно рассматриваются в статье. Методом выбора лечения ПЭ в настоящее время является фармакотерапия. Применяются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), и в первую очередь дапоксетин. Большое количество данных свидетельствует об эффективности и безопасности препарата. Дапоксетин показал хорошую переносимость и отсутствие серьезных побочных эффектов. На сегодняшний день Примаксетин® — единственный в РФ доступный официальный лекарственный препарат, содержащий дапоксетин. Наряду с СИОЗС в качестве альтернативы назначают трамадол или препараты для местной анестезии. При жалобах на ПЭ с сопутствующей эректильной дисфункцией находят применение ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа. Особое место в лечении ПЭ занимают поведенческие стратегии, применяемые чаще всего в комбинации с лекарственной терапией.

Ключевые слова: преждевременная эякуляция, преждевременное семяизвержение, серотонин, СИОЗС, дапоксетин, Примаксетин.

Стр. 26-28. Опыт лечения идиопатической формы мужского бесплодия за последние пять лет. Почерников Д.Г.

Резюме: Во всех клинических рекомендациях последних лет для лечения идиопатического бесплодия рекомендовано использование L-карнитина и антиоксидантных комплексов, направленных на снижение оксидативного стресса, вызванного активными формами кислорода. Но для обеспечения фертильности спермы необходимы и другие компоненты, такие как L-карнозин, L-аргинин, глицирризиновая кислота и Коэнзим Q10, а также витамины Е и А, микроэлементы цинк и селен, которые защищают не только от активных форм кислорода, но и от активных форм азота и других токсинов. Согласно научным исследованиям, опубликованным за последние пять лет в русскоязычной литературе, самый полный антиоксидантный состав имеет препарат АндроДоз, использование которого у большинства пациентов улучшает основные количественные и качественные показатели эякулята, снижает уровень антиспермальных антител, уменьшает выраженность оксидативного стресса эякулята и снижает процент сперматозоидов с фрагментацией ДНК. АндроДоз рекомендуется как препарат выбора при мужском идиопатическом бесплодии не только для лечения и подготовки к программе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), но и в целях прегравидарной подготовки.

Ключевые слова: мужское идиопатическое бесплодие, спермограмма, антиоксиданты, АндроДоз, прегравидарная подготовка.

Стр. 30-35. Возможности фитотерапии заболеваний предстательной железы. Кульчавеня Е.В.

Резюме: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – часто встречающееся заболевание. Симптомы нижних мочевых путей (СНМП), характерные для ДГПЖ, современная медицина объясняет не только и не столько механическим сдавлением уретры и раздражением альфа-адренорецепторов в шейке мочевого пузыря, сколько сопутствующим простатитом. Рядом работ показано, что не только выраженность СНМП, но и скорость прогрессии гиперплазии напрямую связана с воспалением паренхимы предстательной железы; ДГПЖ рассматривается как иммунный воспалительный процесс. Воспалительные изменения в предстательной железе найдены у 78,3% больных ДГПЖ, причем обнаружена достоверная корреляция между тяжестью симптомов и интенсивностью воспаления. Гетерогенность данных по результатам применения препаратов Serenoa repens обусловлена разными способами приготовления экстракта. Наиболее проверенным и дающим стабильно положительные результаты является Пермиксон – гексановый липидостероловый экстракт Serenoa repens. Терапевтический эффект этого препарата обусловлен его антиандрогенными, антипролиферативными, проапоптотическими и противовоспалительными свойствами. Пермиксон продемонстрировал эффективность в отношении ДГПЖ, сопоставимую с монотерапией тамсулозином и кратковременным курсом финастерида. Одновременный прием Пермиксона и тамсулозина выявил синергический эффект комбинированной терапии у больных ДГПЖ.

Ключевые слова: простатит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, фитотерапия, Serenoa repens, Пермиксон, лечение.

Стр. 36-38. Современные аспекты фитопрофилактики онкологических заболеваний. Интервью с Д.А. Охоботовым.

Стр. 4-7. Оценка распространенности антибиотикорезистентных штаммов генитальных микоплазм, выделенных у мужчин с воспалительными заболеваниями урогенитального тракта. Колесникова Е.А., Бруснигина Н.Ф., Ефимов Е.И.

Резюме: Цель исследования: оценка распространенности антибиотикорезистентных форм Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum/parvum, выделенных у мужчин с воспалительными заболеваниями урогенитального тракта, к различным группам антибактериальных препаратов.
Материал и методы: проведено исследование фенотипической резистентности к антибактериальным препаратам 441 клинического изолята Ureaplasma urealyticum/parvum и  80 – Mycoplasma hominis, выделенных у мужчин в период с 2006 по 2016 г. Индикацию, идентификацию и определение антибиотикограммы Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum/parvum осуществляли методом серийных разведений с использованием жидких дифференциально-диагностических сред производства Клиники акушерства и гинекологии им. Н. Ф. Снегирева Первого МГМУ им. И. М. Сеченова. Исследована устойчивость Ureaplasma urealyticum/parvum и Mycoplasma hominis к препаратам фторхинолонового ряда, тетрациклинам и макролидам.
Результаты исследования: выявлена высокая частота распространения антибиотикорезистентных форм Ureaplasma urealyticum/parvum. Устойчивыми к действию одного и более антибактериальных препаратов оказались 83,2% выявленных уреаплазм и 10% микоплазм. Установлено, что подавляющее число уреаплазм и микоплазм характеризуется устойчивостью к 1–2-м препаратам (93,2%). Полирезистентные штаммы уреаплазм (устойчивые к 3-м и более препаратам) составили 6,8%. На протяжении всего периода мониторинга фенотипической резистентности уреаплазм наблюдается их высокая устойчивость к препаратам фторхинолонового ряда.
Выводы: с 2014 г. по настоящее время регистрируется рост количества уреаплазм, резистентных к препаратам тетрациклинового ряда и макролидам. Высокая активность в отношении Ureaplasma urealyticum/parvum отмечена у кларитромицина (0,8% резистентных изолятов) и мидекамицина (0,8%). Спектры резистентности уреаплазм по сравнению с микоплазмами характеризовались большим разнообразием, обнаружено более 20 вариантов комбинаций детерминант устойчивости.

Ключевые слова: Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum/parvum, воспалительные заболевания урогенитального тракта, резистентность, фторхинолоны, макролиды, тетрациклины.

Стр. 8-12. Функциональные результаты лазерной резекции почки. Фирсов К.А., Стаханов М.Л., Горчак Ю.Ю., Ишевский Г.Б., Аниканова Е.В.

Резюме: Цель исследования: улучшение отдаленных функциональных результатов хирургического лечения больных раком почки I стадии.
Материал и методы: в исследование включено 103 пациента с раком почки I стадии. Традиционная резекция почки с остановкой внутриорганного кровотока выполнена 55 (53,4%) больным. Безышемическая резекция почки с применением высокоэнергетического лазерного излучения длиной волны 970 нм осуществлена 48 (46,6%) пациентам. Группы больных были сопоставимы по полу, возрасту, стороне поражения, среднему размеру опухоли и резецированным сегментам, а также по сопутствующим заболеваниям, снижающим функцию почек, p>0,05. Почечную функцию оценивали до операции, на 7-е сутки, через 6, 12 и 36 мес. после операции с использованием вычисления расчетной скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-EPI (Chronic Kidney Desease Epidemiology Collaboration) и классифицировали по модифицированной системе National Kidney Foundation/Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) classification. Также СКФ оценивали в зависимости от наличия/отсутствия сопутствующих заболеваний, снижающих функцию почек.
Результаты исследования: СКФ у пациентов с сопутствующими заболеваниями, снижающими функцию почек, через 
6 и 36 мес. после операции достоверно была выше в исследуемой группе (p=0,008 и p=0,0101 соответственно) и составила 86,0±13,4 мл/мин/1,73 м2 (от 53 до 104) и 84,0±13,0 мл/мин/1,73 м2 (от 51 до 102) по сравнению с таковой в группе традиционной операции — 77,0±14,3 мл/мин/1,73 м2 (от 35 до 93) и 75,0±14,4 мл/мин/1,73 м2 (от 35 до 92). Хроническая болезнь почек III и IV стадии в отдаленном послеоперационном периоде (через 36 мес.) чаще развивалась у пациентов, перенесших традиционную резекцию почки (10,8%), чем у пациентов после лазерной операции по разработанной методике (4,2%).
Выводы: лазерная резекция почки улучшает отдаленные функциональные результаты лечения больных раком почки 
I стадии с сопутствующей патологией, отрицательно влияющей на функцию почек.

Ключевые слова: рак почки I стадии, лазерная резекция, лазерное излучение, ишемия паренхимы почки, скорость клубочковой фильтрации, хроническая болезнь почек.



№1(II), 2018. Иммунный ответ

Стр. 104-108. Выбор препаратов биорегуляционной медицины в лечении аллергических и инфекционных заболеваний. Коноплева Е.В.

Резюме: Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) в настоящее время являются самой распространенной и социально значимой причиной простудных заболеваний. В статье обсуждаются вопросы выбора препаратов биорегуляционной медицины при ОРВИ в сезон простуд. Обсуждается взаимосвязь и взаимовлияние инфекции и аллергии, при которых часто необходима терапия, основу которой составляют три принципа гомотоксикологии: детоксикация, дренаж, иммуномодуляция. Рассмотрена проблема современных возможностей применения препаратов биорегуляционной медицины. Приведено большое количество данных, свидетельствующих о клинической эффективности биорегуляционных препаратов Энгистол, Эуфорбиум композитум, Мукоза композитум при аллергии и бронхиальной астме, повышенной восприимчивости к рецидивирующим инфекциям или хроническим воспалительным заболеваниям. Эффективность и профиль безопасности препаратов биорегуляционной медицины подчеркивают целесообразность их применения для комплексной терапии, в т. ч. в педиатрии.

Ключевые слова: гомотоксикология, биорегуляционная системная медицина, комплексные биорегуляционные препараты, иммунология, инфекции верхних дыхательных путей.

Стр. 108-112. Состояние иммунного профиля и цитокины при вибрационной болезни. Бабанов С.А., Бараева Р.А., Будаш Д.С., Байкова А.Г.

Резюме: Одним из наиболее распространенных профессиональных заболеваний, развивающихся от воздействия физических факторов производственной среды, является вибрационная болезнь (ВБ).
Цель исследования: изучение состояния клеточного звена иммунитета и цитокинового профиля при ВБ, развивающейся от воздействия локальной и общей вибрации, в т. ч. в зависимости от степени тяжести заболевания.
Материал и методы: обследовано 84 человека с различными формами и степенью тяжести ВБ. Пациенты были поделены на 4 группы в зависимости от вида воздействия вибрации (локальная и общая) и от степени ВБ (I и II). Также была сформирована 5-я (контрольная) группа, в которую вошли 30 человек. Показатели иммунного статуса определяли в соответствии с рекомендациями ВОЗ и Института иммунологии ФМБА России. Методы иммунологического исследования включали определение субпопуляций лимфоцитов с помощью моноклональных антител серии ЛТ (Институт иммунологии ФМБА России).
Результаты исследования: исследование регуляторных Т-лимфоцитов свидетельствует, что у больных ВБ, развившейся от воздействия локальной или общей вибрации, имеет место достоверное снижение хелперной (CD4+) и супрессорной (CD8+) субпопуляций лимфоцитов в сравнении с контрольной группой. При исследовании цитокинового статуса у пациентов с ВБ от воздействия локальной и общей вибрации (при I и II степени заболевания) было выявлено изменение концентраций провоспалительных и противовоспалительных цитокинов. В исследовании выявлено достоверно значимое повышение концентрации фактора некроза опухоли альфа (ФНО-α) у больных с ВБ независимо от вида воздействующей вибрации.
Заключение: выявленные показатели клеточного иммунитета, цитокинов как провоспалительной, так и противовоспалительной направленности у больных с ВБ от воздействия локальной или общей вибрации могут свидетельствовать об иммунологическом, в т. ч. цитокиновом, дисбалансе при воздействии производственной вибрации.

Ключевые слова: вибрационная болезнь, иммунологический профиль, реабилитация, клеточное звено, цитокиновый профиль.

Стр. 113-117. Цитокиновый профиль у больных гранулематозом с полиангиитом (Вегенера). Обзор литературы. Лопатина И.А., Моисеев С.В., Мезенцева М.В.

Резюме: Гранулематоз с полиангиитом (ГПА) — это системный васкулит, характеризующийся развитием гранулематозного воспаления и некротизирующего васкулита мелких сосудов с преимущественным поражением верхних дыхательных путей, легких и почек. ГПА остается одним из самых тяжелых и прогностически неблагоприятных системных васкулитов. В последние годы отмечается тенденция к увеличению числа больных ГПА, что может отражать не только улучшение долгосрочного прогноза в результате иммуносупрессивной терапии, но и истинный рост заболеваемости. Исследование роли цитокинов в развитии иммунопатологического процесса у больных ГПА оправдано с практической точки зрения в связи с возможностью применения генно-инженерных биологических препаратов у данной группы больных. Изучение цитокинов при активности и ремиссии ГПА позволяет определить цитокины, которые могут быть потенциальной мишенью терапевтического воздействия при обострении заболевания. Кроме того, важное значение в настоящее время придается изменению цитокинового спектра при локальной и генерализованной формах заболевания, т. к. при отсутствии лечения более 80% больных с генерализованной формой ГПА погибают в течение одного года. В зарубежной литературе приводятся противоречивые данные, касающиеся механизмов развития иммуновоспалительного процесса и методов оценки активности и распространенности ГПА. В отечественной практике изучалось изменение уровней цитокинов у больных с AHЦА-ассоциированными васкулитами (гранулематоз с полиангиитом (Вегенера), микроскопический полиангиит, эозинофильный гранулематоз с полиангиитом).

Ключевые слова: цитокины, иммунный ответ, гранулематоз с полиангиитом, обострение, ремиссия.

Стр. 118-120. Микроскопический полиангиит: особенности течения и трудности диагностики (клиническое наблюдение). Уткина Е.И., Мясоедова С.Е., Манохин В.Ю., Афанасьева И.П., Урусова Е.В.

Резюме: Микроскопический полиангиит (МПА) — это вариант узелкового полиартериита, протекающий с поражением мелких сосудов, ассоциированный с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами (АНЦА) к протеиназе-3 и миелопероксидазе.
В статье приводится клинический случай развития МПА у женщины 58 лет. В течение года пациентка неоднократно была госпитализирована. Заболевание протекало с преимущественным поражением почек по типу быстропрогрессирующего гломерулонефрита при недостаточной выраженности клинических проявлений со стороны других органов и систем. Диагностический поиск включал: злокачественные новообразования, инфекции, гинекологическую, гематологическую, хирургическую патологию. На основании данных лабораторных иммунологических исследований — повышения титра АНЦА к протеиназе-3 — было заподозрено системное заболевание. Диагноз был подтвержден гистологически. Для достижения контроля над процессом потребовалось применение иммуносупрессивной терапии.
Случай иллюстрирует сложность своевременной верификации диагноза и выбора эффективного лечения в связи с полиморфизмом клинической картины и нетипичностью проявлений МПА.

Ключевые слова: микроскопический полиангиит, системный васкулит, АНЦА, лихорадка, иммуносупрессивная терапия, склерозирующий гломерулонефрит, нефробиопсия.

Стр. 74-79. Аллергический конъюнктивит: путеводитель для офтальмолога амбулаторного звена. Бржеский В.В.

Резюме: В последние годы в мире особую проблему представляют аллергические заболевания органа зрения: глаза вовлекаются в аллергический процесс почти в каждом втором случае. Наиболее распространенным заболеванием аллергической природы является аллергический конъюнктивит. В статье обсуждаются клиника и лечение различных клинических форм аллергического конъюнктивита. Лечение пациентов с аллергическим конъюнктивитом предусматривает в качестве обязательных элементов предотвращение контакта с аллергеном и инстилляции в конъюнктивальную полость глазных капель противоаллергической направленности. Выбор конкретного препарата из достаточно большого их перечня во многом определяется характером клинического течения аллергического конъюнктивита. Так, при остром течении (поллинозный конъюнктивит, обострение инфекционно-аллергического, весеннего и хронического круглогодичного конъюнктивита) терапию начинают с инстилляций антигистаминных препаратов (Аллергодил®). При хроническом течении препаратами первого ряда являются стабилизаторы мембран тучных клеток (кромогликаты и др.) или глазные капли, обладающие комбинированным эффектом (олопатадин, кетотифен). В целом рациональный выбор противоаллергических глазных капель из достаточно большого их арсенала лежит в основе успешного лечения таких больных.

Ключевые слова: аллергический конъюнктивит, поллиноз, антигистаминные препараты, азеластин.

Стр. 80-84. Особенности ухода за кожей при дерматозах у детей раннего возраста. Тамразова О.Б., Касьянова А.Н., Заплатников А.Л.

