Некоторые особенности изменений слезной железы у пациентов с синдромом «сухого глаза» при ультразвуковой диагностике

В статье приведены результаты исследования особенности изменений слезной железы у пациентов с синдромом «сухого глаза» при ультразвуковой диагностике

    В настоящее время в офтальмологической практике все большее значение приобретают раннее выявление и лечение синдрома «сухого глаза» (ССГ). Как установлено в последние годы, ССГ имеет более широкое распространение, чем считали раньше [1]. По последним данным, от 25 до 50% больных, обращающихся с заболеваниями конъюнктивы и роговицы, имеют нарушения слезной пленки [2, 3]. Однако диагностика этого синдрома не всегда точна и своевременна, а лечение в основном носит слезозаместительный характер [4–6]. В свете современных знаний ССГ можно определить как комплекс признаков выраженного или скрыто протекающего роговичного или роговично-конъюнктивального ксероза, патогенетически обусловленного длительным нарушением стабильности слезной пленки. Причины нарушения стабильности слезной пленки весьма разнообразны. 
    Арсенал привычных диагностических методов офтальмологии достаточно широк, однако в последнее время в литературе часто упоминалось о возможностях ультразвуковых методов в диагностике заболеваний органов зрения, в т. ч. заболеваний слезных желез [7, 8]. УЗДГ – современный высокоинформативный неинвазивный метод, заключающийся в одновременной визуализации слезной железы и ее сосудистых структур. Часто при этом используются специальные высокочастотные микроконвексные датчики, которые не имеют широкого распространения в учреждениях первичного звена. 

    Цель

    Работ по исследованию слезной железы с использованием аппарата общего назначения с линейным датчиком 8–10 Мгц с применением стандартной программы для малых органов у пациентов с ССГ не было найдено, что и послужило поводом для нашего исследования.

    Материал и методы

    В исследование были включены 10 человек (20 глаз) с ССГ и 5 человек (10 глаз) без признаков ксероза – контрольная группа. Все пациенты были обследованы по стандартной схеме в указанной последовательности:
    1. Целенаправленный сбор жалоб и анамнеза (этиологические факторы и субъективные признаки ксероза и анамнестические данные о прогрессирующих системных заболеваниях соединительной ткани). 
    2. Объективное обследование.
    2.1. Биомикроскопия глазной поверхности с помощью щелевой лампы с использованием витальных красителей.
    2.2. Проба Норна.
    2.3. Пробы Ширмера I и II.
    После сбора анамнеза, проведения проб Норна, Ширмера I и II обследованные пациенты были распределены на две группы: группа I – 5 пациентов с ССГ (10 глаз) в возрасте 20–30 лет, группа II – 5 пациентов с ССГ (10 глаз) в возрасте 31–65 лет. Контрольную группу составили пациенты без признаков ксероза глазной поверхности и клинических признаков коллагенозов – 5 человек (10 глаз) в возрасте 20–30 лет.
    Всем обследуемым было произведено УЗИ слезной железы с использованием аппарата общего назначения Siemens Acuson X300PE с линейным датчиком 8–10 МГц с применением стандартной программы для малых органов. Во время исследования пациент находился в горизонтальном положении (лежа на спине) с закрытыми глазами. Исследование выполнялось путем сканирования в В-режиме, режиме цветного допплеровского картирования (ЦДК) и импульсно-волновой допплерографии (ИВД) через веки пациента в кососагиттальной плоскости по верхнелатеральному краю глазницы. Дополнительно оценивалась толщина комплекса интима-медиа в брахиоцефальных сосудах, чтобы впоследствии отграничить полученные данные допплерографии от проявлений атеросклероза. 
Статистическую обработку полученных результатов исследования проводили при использовании прикладных программ Excel и Statisticа v. 6.0. 