Резюме: Кожа представляет собой уникальный орган со своей физиологией и анатомией, который выполняет множество важных функций, включая барьерно-защитную, рецепторную, терморегуляторную, иммунную, дыхательную, секреторную, метаболическую и др. В статье подробно описываются основные функции кожи и анатомо-физиологические особенности кожи детей раннего возраста. Приводится обширный обзор дерматозов у детей раннего возраста и методов их лечения. Правильный уход за кожей является основой профилактики инфекционных и аллергических поражений кожи ребенка, в т. ч. атопического дерматита. С этой целью актуально использование мази Д-Пантенол. Мазь Д-Пантенол очень хорошо зарекомендовала себя в дерматологической и педиатрической практике в связи со значимой клинической эффективностью и высоким профилем безопасности как при лечении, так и при профилактике различных патологических состояний кожи, включая пеленочный и атопический дерматиты у детей.

Ключевые слова: кожа, барьерно-защитная функция кожи, дерматозы, дети раннего возраста, Д-Пантенол.

Стр. 85-92. Болезнь Уиппла: обзор литературы и клиническое наблюдение. Куприянова И.Н., Бердников Р.Б., Бозров Р.М.

Резюме: Болезнь Уиппла (БУ) — редкое хроническое системное заболевание инфекционного генеза, вызванное грамположительной бактерией Tropheryma whipplei (TW). Первичное инфицирование TW происходит фекально-оральным или орально-
оральным путем в раннем детстве и протекает бессимптомно или с клиникой быстро купируемого гастроэнтерита, пневмонии, с последующей элиминацией возбудителя. В статье представлен клинический случай диагностированной БУ. Проведено сопоставление собственного клинического наблюдения с данными литературы. Особенность БУ у больного 36 лет выразилась в лихорадке, резком похудании, генерализованной лимфаденопатии, в т. ч. забрюшинных лимфатических узлов, при отсутствии суставного и гастроинтестинального синдромов. Это требовало проведения дифференциальной диагностики с инфекционными, лимфопролиферативными заболеваниями. Диагноз был установлен через год от начала болезни при выявлении PAS-положительных макрофагов в слизистой оболочке тонкой кишки. Своевременно начатая терапия цефтриаксоном в течение 14 дней, поддерживающая терапия триметоприм-сульфаметоксазолом (160 мг/800 г в сутки) внутрь привели к положительной клинико-лабораторной динамике за 9 мес., уменьшению PAS-положительных макрофагов в кишечнике.

Ключевые слова: болезнь Уиппла, лимфаденопатия забрюшинных лимфатических узлов, PAS-положительные макрофаги.

Стр. 93-98. Современные возможности иммунопрофилактики вирусных и бактериальных респираторных инфекций у детей. Заплатников А.Л., Гирина А.А., Бурцева Е.И., Свинцицкая В.И., Казакова С.А., Леписева И.В., Короид Н.В., Феодоритова Е.Л.

Резюме: Проведен анализ заболеваемости детей острыми респираторными инфекциями в России за период 2013–2017 гг. Представлены современные возможности эффективной и безопасной иммунопрофилактики вирусных и бактериальных респираторных инфекций у детей. Особое внимание обращено на особенности иммунопрофилактики острых и рекуррентных респираторных инфекций у детей из группы риска. В настоящее время для снижения у детей заболеваемости вирусными и бактериальными инфекциями имеются эффективные и безопасные иммунопрофилактические средства — вакцины против гриппа, пневмококковой и гемофильной инфекции типа В, моноклональные гуманизированные антитела для пассивной иммунизации против респираторно-синцитиального вируса (для детей высокого риска), а также средства неспецифической иммунопрофилактики. Представлены клинические и экспериментальные данные по изучению безопасности, иммунологической и лечебно-профилактической эффективности препарата Рибомунил®. Отмечено, что у детей рибосомальная иммунопрофилактика приводит к снижению заболеваемости респираторными инфекциями и уменьшению частоты использования антибиотиков (p<0,05). Установлено, что у детей из группы риска максимальный эффект достигается при сочетании вакцинации с рибосомальной иммунотерапией (p<0,05).

Ключевые слова: бактериальные иммуномодуляторы, вакцинация, иммунопрофилактика, рибосомальная иммунопрофилактика, острые респираторные инфекции, Рибомунил®.

Стр. 99-103. Острые респираторные вирусные инфекции: этиология, диагностика, современный взгляд на лечение. Денисова А.Р., Максимов М.Л.

Резюме: В Российской Федерации ежегодно болеют гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) другой этиологии около 30 млн человек. Масштабы заболеваемости ОРВИ делают актуальным поиск новых способов профилактики и лечения ОРВИ, адекватного контроля эпидемий и пандемий гриппа. Средства этиотропной терапии направлены против возбудителя заболевания, в данном случае против респираторных вирусов. Специфические противовирусные препараты воздействуют непосредственно на возбудителя инфекции, препятствуя его размножению в организме. Один из подходов к терапии ОРВИ и гриппа заключается в применении препаратов, имеющих несколько точек приложения и обладающих комбинированным действием, которые сочетают в себе прямое противовирусное, иммуномодулирующее и симптоматическое действие. В ситуациях с неуточненным возбудителем и лабораторно подтвержденной вирусной микст-инфекцией следует отдавать предпочтение противовирусным препаратам широкого спектра действия. Большое значение в терапии ОРВИ и гриппа имеют препараты, способные оказывать воздействие как на возбудителя инфекции (уточненного или неуточненного), так и на проявления интоксикационно-воспалительного синдрома (лихорадка, озноб, боль, отек, катаральные явления), например препарат Нобазит®.

Ключевые слова: острые респираторные вирусные инфекции, ОРВИ, вирус гриппа, профилактика, противовирусные препараты.



№1(I), 2018. Клинические рекомендации и алгоритмы для практикующих врачей

Стр. 18-22. Урсодезоксихолевая кислота в гастроэнтерологической практике. Минушкин О.Н., Фролова А.А., Шиндина Т.С., Кропова О.Е., Михайлова Е.В.

Резюме: В статье представлено описание широкого спектра эффектов урсодезоксихолевой кислоты (УДХК). Особое внимание уделено рассмотрению холеретического, цитопротективного, иммуномодулирующего, антифибротического, гипохолестеринемического действия. В связи с множественными эффектами УДХК накоплен обширный опыт ее применения у гастроэнтерологических больных, также продолжаются исследования по ее применению в эндокринологии, кардиологии, неврологии, онкологии. УДХК показала свою эффективность в лечении таких заболеваний, как первичный билиарный цирроз, алкогольная болезнь печени, вирусные гепатиты В и С, неалкогольная жировая болезнь печени, лекарственное поражение печени, желчнокаменная болезнь. Приводятся данные клинических исследований, проведенных с использованием российского препарата на основе УДХК — Урдокса. Рассматриваются схемы применения данного препарата при различных патологиях. Отмечается, что препарат Урдокса эффективен в лечении заболеваний органов гепатобилиарной зоны.

Ключевые слова: желчные кислоты, гастроэнтерология, урсодезоксихолевая кислота, Урдокса.

Стр. 2-3. Научно-практическая конференция «Перспективы применения релиз-активных препаратов в современной медицинской практике».

Стр. 24-29. Что принимать после переедания: ферменты или прокинетики?. Вялов С.С.

Резюме: В статье приводятся данные о дифференцировании симптомов, объединенных под популярным термином «пере­едание». Функциональная диспепсия проявляется регулярно повторяющимися симптомами: переполненностью после приема пищи, тяжестью в животе после еды, ранним чувством насыщения, жжением в эпигастрии или изжогой, дискомфортом и болями в эпигастрии. Симптомы диспепсии часто сопровождают синдром раздраженного кишечника в связи с общими этапами в развитии этих заболеваний. Ключевым диагностическим критерием диспепсии являются результаты гастроскопии. Проявления хронического панкреатита радикально отличаются от симптомов диспепсии, при которой пациенты часто самостоятельно используют препараты ферментов. Хронический панкреатит может протекать длительное время без клинических проявлений. Хронический панкреатит сопровождается двумя основными симптомами: болями в животе и панкреатической недостаточностью. Основной целью лечения секреторной недостаточности является заместительная терапия, приводящая к нормализации стула и набору веса. Средством выбора для лечения симптомов «переедания» может являться многоцелевая терапия препаратом Иберогаст®, обладающим одновременно прокинетическим и спазмолитическим действием, а также уменьшающим гиперчувствительность желудка.

Ключевые слова: пищеварение, диспепсия, хронический панкреатит, прокинетики, ферменты, Иберогаст.

Стр. 30-34. Функциональные расстройства кишечника с болевым синдромом: диагностика и рациональный выбор терапии. Пахомова И.Г., Павлова Е.Ю., Белоусова Л.Н.

Резюме: Синдром раздраженного кишечника признан важной социальной проблемой, поскольку часто диагностируется у лиц молодого трудоспособного возраста, значительно влияет на качество жизни пациентов и наносит экономический ущерб обществу. Функциональные кишечные расстройства рассматриваются как наиболее распространенная патология желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), в основе которой лежат комбинированные морфологические и физиологические отклонения, связанные в первую очередь с нарушениями моторики ЖКТ и висцеральной гиперчувствительностью, проявляющиеся болевым абдоминальным синдромом. Между тем диагностический поиск последнего требует достаточно широкого спектра исследований для уточнения характера патологии и генеза болей в животе. Важно подчеркнуть, что помимо наличия «симптомов тревоги» отличиями функциональных расстройств кишечника от органической патологии являются многообразие клинических проявлений — как гастроэнтерологических, так и внекишечных, а также наличие психоневрологических жалоб. Терапевтическая коррекция болевого синдрома при функциональных кишечных расстройствах должна осуществляться с учетом патогенеза его развития и включать препараты с комплексным воздействием как на моторные нарушения, так и на висцеральную гиперчувствительность. Препаратом выбора у таких пациентов является тримебутин.

Ключевые слова: функциональные кишечные расстройства, абдоминальная боль, синдром раздраженного кишечника, тримебутин.

Стр. 35-40. Поражения печени различного генеза (токсического, лекарственного, дисметаболического): от этиологической гетерогенности к единой унифицированной терапии пациентов. Балукова Е.В., Успенский Ю.П., Фоминых Ю.А.

Резюме: В настоящее время хронические диффузные заболевания печени (ХДЗП) занимают существенное место среди причин ранней нетрудоспособности и смертности населения. Основными этиологическими факторами считаются: инфицирование гепатотропными вирусами, действие ксенобиотиков (алкоголя и лекарственных препаратов), метаболические нарушения. Прослеживается общность звеньев патогенеза токсического и метаболического поражения печени, заключающаяся в активации перекисного окисления липидов, окислительном стрессе, поражении фосфолипидов мембран митохондрий, нарушении системного и клеточного звеньев липидного обмена. Поиски эффективной терапии, мер профилактики и возможности продуктивно вмешаться в патогенез ХДЗП являются актуальными задачами современной гепатологии. Препарат Метадоксил хорошо зарекомендовал себя в клинической практике, поскольку обладает доказанными антиоксидантными, антифибротическими свойствами, способен нормализовать состав липидного слоя мембран гепатоцитов. Метаболиты метадоксина в качестве коферментов участвуют в печеночном метаболизме углеводов, желчных кислот и аминокислот, увеличивают скорость утилизации этанола и ацетальдегида. Метадоксил обладает прямым холинергическим действием на ЦНС, что сопровождается антидепрессивным, психостимулирующим действием. При химиотерапии препарат не снижает действие цитостатиков, не провоцирует токсические реакции, связанные с применением цитотоксических средств. Метадоксил хорошо переносится и не вызывает значимых побочных эффектов.

Ключевые слова: печень, гепатит, цирроз, антиоксиданты, Метадоксил.

Стр. 4-6. Лечение аллергического ринита интраназальными глюкокортикостероидами. Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Царапкин Г.Ю., Товмасян А.С.

Резюме: На протяжении последних десятилетий наблюдается неуклонный рост аллергических заболеваний верхних дыхательных путей. По степени распространенности, влиянию на здоровье и качество жизни пациентов лидирующее место занимает аллергический ринит (АР), удельный вес которого в структуре аллергопатологии дости-
гает 60–70%. АР относится к числу самых часто встречающихся заболеваний, его распространенность и частота продолжают расти достаточно высокими темпами. По результатам эпидемиологических исследований, АР страдает более 20% населения всех возрастных групп. Лечение больных АР включает нефармакологические и фармакологические методы. Все лекарственные средства, применяемые для лечения АР, можно подразделить на 2 группы: 1) препараты, позволяющие контролировать симптомы заболевания, и 2) препараты, оказывающие истинно терапевтический эффект. К последней группе прежде всего относятся интраназальные глюкокортикостероиды (ИнГКС). В экспериментальных и клинических исследованиях показано, что глюкокортикоиды воздействуют практически на все этапы патогенеза АР. Их терапевтический эффект при АР связывают прежде всего с противовоспалительным и десенсибилизирующим действием. В статье представлены описание и опыт применения ИнГКС будесонид с торговым названием Тафен® назаль при лечении АР.

Ключевые слова: аллергический ринит, аллерген, интраназальные глюкокортикостероиды, будесонид, Тафен назаль.

Стр. 40-43. Анализ медицинской эффективности некоторых методов лечения ожирения. Демичева Т.П.

Резюме: В Российской Федерации 25% населения страдают ожирением. Частота распространенности ожирения по обращаемости населения в медицинские организации Пермского края за 20-летний период увеличилась в 4,3 раза. По материалам медицинских осмотров, каждый пятый пациент имел ожирение. При использовании разгрузочно-диетической терапии (РДТ) потеря массы тела при 7-дневном курсе составила 4,8±0,16 кг, при 10-дневном — 7,1±0,27 кг. Отмечено снижение АД, показателя гликированного гемоглобина, наблюдались снижение уровня трийодтиронина (Т3), которое могло привести к снижению интенсивности падения массы тела, снижение уровня инсулина и увеличение уровня кортизола. РДТ снижает гиперинсулинизм — главный гормональный фактор липогенеза. Значительное снижение массы тела подобно липэктомии, т. к. снижается депонирование таких гормонов, как прогестерон, Т3. 
Неслучайно после проведенного лечения у 40% тучных женщин, страдающих бесплодием, наступила беременность. При выполнении субмаксимальной физической нагрузки на велоэргометре пациенты затрачивали от 13 500 до 72 000 Дж, что эквивалентно сжиганию жира в количестве 0,35–1,86 г за процедуру. Проведенный опрос показал, что больные, будучи хорошо осведомлены о своем заболевании, не могут самостоятельно справиться с данной проблемой.

Ключевые слова: распространенность, ожирение, разгрузочно-диетическая терапия, субмаксимальная физическая нагрузка, социологический опрос.

Стр. 44-48. Ожирение как причина поражения печени и сердечно-сосудистой системы. Механизмы и управление. Демидова Т.Ю., Грицкевич Е.Ю.

Резюме: Эпидемическая распространенность ожирения во всем мире диктует необходимость проведения новых исследований для изучения механизмов развития, разработки новых подходов в обследовании и лечении таких пациентов. В связи с тем, что ожирение ассоциировано с сердечно-сосудистыми заболеваниями (CСЗ), патологией печени и другими коморбидными состояниями, современному врачу необходимо иметь широкое видение проблемы и проводить диагностический поиск и лечение в соответствии с этими представлениями. В последние годы большое количество исследований было направлено на расшифровку механизма инсулинорезистентности — ключевого механизма, приводящего к липотоксичности и развитию осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, в т. ч. фатальных. Понимание роли печени в развитии липотоксичности может помочь в разработке новых методов терапии. В статье разбираются взаимосвязь ожирения, неалкогольной жировой болезни печени и ССЗ и существующие и потенциальные методы управления этими патологическими состояниями.

Ключевые слова: ожирение, инсулинорезистентность, неалкогольная жировая болезнь печени, сердечно-сосудистые заболевания.

Стр. 50-53. Купирование болевого синдрома — есть ли альтернатива НПВС?. Гаркави А.В., Кавалерский Г.М., Терехин С.В., Мещеряков В.А.

Резюме: Цель исследования: разработать схему консервативной терапии при обострении остеоартроза для минимизации нежелательных эффектов от приема нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).
Материал и методы: в исследование включены 358 пациентов (возраст — 31–82 года), страдающих остеоартрозом коленного сустава I–III степени в стадии обострения с болевым синдромом 48–83 балла по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Пациенты были разделены на 3 группы: 1-я группа (n=96) принимала диклофенак 150 мг/сут; 2-я группа (n=52) — Траумель® С по 1 таблетке 3 р./сут; 3-я группа (n=209) получала комплексную терапию: диклофенак 
100 мг/сут + Траумель® С (по 1 таблетке 3 р./сут). Длительность наблюдения — 1 мес. При снижении боли по шкале ВАШ до 15 баллов НПВС отменялись.
Результаты и обсуждение: в 1-й группе в 1-й день среднее значение болевого синдрома снизилось на 16,2 балла по ВАШ, к 3 сут — достигло 24,5 балла. НПВС отменены к 3 сут у 23 пациентов, к 4 сут — еще у 22, к 7 сут — у всех пациентов. Во 2-й группе снижение болевого синдрома происходило медленнее (в первые 3 сут — на 9,9 балла), к 4 и 5 сут — на 22 и 30,2 балла соответственно. К концу наблюдения средний показатель составил 8,6 балла. В 3-й группе в 1 сут отмечалось снижение боли на 17,3 балла. К 3 сут показатель был сопоставим с эффектом в 1-й группе, у 20 человек отменены НПВС. К 4 и 5 сут средние показатели боли в 3-й группе были меньше, чем в 1-й. К 6 сут НПВС отменены всем пациентам. Средняя суммарная доза НПВС составила в 1-й группе 492 мг, а в 3-й группе — 307 мг.
Выводы: совместный прием НПВС и препарата Траумель® С позволяет добиться быстрого и устойчивого терапевтического эффекта на фоне снижения суммарной дозы НПВС по сравнению с монотерапией в 1,6 раза.

Ключевые слова: остеоартроз, болевой синдром, визуальная аналоговая шкала (ВАШ), нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), Траумель® С.

Стр. 54-56. Опыт таргетной терапии болевой химиоиндуцированной полиневропатии у пациентов со злокачественными новообразованиями. Меркулова Д.М., Лезина Д.С., Меркулов Ю.А., Григорян А.А., Чернова П.А., Магомедова А.М.

Резюме: Злокачественные новообразования, по данным Всемирной организации здравоохранения 2012 г., входят в десятку ведущих причин смерти людей, являясь неинфекционной пандемией. Достижения в области онкологии на сегодняшний день позволяют добиться большого увеличения эффективности лечения за счет успешных оперативных вмешательств, лучевой, химиотерапии и т. д. Вместе с тем увеличение продолжительности жизни нередко сопровождается нарастанием инвалидизации, одним из аспектов которой является болевой синдром, существенно ухудшающий качество жизни пациентов. При этом подчеркнуто, что химиотерапевтические лекарственные вещества, обладая противоопухолевым действием, оказывают нейротоксическое влияние на периферические нервы, приводя к развитию химиоиндуцированной токсико-лекарственной полиневропатии (ПНП).
В работе проведен альгологический скрининг у больных с впервые выявленными злокачественными новообразованиями, дана оценка использования прегабалина в качестве превентивной патогенетической терапии болевой ПНП у онкологических пациентов на различных стадиях химиотерапевтического лечения.

Ключевые слова: нейропатическая боль, химиоиндуцированная полиневропатия, болевая полиневропатия, прегабалин.

Стр. 57-61. Оздоровительное значение ходьбы как метода профилактики заболеваний и увеличения продолжительности жизни человека. Смоленский А.В., Капустина Н.В., Хафизов Н.Н.

Резюме: Научно-технический прогресс ведет к снижению двигательной активности человека, что приводит к росту числа заболеваний, связанных с гипокинезией. Возникающий дефицит двигательной активности можно компенсировать за счет естественного способа физической активности – ходьбы. Занятия ходьбой доступны каждому человеку независимо от возраста, условий проживания. Ходьба – наиболее распространенный вид локомоций, целью которого является передвижение человека. В ходьбе участвует весь опорно-двигательный аппарат человека, а основной си­лой, обеспечивающей передвижение тела, является сила мышц. Дозированная ходьба – самое распространенное средство профилактической и восстановительной медицины. Умеренная физическая активность в виде дозированной ходьбы способствует профилактике многих заболеваний. Она положительно влияет на течение кардиореспираторных заболеваний, иммунитет, состояние желудочно-кишечного тракта и опорно-двигательного аппарата, снижает риск возникновения онкологических заболеваний, улучшает качество и продолжительность жизни. Согласно рекомендациям, лица в возрасте до 20 лет должны иметь регулярные аэробные нагрузки в среднем 4 раза в неделю и не менее 30 мин. В разработанной ВОЗ стратегии в отношении сохранения активности в преклонном возрасте ставится задача достижения наивысшего уровня здоровья и благополучия пожилых людей и людей преклонного возраста путем повышения ежедневной двигательной активности.

Ключевые слова: физическая активность, ходьба, локомоция, профилактика заболеваний, старение, продолжительность жизни.

Стр. 62-66. Раннее выявление врожденных и наследственных заболеваний (неонатальный скрининг, селективный скрининг). Опыт региона и перспективы развития. Витковская И.П., Печатникова Н.Л., Петряйкина Е.Е., Колтунов И.Е.

Резюме: Эпидемиологические данные, тяжелые последствия нераспознанных заболеваний, неутешительный прогноз при позднем начале лечения ставят проблему орфанных (редких) болезней (ОБ) в категорию приоритетных. В статье рассматриваются вопросы профилактики ОБ и организации оказания медицинской помощи пациентам с профильной патологией в Москве.
Приводятся указы, статьи в законах и программы оказания помощи пациентам с редкими (орфанными) заболеваниями. Представлены статистические данные реализации программы неонатального скрининга, возможности скрининговых обследований — селективный скрининг и перспективы развития. Представлена структура организации оказания медицинской помощи детям с ОБ. Показаны действующие в Российской Федерации регистры пациентов с редкой патологией, функционирующие на различных уровнях организации здравоохранения и необходимые для получения лекарственных препаратов, специализированных продуктов лечебного питания, оценки эффективности лечения и возможных побочных эффектов. Отмечается, что разработанные программы по расширению массового скрининга новорожденных и проведению селективного скрининга позволят увеличить количество выявляемых наследственных болезней, своевременно назначить необходимое лечение, обеспечить профилактику инвалидности и снизить показатели ранней детской смертности в Москве.

Ключевые слова: профилактика, орфанные (редкие) болезни, дети, неонатальный скрининг, селективный скрининг, Федеральный регистр, жизнеугрожающие заболевания, инвалидность.

Стр. 67-71. Клинико-патогенетические особенности гиперпластических процессов эндометрия у женщин перименопаузального возраста. Унанян А.Л., Сидорова И.С., Коган Е.А., Бабурин Д.В.

Резюме: Цель исследования: выявить наиболее значимые клинико-анамнестические и молекулярные факторы риска возникновения, прогрессирования гиперпластических процессов эндометрия (ГПЭ) и развития злокачественной трансформации эндометрия у женщин перименопаузального возраста с учетом статистического анализа.
Материал и методы: на основании корреляционного анализа Спирмена и определения степени зависимости развития рака эндометрия (РЭ) (от 0 до 1) от клинико-анамнестических, диагностических и молекулярно-биологических факторов риска (показатель относительного риска по группам) получены коэффициенты для математической модели, позволяющей, используя метод бинарной логистической регрессии, прогнозировать риск возникновения РЭ.
Результаты исследования: наиболее значимыми клинико-анамнестическими и диагностическими факторами риска прогрессирования патологического процесса эндометрия, имеющими высокий показатель относительного риска (больше 1) и доверительный интервал 95% (p<0,05), являются: рецидивирование ГПЭ, ожирение, выраженный кровоток при УЗИ с ЦДК, синдром поликистозных яичников, патологические образования яичников, бесплодие (первичное и вторичное), сахарный диабет 2 типа, сочетанная патология матки (миома и/или аденомиоз), наследственная отягощенность онкозаболеваниями, гипертоническая болезнь, возраст 50 лет и старше. В нашей работе исследованы наиболее перспективные иммуногистохимические маркеры, свидетельствующие о вовлеченности дифференцирования стволовых клеток эндометрия в прогрессирование патологического процесса и злокачественной трансформации эндометрия, — ALDH1A1, MUSASHI1, Oct4, CD117, HOXA10.
Заключение: полученные в ходе нашей работы результаты позволили выявить статистически значимые факторы риска развития РЭ. Были получены коэффициенты для создания достоверной математической модели. При применении метода бинарной логистической регрессии имеется возможность рассчитать степень риска развития рака и выбрать эффективную тактику ведения больных с ГПЭ в перименопаузе.

Ключевые слова: гиперпластический процесс эндометрия, гиперплазия эндометрия, рак эндометрия, факторы риска, перименопауза, прогнозирование рака, стволовые клетки.

Стр. 8-15. Рандомизированное исследование клинической сопоставимости двух форм флурбипрофена 8,75 мг (спрей и таблетки для рассасывания) у пациентов с болью в горле на фоне инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, проведенное в Российской Федерации.

Резюме: Цель исследования: оценить эффективность флурбипрофена 8,75 мг в форме спрея или таблеток для рассасывания у пациентов с болью в горле, вызванной инфекцией верхних дыхательных путей (ИВДП).
Материал и методы: в данном мультицентровом двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании на неуступающую эффективность принимали участие взрослые пациенты с недавно появившейся умеренной или сильно выраженной болью в горле вследствие ИВДП. После рандомизации пациенты получали однократную дозу флурбипрофена 8,75 мг в форме спрея (n=218) или таблеток для рассасывания (n=222). Наличие либо отсутствие бета-гемолитического стрептококка (А или С) было подтверждено бактериальным посевом мазка из горла. Первичная конечная точка эффективности определялась как разница между значением интенсивности боли в горле (РИБ), оцененной по шкале интенсивности боли в горле (ШИБГ) в исходном состоянии и спустя 2 ч после применения препарата. Вторичные конечные точки включали РИБ ШИБГ через 1 ч (РИБ ШИБГ 1 ч) и на протяжении 2 ч (суммируемая разность в интенсивности боли (СРИБ ШИБГ) 0–2 ч), а также рейтинг удовлетворенности пациента и оценку эффективности препарата исследователем через 2 ч после применения препарата. Также оценивалась безопасность препарата, для этого проводилась регистрация нежелательных явлений (НЯ). 
Результаты и обсуждение: уменьшение интенсивности боли в горле через 2 ч после применения препарата (РИБ ШИБГ 2 ч) практически не отличалось при применении разных форм препарата: спрей (среднеквадратичное среднее -40,51), таблетки для рассасывания (-40,10), что подтверждает неуступающую эффективность форм препарата. Не было обнаружено значимых различий между препаратом в форме спрея и таблеток для рассасывания при РИБ ШИБГ 1 ч или СРИБ ШИБГ 0–2 ч, удовлетворенность пациентов и оценка эффективности исследователем через 2 ч после применения лекарства были схожими для обеих групп. В вероятности наступления НЯ значительной разницы между двумя группами не было обнаружено. Всего в обеих группах было зарегистрировано 17 явлений, связанных с приемом препарата: они не имели интенсивных проявлений и были незначительными.
Заключение: обе формы препарата продемонстрировали сопоставимые профили эффективности и безопасности, что дает возможность рекомендовать пациентам обе формы как эффективное средство для снижения интенсивности боли в горле.

Ключевые слова: флурбипрофен, неуступающая эффективность, спрей, таблетки для рассасывания.



№2, 2017. Гастроэнтерология

Стр. 106-110. Круглый стол «Метабиотики: новая идея или естественное развитие пробиотической концепции».

Стр. 110-112. Синдром холестаза в практике врача-интерниста. Цыганкова О.В., Соколова Т.А., Латынцева Л.Д., Воевода С.М.

Резюме: В настоящее время проблема заболеваний печени токсического генеза приобретает все большую актуальность в связи с высокими темпами развития химической и фармацевтической промышленности, широким внедрением биологически активных добавок (БАД). Последние не являются лекарственным средством, поэтому их назначение должно сопровождаться облигатной оценкой соотношения риск/польза для конкретного пациента. Одним из ведущих проявлений токсического поражения печени является синдром холестаза, характеризующийся повышением биохимических показателей крови: щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма-глютамилтранспептидазы (γ-ГТП), а также прямого билирубина. Для практикующего врача важным этапом диагностического поиска являются уточнение генеза заболевания и исключение в рамках дифференциальной диагностики первичного билиарного цирроза печени, первичного склерозирующего холангита, гепатита вирусной этиологии, алкогольного поражения печени, а также паразитарной инвазии. 
Приведен клинический случай, иллюстрирующий развитие токсического гепатита с развитием синдрома холестаза, ассоциированного с применением БАД, содержащей экстракт дикого ямса, у женщины среднего возраста. Описаны этапы диагностического поиска с последующей успешной гепатотропной терапией. Обращает на себя внимание развитие клинико-лабораторной ремиссии заболевания только после отмены этиологического фактора его развития – БАД, несмотря на предшествующую длительную (в течение 4 мес.) гепатопротекторную терапию эссенциальными фосфолипидами.

Ключевые слова: холестаз, токсический гепатит, биологически активная добавка, урсодезоксихолиевая кислота, адеметионин, клинический случай.

Стр. 60-64. Магниево-цинковый статус у пациентов с хроническими гепатитами В и С. Плотникова Е.Ю., Карягина М.С., Шамрай М.А., Зинчук С.Ф., Баранова Е.Н., Максимов С.А.

Резюме: Вирусный гепатит – это заболевание, которое по широте и интенсивности распространения занимает второе место в мире после гриппа и острых респираторных инфекций. Изучение особенностей нарушения звеньев минерального обмена при вирусных гепатитах позволяет детализировать общую картину этого заболевания, а значит, и оптимизировать подходы к его лечению. В статье представлена роль магния и цинка в организме человека в норме и при хронических вирусных гепатитах. Описана проблема их дефицита в организме при хронических вирусных гепатитах С и В. 
Цели исследования: оценить уровень тканевых магния и цинка у пациентов с хроническими гепатитами В и С, сравнить полученные результаты с уровнем тканевых магния и цинка у здоровых людей в группе контроля. 
Материал и методы: исследован магниево-цинковый статус в тканях у 119 человек с хроническими гепатитами В и С методом масс-спектрометрии. Контрольную группу составили 30 здоровых человек. Референсные значения магния в ногтях у мужчин – 45–105 мкг/г, у женщин – 90–300 мкг/г. Референсные значения цинка в ногтях у мужчин – 180–240 мкг/г, у женщин – 216–276 мкг/г. Так как референсные значения тканевого магния и цинка различались у мужчин и женщин, пациентов разделили в каждой группе по полу.
Результаты: выявлено, что хронические гепатиты В и С сопровождаются магниевой и цинковой тканевой недостаточностью. Показатели тканевого уровня магния и цинка у этих пациентов коррелировали с некоторыми биохимическими печеночными маркерами, а также с результатами оценки моторики билиарного тракта. 
Выводы: полученные данные обосновывают необходимость включения в комплексное обследование пациентов, страдающих заболеваниями печени, исследование уровня тканевых магния и цинка, а применение в схемах комплексной терапии магний- и цинксодержащих препаратов способствует оптимизации лечения.

Ключевые слова: хронические вирусные гепатиты, хронический гепатит В, хронический гепатит С, магний, цинк, дефицит магния, дефицит цинка.

Стр. 65-67. Антациды при желчном рефлюксе. In vitro исследование связывания желчных кислот ионами магния и кальция (реферат).

Резюме: В последнее время предметом дискуссии является способность антацидов к связыванию кислот вообще и желчных кислот в частности. Желчные кислоты, попадающие в желудок вследствие дуоденогастрального рефлюкса, могут играть важную роль в возникновении гастрита и язвы желудка. Предметом исследования стала способность ионов магния и кальция связывать эти токсичные желчные кислоты. 
Цель исследования: оценить способность ионов магния и кальция, входящих в состав антацидного препарата Ренни, связывать мембранотоксичные соединения желчных кислот, способствуя нейтрализации одного из главных факторов возникновения желудочных заболеваний. 
Материал и методы: изучены три желчные кислоты: таурохолевая, дезоксихолевая и тауролитохолевая. Исследование проводилось in vitro при различных показателях кислотности среды и разных концентрациях ионов кальция и магния, а также с добавлением к раствору 1% протеина и без такового. Определение свободных желчных кислот в растворе проводилось с помощью энзиматической тест-системы (Merckotest® Gallensäuren, №14352 и 14353, Merck). 
Результаты: установлена высокая способность ионов кальция к связыванию желчных кислот, при этом связывание существенно увеличивается при повышении липофильности кислоты. Более низкие значения pH увеличивают связывающую способность ионов кальция, а при pH=6,0 связывающая способность снижается. Повышенное значение pH, однако, не является физиологической нормой и имеет, таким образом, скорее теоретическую значимость. Ионы кальция, как и ионы магния, обладают наиболее высокой, практически 100%-ной связывающей способностью, в отношении самой токсичной из желчных кислот – тауролитохолевой. Восстановление введенных желчных кислот без добавки протеиновой смеси (1%) является достаточно слабым. Возможно, это связано с тем, что они являются поверхностно-активными веществами. 
Заключение: представленное в статье исследование показывает в новом свете роль уже привычного и широко используемого препарата Ренни, содержащего ионы кальция и магния. Способность ионов кальция и магния связывать желчные кислоты зависит от уровня pH и их концентрации.

Ключевые слова: антациды, Ренни, желчные кислоты, язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки, ионы кальция, ионы магния, дуоденогастральный рефлюкс.

Стр. 68-79. Неалкогольная жировая болезнь печени как проатерогенное заболевание: диагностика и лечение в общей практике. Вовк Е.И.

Резюме: Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является междисциплинарной проблемой гастроэнтерологии, терапии и эндокринологии. НАЖБП – этиологически неоднородное заболевание, характеризующееся избыточным накоплением нейтрального жира – триглицеридов и свободных жирных кислот как внутри гепатоцитов, так и внеклеточно с прогрессирующим асептическим воспалением и последующим фиброгенезом. Между тем сумма знаний терапевтов и эндокринологов об этом заболевании как предикторе сердечно-сосудистой патологии и сахарного диабета 2 типа, а также ассоциированной смертности совершенно недостаточна для ранней диагностики и организации комплексного лечения НАЖБП. Целью настоящей публикации является обсуждение проблемы НАЖБП в рамках деятельности врача общей практики и терапевта поликлиники. В статье освещены доказанные механизмы развития заболевания и его прогрессирования в зависимости от фенотипических факторов. Даны современные рекомендации по персонифицированной модификации питания, образа жизни и патогенетической терапии с целью нормализации обмена липидов. Терапевту впервые предложены возможные алгоритмы взаимодействия с пациентом для достижения комплаентности в отношении модификации образа жизни.

Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени, стетогепатит, средиземноморская диета, полиненасыщенные жирные кислоты, эссенциальные фосфолипиды.

Стр. 80-87. Применение урсодезоксихолевой кислоты в профилактике и лечении желчнокаменной болезни в практике врачей «первого контакта». Казюлин А.Н., Гончаренко А.Ю., Калягин И.Е.

Резюме: Эпидемиологические данные свидетельствуют, что 10% населения мира страдают желчнокаменной болезнью (ЖКБ). Клинические проявления заболевания сохраняются и после холецистэктомии, причем частота развития постхолецистэктомического синдрома достигает 40–50%. В настоящее время существует только одно лекарственное средство с доказанным действием на различные звенья билиарного литогенеза – урсодезоксихолевая кислота (УДХК), назначение которой является альтернативой холецистэктомии. УДХК представляет собой лекарственный препарат плейотропного действия, что выражается в наличии многофакторного эффекта на состояние гепатобилиарной системы. Опубликовано значительное количество работ, подтверждающих эффективность и безопасность применения данной кислоты при более чем  45 нозологиях. Соответственно, ее применение для первичной и вторичной профилактики ЖКБ имеет не только медицинское, но и социальное значение. Отечественный препарат Урдокса, производящийся в соответствии со стандартами GMP, характеризуется доказанной биоэквивалентностью референтному препарату и сопоставимой клинической эффективностью. Эффективность данного препарата в качестве средства профилактики и лечения ЖКБ и других заболеваний органов пищеварения доказана в клинических исследованиях, проведенных в авторитетных медицинских центрах. Урдокса входит в перечень жизненно важных лекарственных средств, что позволяет рекомендовать данный препарат для назначения больным врачами «первого контакта». 

Ключевые слова: желчнокаменная болезнь, гепатобилиарная система, урсодезоксихолевая кислота, Урдокса, врач «первого контакта», камни желчного пузыря.

Стр. 87-91. Физиологические эффекты желчных кислот. Гриневич В.Б., Сас Е.И.

Резюме: Интерес к изучению физиологических свойств желчных кислот (ЖК) принципиально возрос после того, как ЖК были идентифицированы естественными лигандами фарнезоидного X-рецептора / ядерного рецептора ЖК (FXR/BAR или NR1H4). Метаболизм ЖК предопределяет его тесную связь с обменом холестерина. Однако изучение эффектов воздействия на фарнезоидный X-рецептор позволило установить механизмы влияния ЖК не только на энтерогепатическую циркуляцию и функциональную активность гепатоцитов, но и на углеводный и липидный обмен. Открытие ядерных и мембранных рецепторов ЖК позволило по-новому оценить физиологическую целесообразность энтерогепатической циркуляции как одного из механизмов регуляции метаболизма на поступление пищи или голод. Устанавливаются механизмы патогенетического воздействия на гепатобилиарную систему в условиях сахарного диабета, ожирения, дислипидемии. Зачастую это влияние, как и собственно воздействие на синтез первичных ЖК, носит интегративный характер, а иногда и двойственный, что требует регулярного анализа новых данных с целью их последующей интеграции в клиническую практику.

Ключевые слова: желчные кислоты, энтерогепатическая циркуляция, холестерин, фарнезоидный X-рецептор.

Стр. 92-98. Связь состояния кишечной микробиоты с заболеваниями человека и трансплантация микробиоты как способ восстановления ее нормального состава. Кожевников А.А., Раскина К.В., Мартынова Е.Ю., Тяхт А.В., Перфильев А.В., Драпкина О.М., Сычев Д.А., Фатхутдинов И.Р., Мусиенко С.В., Никогосов Д.А., Жегулина И.О., Бавыкина Л.Г., Каршиева А.В., Селезнева К.С., Алексеев Д.Г., Потешкин Ю.Е.

Резюме: Кишечная микробиота – это совокупность множества видов микроорганизмов, населяющих кишечник человека. На момент написания обзора продолжаются споры о том, что можно считать «нормальным» составом интестинальной микрофлоры. Несмотря на то, что серьезно рассматривается концепция «энтеротипов» – устойчивых кластеров ключевых бактериальных родов и видов, общая структура кишечной микробиоты индивидуальна у каждого человека. Вероятно, патологические изменения персонального состава микроорганизмов кишечника могут играть роль в патогенезе различных заболеваний. В статье приведены данные научных исследований, касающихся связи кишечной микробиоты с такими заболеваниями, как алкоголизм, алкогольная болезнь печени, цирроз печени, первичный склерозирующий холангит, первичный билиарный цирроз печени, неалкогольная жировая болезнь печени, болезнь Крона и неспецифический язвенный колит, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, шизофрения, расстройства аутистического спектра, депрессия. В связи с наличием концепции причастности кишечных бактерий к патогенезу множества болезней были предложены различные методики восстановления состава микробиоты. К наиболее привычным относится назначение пробиотиков и пребиотиков. Инновационным можно считать метод трансплантации кала, при котором происходит поступление фекальной микробиоты донора в кишечник реципиента. Этот способ доказал свою эффективность в терапии некоторых заболеваний и в настоящее время одобрен для лечения рецидивирующей Clostridium difficile-инфекции умеренной и тяжелой степени. 

Ключевые слова: микробиота, секвенирование, трансплантация микробиоты, трансплантация фекальной микробиоты, трансплантация кала, Clostridium difficile, точная медицина, алкоголизм, алкогольная болезнь печени, цирроз печени, первичный склерозирующий холангит, первичный билиарный цирроз печени, неалкогольная жировая болезнь печени, воспалительные заболевания кишечника, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, шизофрения, расстройства аутистического спектра, аутизм, депрессия.

Стр. 98-105. Участие кишечной микробиоты в процессах метаболизма, старения и перспективы применения имеющихся данных в реальной клинической практике. Кожевников А.А., Раскина К.В., Мартынова Е.Ю., Тяхт А.В., Перфильев А.В., Драпкина О.М., Сычев Д.А., Фатхутдинов И.Р., Мусиенко С.В., Никогосов Д.А., Жегулина И.О., Бавыкина Л.Г., Каршиева А.В., Селезнева К.С., Алексеев Д.Г., Потешкин Ю.Е.

Резюме: Кишечная микробиота – это совокупность множества видов микроорганизмов, населяющих кишечник человека. Традиционными функциями микробиоты считаются защитная, пищеварительная, синтетическая, регуляторная и дезинтоксикационная. В настоящее время список функций расширяется и пополняется новыми научными данными. Влияние микробиоты на метаболизм осуществляется путем синтеза определенных веществ, способных проникать через кишечную стенку и изменять функции внутренних органов путем секреции гормонов пищеварительного тракта либо передачей сигналов с помощью нервных путей. Пристальное внимание уделяется короткоцепочечным жирным кислотам, которые также продуцирует кишечная микробиота. Основными представителями являются бутират, ацетат, пропионат. Они участвуют в процессах синтеза более сложных веществ, обеспечивают энергетические потребности различных структур организма, способны взаимодействовать с рецепторами, изменять их чувствительность и влиять на выработку гормонов. Приводятся данные, которые объясняют положительное или отрицательное влияние различных диет на здоровье человека изменениями в микробиоте. Нарушение состава интестинальной микрофлоры приводит к нарушению метаболических процессов и, согласно многочисленным исследованиям, может быть связано с развитием ожирения, атеросклероза, дислипидемии и сахарного диабета. Влияние микробиоты на процессы старения может быть связано с постепенным уменьшением сахаролитической и увеличением протеолитической активности микроорганизмов, а также влиянием на посттранскрипционную экспрессию генов организма-хозяина. Приводится краткий обзор реального применения и перспектив использования данных о микробиоте, в т. ч. трансплантации фекальной микробиоты, фармакометабономики и наиболее инновационной методики – мультиомиксного анализа микробиоты. 

Ключевые слова: микробиота, короткоцепочечные жирные кислоты, КЦЖК, диета, ожирение, атеросклероз, дислипидемия, сахарный диабет, старение, секвенирование, метаболом, трансплантация микробиоты, трансплантация фекальной микробиоты, трансплантация кала, Clostridium difficile, фармакометабономика, протеомика, метаболомика, транскриптомика, мультиомиксные анализы, точная медицина, ResistoMap. 



№1, 2017. Ревматология

Стр. 12-14. Оптимальное использование препаратов гиалуроновой кислоты при суставной патологии. Попов В.П., Корощенко С.А., Ларин М.А.

Резюме: Остеоартроз (ОА) – распространенное заболевание, приводящее к длительной потере трудоспособности и нередко заканчивающееся инвалидностью больного. Положительное влияние на функциональное состояние сустава и снижение болевого синдрома оказывают препараты гиалуроновой кислоты (ГНК). Для получения лечебного эффекта используется внутрисуставной (ВС) путь введения ГНК, имеются единичные сообщения об использовании внесуставного введения данных препаратов.
Цели: оценить возможность параартикулярного (ПА) введения препарата ГНК Ферматрон 1% и провести сравнительную оценку такого способа лечения с ВС введением.
Материал и методы: в исследование включили 148 больных обоего пола в возрасте 59±3,5 года с ОА тазобедренных, коленных суставов 1–2 стадии. Для лечения был использован препарат Ферматрон 1%. Больные были разделены на 2 группы: в 1-й – 84 пациента, которым лечение проводили ВС введением препарата, во 2-й – 64 пациента, инъекции препарата осуществляли ПА. Динамику состояния суставов изучали до и через 1 мес. после завершения лечения по выраженности болевого синдрома.
Результаты: у 96,4% больных значительно уменьшились боли в суставах. У 85,7% пациентов одновременно с ликвидацией болевого синдрома восстановился объем движений, а время ходьбы без боли составило 45,0±12,7 мин. Уменьшение хромоты отметили 64,2% человек. Продолжительность полученного результата составила 6,8±1,4 мес. По клинической эффективности в 2 группах больных ПА и ВС инъекции Ферматрона 1% были сопоставимы.
Заключение: ПА введение препарата ГНК может быть способом выбора при лечении суставной патологии. Околосуставное введение Ферматрона не вызывает осложнений и легко выполнимо. 

Ключевые слова: остеоартроз, гиалуроновая кислота, параартикулярное введение, Ферматрон.

Стр. 16-21. Лепра и ревматоидный артрит с узелками. «Две стороны медали» системного гранулематозного воспаления. Головизнин М.В., Булдакова Ю.Р., Тимофеев В.Т., Лахонина Н.С.

Резюме: Введение: роль инфекции в патогенезе ревматоидного артрита (РА) может быть косвенно подтверждена наличием при РА Т-клонов, тропных к микобактериальным антигенам. С другой стороны, ряд системных проявлений РА сближает его клиническую картину с системными микобактериозами, в первую очередь с лепрой. 
Цель: изучение по данным литературы и собственных наблюдений ревматологических проявлений у больных лепрой, а также изучение соотношения экстраартикулярных проявлений (ЭП) при двух разных вариантах течения РА: РА с наличием ревматоидных узелков (РУ) и РА без таковых. 
Материал и методы: нами было проведено наблюдение больных лепрой с ревматоидоподобными поражениями кожи, костей и суставов, изучены особенности сочетаемости системных проявлений двух вариантов РА: с наличием РУ и без таковых и проанализирован CD-фенотип этих пациентов. 
Результаты: при РА без РУ выявлено повышение маркеров клеточной активации (HLA-DR, CD38), тогда как при РА с наличием РУ отмечалось снижение уровня клеток CD3+, коррелировавшее с количеством РУ. При РА без РУ больше отмечались системные проявления общевоспалительного характера, тогда как при РА с наличием РУ – «иммунные» проявления (лимфаденопатия, синдром Шегрена, полиневрит, иридоциклит, узловатая эритема). 
Заключение: сходные с РА системные проявления (иридоциклит, полиневрит, кожный васкулит) типичны и для больных лепрой, так же как и иммунокомплексный синовит, приводящий к ревматоидоподобному типу деформации кистей рук. Возможно, клеточные реакции, обусловленные гиперактивностю Th17 и анергией других Т-клеточных популяций, играют роль в сходных патогенетических процессах, имеющих место при РА и при лепре. 

Ключевые слова: лепра, ревматоидный артрит, гранулема, ревматоидные узелки, генно-инженерные биологические препараты, интерлейкин 17.

Стр. 2-5. Исследование эффективности электростатического поля в лечении остеоартроза. Линник С.А., Хомутов В.П.

Резюме: Остеоартроз крупных суставов является актуальной проблемой ортопедии. Одним из факторов патогенеза остеоартроза является нарушение физиологических биоэлектрических процессов в костной ткани эпифизов. По результатам исследований имеется возможность эффективного воздействия электрическим полем электретов на репаративные процессы в костной и хрящевой тканях. Электрет – это электризованный диэлектрик со стабилизированным электрическим зарядом, создающим в окружающем пространстве электрическое поле, которое при введении электрета в организм оказывает поляризующее воздействие на его ткани.
Цель исследования: оценка эффективности и безопасности применения электретов при лечении артроза суставов. 
Материал и методы: в исследование было включено 35 пациентов. Завершили исследование по всем конечным точкам программы 33 пациента (возраст – от 35 до 79 лет) с остеоартрозом коленного (25) и тазобедренного (8) суставов. Пациентам имплантировались электреты на основе анодного оксида тантала (метод ИМПЛЭСО® с использованием имплантата электретного стимулятора остеорепарации (ЭСО), разработанного ООО «Медэл», г. Санкт-Петербург). Результаты лечения оценивались по изменениям амплитуды движений, индекса WOMAC, данных рентгена, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Результаты: неблагоприятных реакций и осложнений в послеоперационном периоде и в течение 6 мес. наблюдения отмечено не было. В течение 6 мес. после имплантации электрета наблюдались существенное снижение индекса WOMAC, восстановление амплитуды движения (полностью амплитуда движений в пораженном суставе восстановилась у 60% пациентов, у 30% восстановилась амплитуда в одном из видов движения), отсутствие нарастания признаков дегенеративно-дистрофических изменений. У всех пациентов уменьшилась выраженность контрактуры пораженного сустава.
Заключение: доказаны клиническая эффективность и безопасность применения электретов при лечении артроза суставов. Отмечено, что выраженность положительного действия нарастает и достигает максимума к концу 6-го мес. после операции.

Ключевые слова: электрическое поле электрета, артроз, сустав, имплантация, остеоартроз.

Стр. 21-25. К проблеме длительной лихорадки при ревматических заболеваниях. Болезнь Стилла у взрослых и криопирин-ассоциированные синдромы. Каневская М.З.

Резюме: Лихорадка – одна из наиболее частых причин обращения к врачу. Имеются неинфекционные заболевания, для которых лихорадка – манифестный и яркий симптом. Многие из этих заболеваний относятся к группе редких, орфанных болезней. Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых (БСРВ), относится к трудным для диагностики лихорадочным, полисимптомным заболеваниям. Интерес к заболеванию определяется разнообразием, яркостью клинической картины, тяжестью проявлений и неоднозначным прогнозом, а также отсутствием единого взгляда на терапию. В терапии БСРВ помимо нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), глюкокортикоидов (ГК) применяют метотрексат, циклоспорин, Д-пеницилламин, соли золота, азатиоприн, лефлуномид, циклофосфамид. У пациентов, не отвечающих на терапию синтетическими базисными противовоспалительными препаратами (сБПВП) и ГК, используют генно-инженерные биологические препараты (ГИБП). Показан положительный эффект этанерцепта, инфликсимаба, анакинры. До назначения ГК у ряда больных можно добиться моноциклического течения заболевания при применении НПВП и сБПВП, что демонстрирует наш опыт лечения 38 больных. При рефрактерных к терапии формах заболевания возможно применение тоцилизумаба. Лихорадка является манифестным симптомом и для группы врожденных аутовоспалительных синдромов (ABC/HAIDS). Заболевания отнесены к первичным иммунодефицитным состояниям, имеют генетическое происхождение и представлены семейной средиземноморской лихорадкой (FMF), периодическим синдромом, ассоциированным с рецептором фактора некроза опухоли (TRAPS), гипер-IgD-синдромом, синдромом Макл – Веллса (MWS) и другими, проявляющимися только в младенческом возрасте. Описаны проявления FMF и TRAPS-синдрома, представлены возможности современной, в т. ч. генно-инженерной терапии, сохраняющей жизнь больных. Представлен клинико-диагностический алгоритм для оценки степени риска развития заболеваний.

Ключевые слова: длительная лихорадка, ревматические заболевания, болезнь Стилла у взрослых, криопирин-ассоциированные синдромы, терапия.

Стр. 26-30. Современные возможности патогенетической терапии остеоартрита на молекулярно-клеточном уровне. Беляева И.Б., Мазуров В.И.

Резюме: Остеоартрит (ОА) относится к наиболее распространенным заболеваниям суставов, являющимся одной из ведущих причин нетрудоспособности. За последнее время достигнут значительный прогресс в изучении патогенеза ОА, однако многие вопросы до сих пор остаются нерешенными. В прогрессировании ОА значительную роль играет увеличение продукции провоспалительных цитокинов, которые индуцируют экспрессию матриксных металлопротеиназ (ММП) и эйкозаноидов, способных вызывать повреждение суставного хряща и пролиферацию синовиальных клеток. В обзоре представлены результаты исследований in vitro, посвященных влиянию препарата Алфлутоп на некоторые патогенетические звенья ОА с использованием в качестве экспериментальной модели клеток CHON-001 (хондроциты хрящевой кости человека), а также клеток, выделенных из хряща кролика. Установлены генетические, клеточные и молекулярные механизмы действия препарата Алфлутоп, реализующиеся в стимуляции пролиферации хондроцитов, активации синтеза внеклеточного матрикса посредством модуляции трансформирующего фактора роста β, ингибировании гиалуронидазы, окислительного стресса и активности внеклеточной экспрессии генов провоспалительных цитокинов (интерлейкина (ИЛ) -6, ИЛ-8 и ИЛ-1b) (in vitro), что обусловливает как симптом-модифицирующее, так и структурно-модифицирующее действие препарата при ОА. 

Ключевые слова: остеоартрит, регенерация хондроцитов, суставной хрящ, провоспалительные цитокины, Алфлутоп.

Стр. 32-34. Применение устекинумаба в терапии энтезитов у пациентов с псориатическим артритом (анализ литературных данных). Лыткина К.А., Зянгиров Р.Р.

Резюме:
Псориатический артрит (ПсА) относится к группе серонегативных спондилоартритов. Цели терапии ПсА – достижение ремиссии или низкой активности заболевания, предотвращение структурных повреждений и улучшение качества жизни пациентов. Первичным звеном патологического процесса при ПсА являются энтезисы. В развитии энтезитов важную роль играет интерлейкин (ИЛ)-23. Устекинумаб (УСТ) – человеческое моноклональное антитело, нейтрализующее ИЛ-12- и ИЛ-23-опосредованные реакции. В статье представлен анализ литературных данных, посвященный эффективности УСТ в терапии энтезитов при ПсА. В исследовании PSUMMIT 1 среди пациентов с исходным наличием энтезитов индекс MASES на 24-й нед. значимо уменьшился в группах УСТ по сравнению с плацебо. В исследовании PSUMMIT 2 достигнуто улучшение в группе УСТ 90 мг по сравнению с плацебо. На 24-й нед. энтезиты встречались статистически меньше в группах терапии УСТ. Значимое улучшение индекса энтезитов сохранялось вплоть до 100-й нед. наблюдения. В исследовании ECLIPSA после 6 мес. терапии 70,8% пациентов группы УСТ и 38,4% пациентов группы ингибиторов фактора некроза опухоли альфа (иФНО-α) достигли первичной конечной точки (SPARCC=0). Опубликованные данные исследований позволяют сделать вывод о возможности применения УСТ как генно-инженерных биологических препаратов первой линии в терапии пациентов с ПсА, у которых в клинической картине преобладают проявления энтезитов.

Ключевые слова: энтезиты, псориатический артрит, ногтевая пластина, эффективность, устекинумаб.

Стр. 36-41. Радиосиновэктомия – метод лечения воспалительных заболеваний суставов с помощью изотопов. Зверев А.В., Крылов В.В., Ханов А.Г., Кочетова Т.Ю.

Резюме: Одним из эффективных методов лечения воспалительных заболеваний суставов является радиосиновэктомия (радиосиновиортез). Метод основан на внутрисуставном введении радиофармпрепаратов (РФП), содержащих бета-излучающие изотопы. При локальном введении РФП в сустав происходит воздействие на синовиальную оболочку сустава, что ведет к формированию ее поверхностного фиброза и подавлению воспаления. В зависимости от размеров пораженного сустава применяются РФП, отличающиеся мощностью излучения изотопа, входящего в его состав. В мировой практике накоплен богатый опыт применения препаратов для радиосиновэктомии начиная с 1923 г. Представленный обзор литературы подтверждает эффективность и безопасность данного метода. Положительный ответ при ревматоидном артрите может достигать 85%. При гемофилической артропатии он бывает еще выше. Общая лучевая нагрузка не представляет опасности для здоровых органов и тканей. В России ведутся разработки инновационных препаратов для радиосиновэктомии на основе рения-188, одного из самых перспективных медицинских изотопов.

Ключевые слова: радиосиновэктомия, радиосиновиортез, синовит, ревматоидный артрит, рений-188. 

Стр. 41-43. Случай кожной формы красной волчанки, индуцированной применением голимумаба. Аль-Иззи М., Рида А.

Резюме: Представлен клинический случай пациентки 63 лет, страдающей ревматоидным артритом (РА) более 10 лет. Ранее больная получала метотрексат, на фоне чего развилась лекарственная непереносимость. При обострении РА проводилась базисная терапия лефлуномидом 20 мг/сут с незначительным эффектом. В связи с полирезистентностью пациентки к традиционной базисной терапии был назначен ингибитор фактора некроза опухоли (ФНО) – голимумаб 50 мг подкожно, ежемесячно. Через 3 нед. после второй инъекции было отмечены проявления подострой кожной волчанки и дискоидной волчанки. Несмотря на то, что применение генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) – ингибиторов ФНО-α в виде антител или растворимых рецепторов обычно ассоциируется с индукцией аутоантител, красная волчанка, индуцированная анти-ФНО ГИБП, встречается относительно редко. Она может осложнять терапию любыми ингибиторами ФНО. Кожные, почечные и церебральные проявления, а также антитела к двуспиральной ДНК чаще встречаются при волчанке, связанной с анти-ФНО ГИБП, чем при классической лекарственной системной красной волчанке. Голимумаб должен быть добавлен в список лекарств, способных индуцировать или обострять кожную форму красной волчанки.

Ключевые слова: дискоидная волчанка, подострая кожная красная волчанка, голимумаб, ревматоидный артрит.

Стр. 44-47. Сочетание подагры и болезни депонирования пирофосфатов кальция: трудности диагностики и лечения. Елисеев М.С., Желябина О.В.

Резюме: К изучению микрокристаллических артритов, с учетом высокой частоты их распространения, роста заболеваемости, а также несомненной социальной значимости проблемы, привлечено пристальное внимание специалистов. Наиболее часто микрокристаллические артриты вызываются кристаллами уратов (подагра) и пирофосфата кальция (болезнь депонирования пирофосфатов кальция (БДПК)). Диагностика подагры и БДПК нередко вызывает затруднения – частое пересечение отдельных клинических симптомов у пациентов с микрокристаллическими артритами не позволяет выставить определенный диагноз на основании только клинической картины заболевания. Как правило, в начале болезни и подагра, и, нередко, пирофосфатная артропатия проявляются приступами острого артрита, характеризующимися сильнейшей болью, припуханием окружающих тканей, гиперемией и гипертермией кожного покрова над пораженным суставом, которые сменяются межприступными периодами. Эпидемиологических исследований сочетания подагры и БДПК не проводилось. Однако в клинической практике сочетание двух микрокристаллических артритов – довольно частое явление. Диагностика и лечение микрокристаллических артритов, несмотря на их широкое распространение, до сих пор вызывают затруднение. В статье приведен клинический случай выявления у пациента двух микрокристаллических артритов. Описано применение современных методов диагностики, используемых для верификации сходных по клинической картине заболеваний. Обсужден подбор адекватной противовоспалительной терапии при остром, в т. ч. часто рецидивирующем, артрите у пациента с учетом противопоказаний и сопутствующих заболеваний.

Ключевые слова: подагра, пирофосфатная артропатия, микрокристаллические артриты, нестероидные противовоспалительные препараты, доноры оксида азота, толметин, амтолметин гуацил, гастропротективный эффект.

Стр. 48-52. Ревматическая полимиалгия: редко диагностируемое, но нередко встречающееся заболевание. Башкова И.Б., Бусалаева Е.И.

Резюме: Ревматическая полимиалгия (РПМ) – воспалительное заболевание костно-мышечной системы с типичными проявлениями, «визитной карточкой» которого является сочетание болей в проксимальных группах мышц с высоким острофазовым воспалительным ответом, выраженным терапевтическим эффектом небольших доз преднизолона, которое развивается исключительно у лиц старше 50 лет. Разработанные современные классификационные критерии призваны облегчить своевременную постановку диагноза, однако не умаляют важности тщательного сбора анамнеза и осмотра пациента. Приводится дифференциальная диагностика РПМ. Несмотря на классический дебют и дальнейшее течение заболевания, своевременная диагностика значительно запаздывает, что обусловлено низкой осведомленностью врачей о данной патологии. Представлен клинический случай у пациентки в возрасте старше 50 лет. У больной наблюдались двусторонние боли в области плечевого пояса и повышение острофазовых показателей крови, также имелись утренняя скованность более 45 мин, двусторонний синовит плечевых суставов, отсутствие повышения уровня ревматоидного фактора и антител к циклическому цитруллинированному пептиду, что позволило расценить это состояние как РПМ. Дополнительным признаком стал также хороший эффект от приема преднизолона. Недостаточная осведомленность врачей в отношении возможного развития у пожилых пациентов РПМ послужила поводом для поздней верификации диагноза. После назначения глюкокортикоидов пациентка в течение 1 мес. вернулась к исходной массе тела. Полностью купированы субфебрилитет и артрит периферических суставов, восстановился объем активных движений в суставах.

Ключевые слова: ревматическая полимиалгия, классификационные критерии, глюкокортикоиды, острофазовые показатели крови.

Стр. 53-56. Алгоритм ведения пациентов с подагрой в свете современных рекомендаций. Якупова С.П.

Резюме: В последние несколько десятилетий отмечается рост заболеваемости подагрой. Несмотря на активное развитие новых направлений диагностики данного заболевания, постановка этого диагноза вызывает трудности. Возможно, это связано с недостаточной оснащенностью медучреждений в регионах необходимым оборудованием (поляризационный микроскоп, ультразвуковая диагностика поражения суставов, двухэнергетическая компьютерная томография) и/или наличием подготовленных специалистов. В этих случаях важным является разработка клинических критериев с более высокими показателями чувствительности и специфичности, позволяющих диагностировать подагру. В 2015 г. Европейской антиревматической лигой (EULAR) и Американским колледжем ревматологов (ACR) предприняты попытки разработать такие критерии, а в 2016 г. различными медицинскими сообществами (Американским колледжем врачей (ACP) и EULAR) выработаны стратегии ведения таких пациентов в клинической практике. Кроме того, в 2016 г. в Российской Федерации зарегистрированы новые препараты для лечения подагры (колхицин, фебуксостат). Важным является внедрение алгоритма этих рекомендаций в работу врачей, к которым обращаются пациенты с подагрой: ревматологов, травматологов, хирургов, терапевтов, врачей общей практики. На примере реального клинического случая в статье разбираются алгоритм постановки диагноза, стратегические направления лечения этих пациентов, принципы выбора лекарственных препаратов, роль нимесулида в терапии пациентов с подагрой.

Ключевые слова: подагра, подагрический артрит, критерии диагностики, принципы терапии, нимесулид.

Стр. 6-10. Структура ювенильного идиопатического артрита по данным регистра детей с ревматическими заболеваниями в Москве. Севостьянов В.К., Жолобова Е.С., Мелик-Гусейнов Д.В.

Резюме: Введение: в последние десятилетия отмечается тенденция к увеличению числа диагностируемых системных заболеваний, в т. ч. ювенильного идиопатического артрита (ЮИА). Рабочей группой по детской ревматологии в г. Москве создан регистр детей с ревматическими заболеваниями. В его задачи входят изучение клинико-эпидемиологических особенностей течения ЮИА в г. Москве, расчет потребности в базисных и генно-инженерных биологических препаратах (ГИБП). 
Цель исследования: провести анализ структуры ЮИА, а также структуры противоревматической терапии. 
Материал и методы: в исследование включено 752 пациента с ЮИА, проживающих в г. Москве, в возрасте от 1 до 17 лет, из них 480 – женского пола (63,8%), 272 (36,2%) – мужского. 
Результаты: выявлены с полиартикулярным серонегативным вариантом ЮИА 283 (37,6%) пациента, 269 (35,7%) – с олигоартикулярным вариантом, 82 (11%) – с системной формой, 15,7% – с иными формами ЮИА. Средний возраст пациентов составляет 10,8 года, средний возраст дебюта заболевания – 68,5 мес. (5 лет 7 мес.). Интервал между дебютом заболевания и установлением диагноза в среднем составляет 9,2 мес., интервал от дебюта заболевания до начала противоревматической терапии – 12,5 мес. У пациентов мужского пола возраст дебюта заболевания существенно выше. Увеит достоверно чаще встречается у пациентов женского пола (р=0,0011). Базисную противовоспалительную терапию получают 73,7% пациентов, в 84,1% случаев препаратом базисной терапии является метотрексат. Генно-инженерную биологическую терапию получают 43,1% пациентов. 
Заключение: проблема изучения ЮИА является одной из актуальных в педиатрии. Впервые создан регистр детей, страдающих ревматическими заболеваниями в г. Москве. Предстоит работа по выявлению пациентов с дебютом ЮИА, а также пациентов, не состоящих на учете у детского ревматолога, с целью постановки на диспансерный учет и включения в регистр. 

Ключевые слова: ревматические заболевания у детей, ювенильный артрит, ревматоидный увеит, базисная противоревматическая терапия, генно-инженерная биологическая терапия.



№14, 2017. Клинические рекомендации и алгоритмы для практикующих врачей. Кардиология

Стр. 1000-1004. Когнитивные нарушения и деменция сосудистого генеза. Максимова М.Ю., Пирадов М.А.

Резюме: Когнитивные нарушения могут развиваться при разных формах цереброваскулярной патологии, преимущественно ишемического и гипоксического характера. Сосудистая деменция характеризуется прогрессирующим ухудшением познавательных функций, снижением памяти на прошлые и текущие события, замедлением психических процессов. Диагноз сосудистой деменции подтверждается рядом клинических, анамнестических и нейровизуализационных данных: очаговая неврологическая симптоматика, множественные средние и малые инфаркты мозга, лейкоареоз, неоднородность нарушений когнитивных функций и др. К симптомам, часто сопутствующим сосудистой деменции, относят: пирамидную недостаточность, постуральную неустойчивость, изменение походки по типу лобной дисбазии, тазовые нарушения, дефекты полей зрения и т. д.
Создание универсального нейропротекционного средства, применяемого при когнитивных нарушениях и деменции сосудистого генеза, маловероятно. Поэтому более перспективными подходами представляются комбинированная, но индивидуально ориентированная длительная нейропротекционная терапия и терапевтическое сотрудничество пациента с врачом (для улучшения приверженности лечению).  Для улучшения памяти и когнитивных функций могут применяться Церетон (холина альфосцерат), Меманталь (мемантин), Нейрокс (этилметилгидроксипиридина сукцинат), Нейпилепт (цитиколин). В статье приведен алгоритм нейропротекционной терапии при сосудистой деменции в зависимости от ее тяжести.

Ключевые слова: когнитивные нарушения, снижение памяти, сосудистая деменция, нейропротекционная терапия, мемантин, цитиколин, холинсодержащие препараты.

Стр. 1006-1013. Комбинированный препарат в терапии болевого синдрома. Раменская Г.В., Пилипович А.А.

Резюме: Статья посвящена видам и механизмам болевого синдрома, современному дифференцированному подходу к его терапии. Дается определение боли согласно классификации Международной ассоциации по изучению боли, рассматриваются основные понятия, такие как первично возникающая, хроническая, ноцицептивная (соматогенная, соматическая), нейропатическая (нейрогенная), дисфункциональная боль. Обсуждаются группы препаратов, применяющиеся при разных типах боли, с различными механизмами действия: на воспалительный компонент, мышечный спазм, периферическую или центральную сенситизацию, дезингибицию. Подчеркивается, что выбор анальгетической терапии должен основываться на нескольких факторах: причине боли, ее механизме и безопасности применения препаратов с учетом индивидуальных свойств организма пациента. В статье представлен обзор фармакокинетических и биофармацевтических свойств лекарственных веществ: ибупрофена и парацетамола, а также нового готового комбинированного препарата, содержащего данные лекарственные вещества, – Нурофен Лонг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой. Приведены особенности фармакокинетики данного препарата, отличающиеся от фармакокинетики входящих в него действующих веществ при их совместном приеме в виде монопрепаратов, выявленные в первую очередь на стадии абсорбции. Описаны влияние приема пищи на фармакокинетику препарата, а также изменение динамики концентрации активных компонентов при многократном введении.

Ключевые слова: боль, терапия боли, Нурофен Лонг, нестероидные противовоспалительные препараты, парацетамол.

Стр. 1014-1020. Додементные когнитивные расстройства, дебютирующие в молодом возрасте: возможности диагностики и лечения. Колоколов О.В., Малеина А.Ю., Колоколова А.М.

Резюме: В статье обсуждается актуальная проблема своевременной диагностики додементных когнитивных расстройств (КР), дебютирующих в молодом возрасте. Перечислены критерии клинической диагностики, нейропсихологические подходы, методы нейровизуализации и биомаркеры, позволяющие определить тип КР и этиологию заболевания. Наиболее адекватным подходом в сложных ситуациях считается направление пациентов в клиники, которые специализируются на диагностике КР.
Приведены сведения о взаимосвязи нарушений сна, депрессии, системного воспаления и КР. Акцентируется внимание на том, что коррекция нарушений сна и депрессии в ряде случаев позволяет добиться восстановления когнитивных функций.
Констатируется, что лечение додементных КР, дебютирующих в молодом возрасте, во многом зависит от этиологии заболевания. В одних случаях своевременное назначение этиотропной терапии позволяет добиться восстановления нарушенных функций, в других – может оказаться неэффективным.
Приведены собственные данные в отношении использования препарата Диваза у пациентов в возрасте моложе 65 лет, страдающих хронической цереброваскулярной болезнью (ЦВБ). Применение препарата Диваза, обладающего ноотропным, вазоактивным и антиоксидантным действием, в сочетании с базисной терапией позволяет добиться восстановления качества ночного сна и уменьшения выраженности умеренных КР.

Ключевые слова: когнитивные функции, деменция, умеренные когнитивные расстройства, деменция с дебютом в молодом возрасте, нейровизуализация, биомаркеры, белок S100, Диваза.

Стр. 1021-1025. Применение различных форм нимесулида у пациентов с поясничной болью. Камчатнов П.Р., Евзельман М.А., Чугунов А.В.

Резюме: Поясничная боль (ПБ) – распространенный скелетно-мышечный болевой синдром, характеризующийся высокой частотой рецидивов. Для лечения пациентов с ПБ наиболее широко применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), обладающие мощным противоболевым действием. Целью лечения является не только устранение ПБ, но и обеспечение максимально возможного уровня повседневной активности пациента, при этом необходимо соблюдение безопасности терапевтического процесса. Рассматриваются возможность применения нимесулида (Найз®) для лечения пациентов с ПБ, вопросы эффективности и безопасности терапии с использованием лекарственных форм для перорального и трансдермального (Найз гель) применения. Анализируются современные сведения о потенциальных рисках применения нимесулида в клинической практике, в частности, с учетом сведений о его неблагоприятном влиянии на функцию печени. Отмечено, что опубликованные результаты рандомизированных клинических и когортных исследований, проведенных за последние годы, подтвердили высокую эффективность препарата, низкий ульцерогенный и сердечно-сосудистый риски, относительную безопасность применения в отношении функции печени. Для повышения безопасности лечения подчеркивается необходимость строго следовать инструкциям по применению препарата Найз, учитывать особенности состояния здоровья пациента, которому предполагается назначить препарат, проанализировать возможность как достижения положительного эффекта от лечения, так и развития побочных эффектов. Отмечено, что наличие как энтеральных, так и трансдермальных форм препарата Найз обеспечивает возможность выбора дозы препарата и формы введения в организм в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Ключевые слова: поясничная боль, нимесулид, Найз®, Найз гель, лечение, побочные эффекты.

Стр. 1026-1032. Легочная артериальная гипертезия при системных ревматических заболеваниях: алгоритмы ведения больных. Каневская М.З.

Резюме: В статье рассматривается проблема диагностики легочной артериальной гипертензии (ЛАГ) при системных заболеваниях соединительной ткани. Легочная гипертензия (ЛГ) – это группа заболеваний и синдромов, характеризующихся прогрессирующим повышением легочного сосудистого сопротивления, которое приводит к развитию правожелудочковой сердечной недостаточности и преждевременной гибели пациентов. Критерий ЛГ – выявленная при катетеризации правых отделов сердца величина среднего давления в легочной артерии > 25 мм рт. ст. в покое. Представлены определение и диагностические критерии ЛГ, данные о частоте ее выявления при ревматических заболеваниях. Указывается на необходимость ранней диагностики, тщательного проведения дифференциального диагноза и его верификации с применением инвазивных способов оценки центральной гемодинамики. ЛАГ, ассоциированная с системными заболеваниями соединительной ткани, – синдром, патогенетически сходный с идиопатической ЛАГ, но развившийся как клиническое проявление системных заболеваний соединительной ткани (СЗСТ), прежде всего системной склеродермии. ЛАГ-СЗСТ входит в группу I по современной классификации ЛГ и, по данным различных регистров, занимает 1-е место по частоте среди всех ассоциированных форм. Представлена модель скрининга больных с системной склеродермией и СЗСТ, упрощающая показания для обследования больных. Описаны современные подходы к проведению лекарственной терапии, представлен алгоритм назначения и проведения ЛАГ-специфической терапии, улучшающей качество жизни пациентов и выживаемость при этой очень тяжелой и прогностически неблагоприятной патологии.

Ключевые слова: легочная артериальная гипертензия, системные заболевания соединительной ткани, системная склеродермия, терапия ЛАГ, бозентан.

Стр. 1033-1038. Базисные противоревматические препараты: взгляд клинического фармаколога. Сологова С.С., Чубарев В.Н., Максимов М.Л., Григоревских Е.М., Лапкина Н.А.

Резюме: В обзорной статье представлены возможности воздействия современной фармакотерапии на патогенез развития и симптомы ревматоидного артрита (РА) как одного из наиболее распространенных хронических воспалительных заболеваний человека. В соответствии с патогенезом РА в лечении данного заболевания применяется медикаментозная симптоматическая и патогенетическая терапия. Для улучшения качества жизни применяют два основных направления лечения: снижение интенсивности воспаления до полного его устранения, а также корректировку иммунных нарушений. На передний план выступают всевозможные комбинации известных, а также новых препаратов. Наиболее часто в медикаментозной терапии используются следующие группы лекарственных средств: нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероидные препараты, синтетические базисные противовоспалительные препараты и средства таргетной терапии, которые в настоящее время представлены генно-инженерными биологическими препаратами. Рассматривается возможность повышения эффективности противоревматической терапии при использовании комбинации препаратов лефлуномид и метотрексат с учетом фармакокинетических и фармакодинамических характеристик данных лекарственных средств. Комбинация этих препаратов способствует снижению синтеза пуриновых и пиримидиновых оснований и доставке их в лимфоциты. Угнетается пролиферация лимфоцитов. Снижается взаимодействие макрофагов с лимфоцитами, ослабевает воспалительная реакция.

Ключевые слова: базисные противоревматические препараты, противовоспалительные средства, ревматоидный артрит, лечение, лефлуномид, метотрексат, комбинация препаратов, нестероидные противовоспалительные препараты, НПВП.

Стр. 1039-1042. Инсулинорезистентность – основа сахарного диабета 2-го типа. Сагирова Р.И., Вербовой А.Ф.

Резюме: В статье анализируются механизмы развития инсулинорезистентности (ИР) как основы развития сахарного диабета (СД) 2-го типа. Важнейшим модифицируемым фактором риска развития СД 2-го типа признано ожирение, которое сопровождается ИР– основным патогенетическим механизмом развития СД 2-го типа. Ожирение – хроническое полиэтиологическое заболевание, которое входит в состав метаболического синдрома и развивается не только из-за нарушения энергетического баланса, но и под влиянием ряда генетических и неврологических факторов, изменения функций эндокринной системы, стиля жизни и пищевого поведения. Уделяется внимание нарушению чувствительности к инсулину мышечной, жировой и печеночной тканей. Подробно обсуждаются нарушение чувствительности к инсулину жировой ткани, которое проявляется ее воспалением (клеточная инфильтрация, фиброз, изменения микроциркуляции, сдвиг секреции адипокинов), возникновение оксидативного стресса.
Описана роль провоспалительных цитокинов, секретируемых жировой тканью, в развитии ИР, а также гормонов и биологически активных пептидов жировой ткани (лептин, резистин, адипонектин, интерлейкин 6 (ИЛ-6) и др.). В статье отмечается связь дефицита витамина D3 с уровнем маркеров воспаления и предрасположенностью к ожирению, а также с нарушениями углеводного обмена.

Ключевые слова: сахарный диабет 2-го типа, ожирение, инсулинорезистентность, оксидативный стресс, лептин, резистин, адипонектин, интерлейкины, витамин D3.

Стр. 1043-1049. Патогенетическое обоснование включения таурина в лечение пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Стаценко М.Е., Туркина С.В., Тыщенко И.А., Горбачева Е.Е.

Резюме: Обзор посвящен обоснованности применения препарата таурин у больных сахарным диабетом 2-го типа (СД2). Таурин ‒ незаменимая аминокислота, обладающая важными биологическими свойствами, участвующая в процессах: нейромодуляции; стабилизации нейрональных и синаптических мембран; распределения внеклеточных и внутриклеточных потоков ионов кальция; осморегуляции; конъюгации желчных кислот, ретиноидов и ксенобиотиков; антиоксидантной и противовоспалительной защиты [4]. Приведены данные многочисленных экспериментальных и клинических исследований о положительном влиянии таурина как на течение СД2, так и на коморбидную патологию (заболевания сердца, почек). Практически все эффекты таурина, отмеченные в экспериментальных моделях СД, получили подтверждение в клинических исследованиях, проведенных, прежде всего, в России, что связано с возможностью использования лекарственного препарата на основе таурина (Дибикор 250 и 500 мг, «ПИК-ФАРМА»). Физиологическая роль таурина, а также результаты доказательных исследований свидетельствуют о том, что эта аминокислота показана для коррекции метаболических нарушений и органопротекции в комплексной терапии больных СД2.

Ключевые слова: сахарный диабет 2-го типа, таурин, хроническая сердечная недостаточность, липидный обмен, углеводный обмен, инсулинорезистентность.

Стр. 1052-1056. Потенциальные аритмогенные механизмы внезапной смерти у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна. Грищенко О.О., Бродовская Т.О., Гришина И.Ф., Перетолчина Т.Ф.

Резюме: Одним из недостаточно изученных факторов, которые могут оказывать влияние на структурно-функциональные изменения сердца и аритмогенез, может быть синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Распространенность СОАС в общей популяции выше среди мужчин, также существует и возрастная зависимость. В статье рассматривается степень тяжести СОАС, которая зависит от индекса апноэ/гипопноэ. Рассматриваются доказательства, подтверждающие выраженную связь между СОАС и атеросклерозом, ишемической болезнью сердца (ИБС), артериальной гипертензией (АГ), сердечной недостаточностью и внезапной сердечной смертью. Обсуждается влияние интермиттирующей ночной гипоксии на реполяризацию миокарда, метаболизм кардиомиоцитов, активацию хемо- и барорефлексов, симпатической нервной системы, выброс катехоламинов, что приводит к повышению артериального давления (АД), постнагрузки на сердце, к централизации кровотока, спазму артерий легких, почек, печени. С изменением внутригрудного давления ассоциированы такие процессы, как стимуляция кардиальных механорецепторов и повышение кардиального трансмурального давления, что приводит к изменениям геометрии камер сердца и может предрасполагать к аритмиям посредством механизмов электрической обратной связи, например, преждевременная импульсация может привести к развитию жизнеугрожающих тахикардий, парасимпатикотония может приводить к атриовентрикулярной блокаде, асистолии. 

Ключевые слова: внезапная сердечная смерть, синдром обструктивного апноэ сна, гипоксия, удлинение интервала QT, электрическая нестабильность миокарда.

Стр. 1057-1060. Современный подход к организации мониторинга пациентов с фибрилляцией предсердий, принимающих непрямые антикоагулянты. Хруслов М.В., Бирюков А.Е., Бобровская Е.А., Щигорев Д.С., Пономарева И.В.

Резюме: Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются основными причинами смерти и инвалидности взрослого населения всех экономически развитых стран. Показатели смертности от ССЗ в Российской Федерации – одни из самых высоких в мире. При этом одно из лидирующих мест в структуре смертности от болезней системы кровообращения занимают инсульты. Значительное место среди возможных причин ишемического инсульта занимает фибрилляция предсердий (ФП). Однако кардиоэмболический инсульт в значительной степени можно предотвратить. Многочисленные исследования у пациентов с ФП доказали, что адекватно организованная антитромботическая терапия достоверно снижает риск развития инсульта на 64%. Поэтому совершенствование и использование эффективных методов профилактики ССЗ относятся к числу первостепенных задач современного здравоохранения.
Цель: оценка разных подходов к организации мониторинга пациентов с ФП, принимающих непрямые антикоагулянты.
Материал и методы: проведено сравнение разных подходов к организации мониторинга пациентов с ФП, принимающих варфарин. Одна группа пациентов (165 человек) наблюдалась врачами лечебных учреждений по месту жительства пациентов; вторая группа пациентов (345 человек) наблюдалась в системе централизованного мониторинга международного нормализованного отношения (МНО). Срок наблюдения составил 2 года. Оценивались частота инсультов, летальность и количество геморрагических осложнений.
Результаты: среднее время нахождения МНО в терапевтическом диапазоне у пациентов 1-й группы составило 36,2% времени, во 2-й группе – 69,4% времени. За 2 года наблюдения в 1-й группе было зарегистрировано достоверно больше эпизодов кардиоэмболических инсультов – 15 (9,1%) против 5 (1,4%) во 2-й группе. У 4 пациентов (2,42%) из 1-й группы наступили летальные исходы, сопряженные с инсультом, что было достоверно больше, чем во 2-й группе, где не было зарегистрировано ни одного летального исхода вследствие острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Достоверных отличий по геморрагическим осложнениям не было.
Заключение: система централизованного мониторинга МНО является эффективным методом организации вторичной профилактики тромбоэмболических осложнений у пациентов. Она позволяет достигнуть эффективного снижения сердечно-сосудистых катастроф независимо от удаленности пациента от лечебного учреждения. 

Ключевые слова: система мониторинга МНО, инсульты, фибрилляция предсердий, профилактика кардиоэмболий, варфарин.

Стр. 1061-1066. Изменение подходов к лечению больных атеросклерозом в 2017 году: сохраняется ли роль статинов?. Гиляревский С.Р., Голшмид М.В., Кузьмина И.М.

Резюме: В статье обсуждается изменение подходов к лечению больных атеросклерозом, которое обусловлено новыми данными, полученными в ходе выполнения крупных рандомизированных исследований. Учитывая высокую стоимость ингибиторов пропротеин конвертазы субтилизина/кексина 9-го типа (PCSK9), до решения вопроса о назначении препаратов этого класса в большинстве случаев следует попытаться оптимизировать образ жизни больного, а также назначить статин в максимально переносимой дозе и, при необходимости, добавить к терапии эзетимиб, повторно оценив уровень липидов в крови через 3 мес. Рассматриваются роль интенсивных режимов применения статинов в эпоху новых возможностей в лечении атеросклероза, а также эффективность добавления к статинам гиполипидемических средств, относящихся к другим классам. Обсуждается проблема выбора статина для базовой терапии, направленной на снижение риска развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний  (ССЗ), обусловленных атеросклерозом. Приводятся доказательные данные об эффективности применения розувастатина (как наиболее мощного из доступных статинов) для снижения концентрации холестерина липопротеинов низкой плотности в крови, снижения выраженности воспаления и риска развития осложнений ССЗ, обусловленных атеросклерозом.

Ключевые слова: гиполипидемическая терапия, сердечно-сосудистые заболевания, обусловленные атеросклерозом, эзетимиб, ингибиторы PCSK9, статины, розувастатин.

Стр. 1067-1072. Оптимальная медикаментозная терапия больных стенокардией и ее влияние на смертность. Мазур Н.А.

Резюме: В данном клиническом семинаре (лекции) обоснована необходимость оптимизации медикаментозного лечения больных со стабильной стенокардией. Качество терапии этой группы больных не соответствует современным возможностям. В большинстве случаев проводимое медикаментозное лечение не обеспечивает достижения целевого уровня контроля имеющихся факторов риска плохого прогноза жизни больных. В определенной степени неоптимальное лечение в целом способствует сохранению показателя смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на уровне, который является одним из самых высоких в мире. Кроме неоптимального использования препаратов c доказанным положительным влиянием на выживаемость больных очень часто рекомендуются препараты, не имеющие таких доказательств. Большинство из них составляют группу так называемых метаболических препаратов. Их широкое назначение больным с разнообразными формами патологии, помимо сердечно-сосудистых заболеваний, стало своеобразной модой в медицине нашей страны, несмотря на отсутствие фармакоэкономического обоснования их пользы.

Ключевые слова: стабильная стенокардия, статины, дезагреганты, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальциевых каналов, ивабрадин, нитраты, никорандил, ранолазин, триметазидин, мельдоний.

Стр. 1073-1076. Роль эплеренона в лечении кардиоваскулярной патологии. Трошина А.А.

Резюме: Заболеваемость сердечно-сосудистой патологией сохраняет лидирующую позицию по причине инвалидизации и смертности во всем мире. Наиболее значимыми (по социальной и экономической нагрузке) в сердечно-сосудистом континууме являются ишемическая болезнь сердца (ИБС) и хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Распространенность ИБС в нашей стране составляет 13,5%, в США – почти в 2 раза ниже (7%). В 2013 г. каждое 9-е свидетельство о смерти в Соединенных Штатах было связано с ХСН. На сегодняшний день, говоря о лечении сердечно-сосудистых заболеваний, важно отметить, что пациент должен получить патогенетическую терапию не только для коррекции качества жизни, но и для улучшения прогноза, снижения риска сердечно-сосудистой смертности. В данной статье приведены современные клинические рекомендации по диагностике и лечению ХСН (ESC 2016, AHA 2016). Отражен комплексный подход в выборе патогенетической терапии, и в частности по применению одного из современных фармакологических препаратов – эплеренона (Эспиро, Polpharma, S.A., Польша) при лечении кардиоваскулярной патологии. Затронуты вопросы эффективности и  безопасности назначения препарата пациентам с сочетанием ИБС и ХСН. 

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, антагонисты минералокортикоидных рецепторов, эплеренон, Эспиро. 

Стр. 1077-1079. Метастатические опухоли перикарда (клинические случаи). Николенко Л.А., Алёхин Д.И., Николенко Е.С.

Резюме: Перикард наиболее часто вовлечен в процесс метастазирования – на его долю приходится 64–69% всех сердечных метастазов. Метастазирование  опухоли в перикард может привести к перикардиту с последующим развитием серозно-геморрагического или геморрагического выпота.  Достоверную диагностику перикардиальной жидкости обеспечивают современная эхокардиография (Эхо-КГ) и компьютерная томография (КТ) сердца.  На ранних этапах метастазирования клетки рака обнаружить трудно, на поздних стадиях онкологического заболевания опухолевые клетки также удается обнаружить далеко не у всех пациентов, однако установление злокачественной природы выпота до появления его клинических признаков имеет большое значение для правильного выбора тактики лечения. В случае тампонады сердца проводят «лечебный» перикардиоцентез, при острых перикардитах с массивным перикардиальным выпотом и выпотах неясной этиологии показано проводить диагностический перикардиоцентез. Для установления природы выпота необходимо цитологическое исследование эвакуированной жидкости. В большинстве случаев для постановки диагноза бывает достаточным цитологического исследования перикардиального выпота без исследования биоптата. В статье приведены два клинических случая метастазирования различных опухолей в перикард с развитием угрозы тампонады сердца.
 
Ключевые слова: метастатическое поражение, перикард, тампонада сердца, цитологическое исследование.

Стр. 995-999. Медико-социальные аспекты формирования в России концепции здорового образа жизни. Каприн А.Д., Александрова Л.М., Старинский В.В.

Резюме: В статье рассматриваются вопросы взаимосвязи и взаимозависимости понятий «здоровье» и «здоровый образ жизни» (ЗОЖ). Описаны проблемы, связанные с недостаточной информированностью о ЗОЖ, а также низкой престижностью и социальной значимостью занятий спортом среди молодежи. Представлен анализ факторов риска, связанных с образом жизни населения, определяющих распространенность хронических неинфекционных заболеваний (употребление табака, нерациональное питание, недостаточная физическая активность и пагубное употребление алкоголя), показано значение ЗОЖ в профилактике и борьбе с этими заболеваниями. Подробно в рамках ЗОЖ обсуждаются вопросы рационального питания, физкультурной активности, противодействия табакокурению, потреблению алкогольных напитков. Формированию основ ЗОЖ препятствует нехватка знаний и навыков по организации работы с населением, возникающая в результате преимущественной ориентации врачей на лечебную работу. Профессиональная деятельность каждого медицинского работника независимо от специальности и занимаемой должности должна быть направлена на повышение медицинской информированности, гигиенической грамотности, оптимизацию профилактической и медико-социальной активности населения. Улучшения в состоянии здоровья российского населения могут быть достигнуты путем реализации комплекса межведомственных мероприятий, направленных на формирование ЗОЖ.

Ключевые слова: здоровье, здоровый образ жизни, профилактика, факторы риска.



№11, 2017. Клинические рекомендации и алгоритмы для практикующих врачей. Дерматология

Стр. 771-775. Выбор петлевого диуретика у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Горюнова Т.В., Осмоловская Ю.Ф., Жиров И.В., Терещенко С.Н.

Резюме: The choice of loop diuretic in patients with chronic heart failure
Goryunova T.V., Osmolovskaya Yu.F., Zhirov I.V., Tereshchenko S.N.

Russian Cardiology Research-and-Production Complex, Moscow

About 50% of patients with chronic heart failure (CHF) return to the hospital within 6 months after the previous hospitalization because of circulatory insufficiency. Therefore, symptomatic therapy aimed at improving the clinical state of patients with CHF requires a significant improvement. In clinical practice furosemide is used more often than other loop diuretics, and currently there is no guidance for physicians regarding the choice of a certain diuretic in the treatment of this category of patients[1]. In comparison with furosemide, torasemide improves the surrogate markers of CHF severity, such as the left ventricular ejection fraction, the functional class of CHF according to the New York Heart Association, the level of natriuretic peptides, reduces the rate of hospitalizations, repeated calls for decompensation of circulatory insufficiency and mortality. According to the available data, these benefits of torasemide are based on its effect on the renin-angiotensin-aldosterone system. It should be noted that torasemide suppresses the secretion and synthesis of aldosterone, and also reduces the progression of myocardial fibrosis in patients with CHF.

Key words: chronic heart failure (CHF), decompensation, loop diuretic, torasemide, furosemide, hospitalization, prognosis, quality of life, water retention.
For citation: Goryunova T.V., Osmolovskaya Yu.F., Zhirov I.V., Tereshchenko S.N. The choice of loop diuretic in patients with chronic heart failure // RMJ. 2017. № 11. P. 771–774.

Стр. 776-779. Блокада альдостерона в лечении артериальной гипертензии (аспекты применения эплеренона). Гуревич М.А., Кузьменко Н.А.

Резюме: В последние годы появляется все больше данных о роли альдостерона в организме человека. В статье показано, что длительное повышение концентрации альдостерона влияет на уровень артериального давления (АД), приводит к развитию осложнений сосудистых заболеваний, заболеваний сердца и почек, а также к метаболическим нарушениям; способствует реабсорбции натрия и экскреции калия и ионов водорода; увеличивает свободнорадикальное окисление, приводя к развитию воспаления, ремоделирования, апоптоза и фиброза. Антагонисты минералокортикоидных рецепторов – спиронолактон и эплеренон используются для лечения артериальной гипертензии (АГ) и особенно резистентной АГ. В статье рассматриваются современные аспекты клинического применения селективного антагониста минералокортикоидных рецепторов – эплеренона при лечении больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Приводится доказательная база применения эплеренона при лечении больных с разными заболеваниями. Оговариваются аспекты профиля безопасности препаратов, относящихся к антагонистам минералокортикоидных рецепторов. Приведены преимущества использования эплеренона по сравнению со спиронолактоном с точки зрения снижения частоты появления возможных побочных эффектов. Эффекты эплеренона в терапии больных АГ показаны во многих рандомизированных клинических исследованиях, а также на основании небольшого собственного опыта.

Ключевые слова: альдостерон, артериальная гипертензия, осложнения, эплеренон, комбинированное применение, резистентная артериальная гипертензия.

Стр. 780-785. Возможности антигипертензивной терапии при недостаточном контроле артериальной гипертензии. Загидуллин Н.Ш., Сухарева Н.Н.

Резюме: Актуальность диагностики и лечения артериальной гипертензии (АГ) продолжает возрастать. Несмотря на имеющуюся большую палитру антигипертензивных препаратов не удается достичь необходимого контроля артериального давления (АД) из-за множества причин: частая кратность приема, побочные эффекты, неадекватная дозировка и др. В обзоре приведена попытка создания алгоритма подбора антигипертензивной терапии базовым препаратом валсартан и его комбинациями при недостаточном контроле и разной степени повышения АД с учетом риска сердечно-сосудистых заболеваний и поражений органов-мишеней. За основу были взяты клинические исследования, проведенные на российской популяции пациентов: VICTORY – исследование валсартана и его комбинации с гидрохлоротиазидом и Российское наблюдательное исследование комбинации валсартана и амлодипина. Было показано, что титрация дозы валсартана от 80 до 320 мг/сут и его комбинация с гидрохлоротиазидом способствуют успешному контролю АД у 91,0% пациентов, обеспечивают хороший и очень хороший терапевтический эффект у 96,9% пациентов и показывают высокую субъективную оценку улучшения качества жизни. Комбинация валсартана с амлодипином высокоэффективна при АГ II и III степени и высоком сердечно-сосудистом риске. В частности, изначально более высокие цифры среднего уровня систолического и диастолического АД – 167,5±16,2 и 100,1±9,2 мм рт. ст. – снижались до целевых значений у 80% пациентов. Таким образом, был создан алгоритм лечения АГ валсартаном и его комбинацией с гидрохлоротиазидом или амлодипином как базовыми антигипертензивными препаратами. При этом удалось достичь контроля АД у 80–91% пациентов при АГ разной степени.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, недостаточный контроль, артериальное давление, комбинированная терапия, алгоритм гипотензивной терапии.

Стр. 785-789. Метаболический синдром и сердечно-сосудистые заболевания. Цанава И.А., Шаронова Л.А., Вербовой А.Ф.

Резюме: Метаболическим синдромом (МС) называют сочетание различных метаболических нарушений и/или заболеваний, являющихся факторами риска раннего развития атеросклероза. Изучение данного синдрома остается актуальной проблемой в связи с его высокой распространенностью, которая достигает 24% в зависимости от критериев диагностики. У пациентов с МС возрастают риски развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ): дислипидемии, коронарного атеросклероза, инфаркта миокарда, инсульта, внезапной сердечной смерти. Ключевым звеном патогенеза МС является инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия. Первоначально компенсаторная гиперинсулинемия позволяет поддерживать углеводный обмен в норме, но способствует при этом развитию метаболических, гемодинамических и органных нарушений, которые приводят к возникновению сахарного диабета и ССЗ. Также к развитию инсулинорезистентности может приводить дисбаланс содержания провоспалительных цитокинов (интерлейкина-6, фактора некроза опухоли α) и гормонов жировой ткани – адипокинов, патофизиологические эффекты которых стали в последнее время активно исследоваться учеными. К наиболее изученным адипокинам относятся лептин, адипонектин и резистин, каждый из них рассматривается как возможный маркер развития кардиоваскулярной патологии. В данной обзорной статье освещены вопросы МС с позиции его влияния на развитие и течение заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Ключевые слова: метаболический синдром, инсулинорезистентность, сердечно-сосудистые заболевания, адипонектин, лептин, резистин.

Стр. 790. Современный взгляд на цели и задачи терапии сахарного диабета 2-го типа. Интервью со Стефано Дель Прато.

Стр. 792-796. Местная терапия воспалительных заболеваний глотки. Гуров А.В., Юшкина М.А.

Резюме: В статье рассматриваются современные проблемы воспалительных заболеваний глотки. Авторы приводят данные об этиологии и патогенезе заболеваний, наиболее часто сопровождающихся воспалением и болью в горле, – остром фарингите, хроническом фарингите, ангинах, хроническом тонзиллите. Обсуждается роль различных микроорганизмов – вирусов, бактерий (в т. ч. S. pyogenes) и грибов в развитии воспалительных изменений глотки. Подробно рассмотрены механизмы формирования хронических изменений слизистой оболочки глотки, роль гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в генезе хронического фарингита и постоянной боли в горле. В статье приведены данные о возможностях местной терапии воспалительной патологии глотки. Авторы обсуждают преимущества использования и показания для применения препаратов Стрепсилс. Подробно описаны состав и фармакологическое действие препаратов Стрепсилс Интенсив, Стрепсилс Плюс, Стрепсилс с ментолом и эвкалиптом. Предложен вариант купирования болевого синдрома у больных после тонзиллэктомии с помощью спрея Стрепсилс Плюс. Приводятся данные отечественных и зарубежных авторов об эффективности и безопасности применения препаратов Стрепсилс. Авторы делают вывод, что препарат Стрепсилс может быть использован в качестве топической терапии воспалительных заболеваний глотки.

Ключевые слова: воспалительные заболевания глотки, боль в горле, Стрепсилс.

Стр. 797-804. Эффективность бактериальных иммуностимуляторов в терапии и профилактике инфекционно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов. Кривопалов А.А., Рязанцев С.В., Шаталов В.А., Шервашидзе С.В.

Резюме: Первичная заболеваемость при очаговой инфекционно-воспалительной патологии ЛОР-органов взрослого и детского населения, согласно статистической информации Минздрава России, не имеет тенденции к снижению. Основными причинами роста заболеваемости являются: неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ), являющимся причиной вторичных иммунодефицитных состояний и бактериальных инфекций ЛОР-органов, устойчивость микроорганизмов к антибактериальным препаратам, обусловленная генетическими механизмами, а также способностью патогенов к образованию биопленок. 
Цель исследования: оценка терапевтической и профилактической эффективности препарата Исмиген® относительно длительности течения и тяжести обострения хронического риносинусита и хронического тонзиллофарингита в эпидемиологический по ОРВИ сезон.
Материал и методы: настоящее исследование является сравнительным, рандомизированным, проспективным, когортным. Все пациенты, соответственно критериям  включенные в исследование, были рандомизированы на 4 группы. В 1-й группе 20 пациентов с диагнозом «обострение хронического риносинусита (ХРС)» получали стандартную терапию + Исмиген®; во 2-й группе 30 пациентов с диагнозом «обострение хронического тонзиллофарингита (ХТФ)» получали стандартную терапию + Исмиген®; в 3-й группе 20 пациентов с диагнозом «обострение ХРС» получали только стандартную терапию; в 4-й группе 30 пациентов с диагнозом «обострение ХТФ» получали только стандартную терапию.
Результаты: препарат Исмиген® (таблетки подъязычные), включенный в стандартную терапию обострений ХРС и ХТФ, продемонстрировал высокую эффективность (в сравнении с группой контроля, получающей стандартное лечение), уменьшая продолжительность обострения и показывая более быструю положительную динамику клинической картины заболевания, которая устойчиво сохранялась в течение всего периода наблюдения. Профилактический эффект применения препарата Исмиген® заключается в статистически достоверном снижении количества, средней продолжительности и тяжести обострений ХРС/ХТФ и ОРВИ, а также продолжительности антибактериальной терапии в течение 6 мес. наблюдения.

Ключевые слова: инфекционно-воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, осложнения, хронический риносинусит, хронический тонзиллофарингит, бактериальные лизаты, Исмиген®.

Стр. 804-807. Влияние метаболического синдрома на формирование и клиническое течение бронхиальной астмы. Петров Д.В.

Резюме: Бронхиальная астма (БА) – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний органов дыхания у взрослого населения развитых стран. Несмотря на то что сама БА дает низкую общую смертность в популяции, проблема является актуальной, учитывая высокую распространенность заболевания и большие затраты здравоохранения на лечение таких пациентов. Рост заболеваемости БА связывают с ее многофакторностью. Исследования последних лет обнаруживают высокую частоту развития БА у пациентов, имеющих индекс массы тела (ИМТ) 30 и более. Метаболический синдром (МС) – одна из самых актуальных проблем современной медицины. Ключевым моментом, лежащим в основе и МС и БА, является хроническое персистирующее воспаление. В последние годы было опубликовано большое количество экспериментальных и клинических исследований, посвященных изучению влияния МС на развитие и прогрессирование патологии органов дыхания. В статье представлен обзор современных публикаций о патогенетических механизмах формирования и особенностях клинического течения БА при наличии у больных МС.

Ключевые слова: бронхиальная астма, метаболический синдром, инсулинорезистентность.

Стр. 808-814. Гликопиррония бромид в терапии хронической обструктивной болезни легких стабильного течения. Титова О.Н.

Резюме: В статье обсуждаются результаты клинических исследований, посвященных длительно действующему антихолинергическому препарату – гликопиррония бромиду. В программе клинических исследований GLOW (GLycopyrronium bromide in COPD airWays) была продемонстрирована эффективность в снижении бронхиальной обструкции, уменьшении одышки и потребности в короткодействующих препаратах, улучшении качества жизни и снижении частоты среднетяжелых и тяжелых обострений у больных с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Гликопирроний влиял на показатели гиперинфляции легких (увеличивал емкость вдоха, уменьшал остаточный объем), улучшая у пациентов переносимость физической нагрузки. Как в клинических исследованиях, так и в исследованиях в реальной клинической практике продемонстрирован высокий профиль безопасности гликопиррония, сходный с плацебо и тиотропием. 
Также описываются особенности дозирующего порошкового ингалятора Бризхалер®, применяемого для ингаляции гликопиррония. Ингаляционное устройство Бризхалер® отличается низким сопротивлением, что позволяет создать необходимую для ингаляции скорость потока у пациентов независимо от возраста и степени тяжести обструктивных нарушений. Простота ингалятора обеспечивает наименьшее количество ошибок, которые влияют на доставленную дозу, и высокую приверженность к его использованию.

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, гликопиррония бромид, бронхиальная обструкция, ингаляции, одышка, Сибри Бризхалер. 

Стр. 815-821. Современное состояние проблемы пояснично-крестцового болевого синдрома в клинической практике. Дривотинов Б.В., Гаманович А.И.

Резюме: Проблема боли в спине является одной из ведущих в современной медицине. Медико-социальное значение этой патологии заключается в большой распространенности, долговременной и стойкой потере трудоспособности и инвалидизации. По данным Всемирной организации здравоохранения, частота возникновения болей в спине, особенно у лиц трудоспособного возраста, во всех индустриально развитых странах достигла того эпидемического уровня и социального значения, когда происходят большие экономические потери. Статья посвящена проблеме пояснично-крестцового болевого синдрома (ПКБС) у пациентов с остеохондрозом позвоночника (ОП) – заболеванием, до настоящего времени вызывающим противоречия в среде исследователей. Между тем, этиопатогенетическая и саногенетическая сущность дегенеративно-дистрофического процесса и возникающих при нем ортопедических и неврологических дисфункций все еще недостаточно изучена. В статье представлены и проанализированы современные взгляды на актуальность, патогенез, клинические особенности боли в спине, коморбидной висцеральной патологии при поясничном остеохондрозе, а также тактику ведения данной категории пациентов. Предложено концептуально новое направление решения проблемы ПКБС при ОП, рассматриваемого с позиции заболевания целостного организма и нарушений его важнейших функциональных систем саморегуляции.

Ключевые слова: боль в спине, висцеро-вертебральный болевой синдром, поясничный остеохондроз, целостный организм.

Стр. 822-830. Диабетическая нейропатия: разнообразие клинических форм (лекция). Котов С.В., Рудакова И.Г., Исакова Е.В., Волченкова Т.В.

Резюме: Диабетическая нейропатия занимает одно из первых мест среди осложнений сахарного диабета наряду с нефропатией и ретинопатией. Клинические проявления нейропатии приводят к ограничению работоспособности, социальной дезадаптации больных, резко снижают качество жизни. Частота поражения периферической нервной системы среди больных сахарным диабетом достигает 20–40% и зависит от возраста больного, длительности заболевания, выраженности нарушения углеводного обмена. Однако прямая зависимость поражения нервной системы от уровня гликемии прослеживается не всегда. Даже на фоне компенсации углеводных нарушений повреждение нервной системы может быть крайне глубоким. Поражение вегетативной нервной системы является предиктором неблагоприятного прогноза, что обусловливает важность как можно более ранней диагностики. Настороженность врачей в отношении автономной нейропатии позволяет назначить патогенетическую терапию на ранних сроках заболевания и тем самым предотвратить тяжелые, часто фатальные осложнения. Проявления автономной нейропатии весьма вариабельны, в зависимости от преобладания определенных симптомов различают сердечно-сосудистую, респираторную, урогенитальную, гастроинтестинальную, судомоторную и другие формы, характеризующиеся нарушением функций отдельных органов и систем как изолированно, так и в разнообразных вариантах. Сердечно-сосудистая нейропатия играет ключевую роль в клинике и прогнозе заболевания как важнейший неблагоприятный фактор.
 
Ключевые слова: автономная нейропатия, сахарный диабет, клинические проявления, зрительная нейропатия, краниальная нейропатия, туннельные нейропатии.

Стр. 830-835. Особенности разработки, доклинических и клинических исследований биомедицинских клеточных продуктов. Тулина М.А., Пятигорская Н.В.

Резюме: Статья содержит рекомендации по разработке биомедицинских клеточных продуктов (БМКП), описание проведения доклинических и клинических исследований с учетом биологической природы продуктов. Сведения сформированы на основе опыта нормативного правового регулирования данной сферы США и стран Евросоюза и требований федерального законодательства.
Цель: изучить особенности разработки, доклинических и клинических исследований БМКП.
Материал и методы: поиск и анализ отечественных и международных законодательных и нормативных актов, публикаций по надлежащим практикам обращения клеточных продуктов.
Результаты и заключение: анализ международных стандартов и нормативных документов показал, что относительно БМКП в фазе клинических исследований используются стандартные требования, применяемые к другим лекарственных препаратам. Кроме того, имеются руководства, описывающие особенности разработки БМКП и дизайна доклинических и клинических исследований с учетом специфики клеточного материала. Программа разработки БМКП должна основываться на выборе материалов и производственных процессов с точки зрения терапевтической функции, поддержания и сохранения клеточной популяции. Целостность клеточного компонента является наиболее важным аспектом для БМКП и должна быть оценена по способности клеток к выживанию и сохранению генотипа и фенотипа, необходимых для выполнения определенных функций при клиническом применении. Рекомендации в отношении доклинических и клинических исследований БМКП касаются особенностей выбора экспериментальной модели, определения фармакологического и токсикологического эффекта БМКП на организм человека, проведения фармакодинамических и фармакокинетических исследований, определения дозировки и клинических исследований эффективности и безопасности, а также уделяют внимание аспектам фармакобезопасности и менеджменту рисков. Биологические эффекты БМКП сильно зависят от окружающей среды in vivo, самой процедуры трансплантации, от иммунной реакции пациента и «поведения» клеток в его организме. Все эти эффекты должны быть приняты во внимание, и их стандартизация и оптимизация должны быть неотъемлемой частью клинических исследований. 

Ключевые слова: регенеративная медицина, биомедицинские клеточные продукты, доклинические исследования, клинические исследования.

Стр. 836-842. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты: природные источники и значение в педиатрической практике. Громова О.А., Торшин И.Ю., Захарова И.Н., Томилова И.К., Галустян А.Н.

Резюме: Высокоочищенные и стандартизированные формы омега-3 ПНЖК – важнейшие микронутриенты для использования у детей. Омега-3 ПНЖК из липидных экстрактов микроводорослей лишены аллергических свойств, присущих рыбе. Помимо более низкой аллергогенности водорослевое масло, стандартизированное по докозагексаеновой кислоте (ДГК) и эйкозапентаеновой кислоте (ЭПК), характеризуется рядом дополнительных преимуществ по сравнению с повсеместно используемым «рыбьим жиром». 
Во-первых, микроводоросли отличаются гораздо более коротким жизненным циклом, чем любая рыба. Это позволяет значительно снизить накопление токсичных микроэлементов (ртуть, свинец и др.) в липидных экстрактах. Важной особенностью микроводорослей как источника омега-3 ПНЖК является возможность полного контроля над качеством получаемых экстрактов, в т. ч. строгий контроль над наличием загрязнений. 
Во-вторых, ЭПК и ДГК в водорослевом масле представлены в виде гликолипидов, характеризующихся более высоким всасыванием, чем ДГК и ЭПК в составе «рыбьего жира». Лучшее всасывание особенно важно для детей раннего возраста и детей с нарушениями желчеотделения.
В-третьих, при назначении детям очень важно учитывать, что у водорослевого масла отсутствует «рыбный» запах, поэтому у детей будет отмечаться меньше жалоб на тошноту и отрыжку, особенно при приеме омега-3 ПНЖК в достаточно высоких дозах (1 г/сут). 
Имеющиеся результаты фундаментальных и клинических исследований ЭПК и ДГК в составе липидных экстрактов водорослей указывают на выраженные антиатерогенные и противовоспалительные эффекты, хорошие органолептические качества.

Ключевые слова: дефицит омега-3 ПНЖК, воспаление, терапия, профилактика, водорослевое масло.

Стр. 845-849. Пустулезный псориаз и уретроокулосиновиальный синдром у ВИЧ-инфицированных пациентов. Клинико-патогенетические параллели. Бахлыкова Е.А., Головизнин М.В.

Резюме: Патогенез и клинические проявления аутоиммунных синдромов на фоне ВИЧ-инфекции отличаются сложностью и многообразием. Если ревматоидный артрит (РА) и системная красная волчанка (СКВ) у больных ВИЧ-инфекцией часто стихают, то псориаз, напротив, по мере прогрессирования Т-клеточного иммунодефицита приобретает агрессивное течение, осложняется артропатией, пустулезным поражением кожи, деструкцией ногтевых пластинок. Тяжелый уретроокулосиновиальный синдром также свидетельствует о манифестации иммунодефицитного состояния у этих пациентов. Вышесказанное, вероятно, связано с тем, что при РА и СКВ, с одной стороны, и при псориазе – с другой в патогенез вовлечены «альтернативные» клоны Т-лимфоцитов (Т-клетки CD4+ при РА и СКВ и CD4 при псориазе). Последнее должно учитываться при разработке стратегий генно-инженерной «анти-Т-лимфоцитарной» терапии псориаза.  В статье представлено описание клинических случаев пустулезных дерматозов, протекающих на фоне ВИЧ-инфекции. Показана необходимость обследования пациентов с различными формами пустулезных дерматозов в сочетании с поражением суставов на инфекции, передаваемые половым путем, и вирус иммунодефицита человека.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, ревматологические проявления, реактивный артрит, пустулезный псориаз, акродерматит Аллопо, уретроокулосиновиальный синдром.

Стр. 850-852. Дерматомиозит: клинический случай и обзор литературы. Орлова Е.В., Плиева Л.Р., Пятилова П.М., Новосартян М.Г.

Резюме: Дерматомиозит (ДМ) – системное прогрессирующее заболевание, характеризуется преимущественным поражением поперечнополосатой и гладкой мускулатуры с нарушением двигательной функции, а также кожи. У 60% населения с классическим ДМ поражения кожи и мышц появляются одновременно, крайне редко отмечается форма ДМ, проявляющаяся поражением только кожи. ДМ распространен во всех климатических и географических зонах земли и стоит на третьем месте среди системных заболеваний соединительной ткани после системной склеродермии. Заболевание может развиваться в любом возрасте, чаще встречается у женщин. Частота заболеваемости в популяции составляет 1,8 случаев на 100 000 пациентов в год. В этиопатогенезе заболевания значимыми являются иммунная и инфекционная теории. В данной статье описывается случай редко встречающейся формы амиопатического ДМ, для которого характерно поражения кожи, без типичного для ДМ поражения мышц. По разным данным, длительность поражения кожи миозита составляет от 6 до 24 мес. и более. Чаще встречается у азиатского населения. Рассматриваются  актуализированные вопросы этиологии и патогенеза, приведена современная международная классификация, описан алгоритм диагностического поиска и лечения данного заболевания.

Ключевые слова: аутоиммунное заболевание, дерматомиозит, амиопатический дерматомиозит, кожные симптомы, гелиотропная сыпь, симптом Готтрона, признак «шали», симптом «кобуры», «рука механика», синдром Тибьержа-Вейссенбаха,  мышечная слабость, актуальное лечение.

Стр. 854-858. Возможности лечения и профилактики рецидивов поверхностных микозов кожи. Касихина Е.И.

Резюме: В статье представлены данные рандомизированных клинических исследований, подтверждающие эффективность и безопасность 1% крема циклопирокс (Батрафен®), используемого для наружной терапии поверхностных микозов кожи дерматофитной и недерматофитной этиологии. Циклопирокс относится к химическому классу гидроксипиридонов с уникальным многоуровневым противогрибковым механизмом действия, отличающим его от других наружных антифунгальных препаратов. Циклопирокс и его соль циклопироксоламин обладают умеренным противовоспалительным действием, доказанным в клинических исследованиях, а также in vitro. В обзоре приведены данные исследований, посвященных детальному изучению фармакодинамики и микологической активности препарата в различных слоях кожи. При меньшей эффективности по сравнению с системными антимикотиками циклопирокс обладает выгодным соотношением пользы и риска благодаря хорошей переносимости и полному отсутствию серьезных неблагоприятных эффектов. 
 В профилактике рецидивов после проведенного наружного полноценного лечения поверхностных микозов кожи важная роль отводится ундециленовой кислоте – неспецифическому компоненту врожденной иммунной системы кожи. Являясь физиологичным продуктом, ундециленовая кислота с успехом применяется в дерматологической практике в лекарственной форме мазь (противогрибковый препарат Микосептин®) для лечения и профилактики рецидивов поверхностных микозов у взрослых  и детей старше 2-х лет. Ундециленовая кислота и ее соли оказывают выраженное фунгистатическое действие в отношении дерматофитов. 

Ключевые слова: дерматофитии, наружная терапия, циклопирокс, ундециленовая кислота, клинические исследования, профилактика рецидивов. 

Стр. 859-864. Протективные эффекты эмолентов. Лукушкина Е.Ф., Мещерякова В.В.

Резюме: Нормальное функционирование живого организма возможно только в условиях защиты от повреждающих факторов внешней среды. Кожа – первый барьер между организмом и окружающей средой. Ежедневно кожа подвергается воздействию агрессивных факторов внешней среды, сталкивается с аллергенами и патогенными микроорганизмами, состояние кожи отражает состояние внутренних органов. Наиболее чувствительна к действию ирритантов кожа детей ввиду своих анатомо-физиологических особенностей. Тонкость рогового слоя, низкая активность местного иммунитета, нейтральный рН, обилие капилляров, рыхлость и гидрофильность кожи детей предрасполагают к воспалению кожи в ответ на действие внешних раздражителей и эндогенных факторов. На долю дерматитов различного генеза приходится до 50% всех случаев заболеваний кожи. В настоящее время в арсенале врача-педиатра для лечения дерматита содержится множество наружных лекарственных средств, обладающих лечебным и профилактическим действием. Один из таких препаратов ‒ декспантенол, обладающий дерматопротективным, регенерирующим и противовоспалительным свойствами. Синтетический аналог помогает восполнить дефицит естественной пантотеновой кислоты, которая участвует в метаболизме липидов поверхности кожи, ускоряет процесс регенерации кожи, способствует восстановлению ее баланса и увеличивает прочность волокон дермы. 

Ключевые слова: кожа, эпидермис, дерма, дети, дерматит, эмоленты, декспантенол.



Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам:
  • Загрузка полнотекстовых версий журналов (PDF)
  • Медицинские калькуляторы
  • Список избранных статей по Вашей специальности
  • Видеоконференции и многое другое

С нами уже 50 000 врачей из различных областей.
Присоединяйтесь!
Если Вы врач, ответьте на вопрос:
Дисфагия это:
Нажимая зарегистрироваться я даю согласие на обработку моих персональных данных
Зарегистрироваться
Если Вы уже зарегистрированы на сайте, введите свои данные:
Войти
Забыли пароль?
Забыли пароль?