    Результаты

    Средний возраст пациентов составил: в группе I – 27±2,9 года, в группе II – 52,4±8,5 года, в контрольной группе – 24,2±2,7 года.
После проведения офтальмологического обследования были определены величины нарушения слезопродукции и стабильности слезной пленки у пациентов исследуемых групп по сравнению с контрольной группой (табл. 1). 

    При анализе полученных данных ССГ тяжелой степени был выявлен в группе II, ССГ легкой степени тяжести – в группе I. На основании полученных данных можно сделать вывод, что сопутствующий коллагеноз отягощает выраженность ССГ у пациентов старшей возрастной группы. 
    Проведенное нами исследование эхографических параметров слезной железы и состояния гемодинамики выявило изменения размеров и структуры основной слезной железы, а также гемодинамических параметров (RI) в слезной артерии у пациентов обследуемых групп по сравнению с контрольной группой (табл. 2).

    В ходе выполнения УЗИ было отмечено, что стандартный линейный датчик позволяет уверенно визуализировать слезную железу у всех пациентов, хотя не является оптимальным для подобных процедур. Наилучшим образом слезная железа доступна локации при сканировании в плоскости, параллельной верхнелатеральному краю глазницы, т. к. геометрическая форма и размеры датчика затрудняют полипозиционное сканирование. В результате анализа полученных данных выявлено достоверное различие ультразвуковых характеристик слезной железы в группе I, сравнимой по возрасту с контрольной группой. В группе II достоверных различий размеров слезной железы и результатов допплерометрии в сравнении с контролем не выявлено, что может свидетельствовать о большом влиянии возрастных изменений, сопутствующей патологии либо длительности течения заболевания на данные характеристики слезной железы. В обеих группах выявлены достоверное снижение эхогенности слезной железы в сравнении с контролем и неоднородность ее структуры. Изменение структуры слезной железы наиболее выражено в группе II, где во всех случаях эхогенность слезной железы была снижена, а структура неоднородна.
    Во время исследования слезная железа визуализировалась в виде гипоэхогенного образования эллипсовидной формы с нечеткими контурами и достаточно однородной структурой (рис. 1–4).




    В режиме ЦДК в большинстве случаев удавалось визуализировать 1–2 артериальных сосуда – ветви слезной артерии. Допплеровская кривая имела типичный для паренхиматозных артерий вид (рис. 5, 6). 


    Неоднородная структура железы чаще выявлялась в старшей возрастной группе (0,83) и при наличии в анамнезе системного заболевания (0,63). 
    У одной из пациенток группы II с выраженными проявлениями ССГ и системным заболеванием в анамнезе в ходе проведения исследования не удалось зарегистрировать кровоток по ветвям слезной артерии в режиме ЦДК и ИВД, она была исключена из статистического анализа данных допплерографии. Ультразвуковая картина характеризовалась неоднородностью структуры с общим снижением эхогенности, в режиме ЦДК выявлялся отчетливый артефакт – характерные мерцающие разноцветные пятна по всей площади среза слезной железы (рис. 7).

    Выводы:

    1. Слезная железа доступна визуализации и оценке с использованием ультразвукового аппарата со стандартным линейным датчиком, что позволяет проводить данное исследование в условиях районной поликлиники с применением аппарата УЗИ общего назначения.
    2. В I группе пациентов с ССГ, сравнимой по значению среднего возраста с контрольной группой, отмечается увеличение размеров слезной железы при p<0,1. В I группе достоверно выше индекс периферического сопротивления (RI) кровотока по слезной артерии в сравнении с контролем (p<0,05).
    3. Во II группе, включавшей пациентов старшего возраста, различия в размерах железы и характеристик кровотока по сравнению с контролем были недостоверны, можно предполагать высокую степень влияния на эти параметры таких факторов, как возрастные изменения, атеросклероз, наличие системного заболевания.
    4. Снижение эхогенности слезной железы, неоднородность и зернистость ее структуры в обеих группах достоверно отличались от таковых в группе контроля. Более выражены эти явления в старшей возрастной группе (II группа), однако они имеют достаточно субъективный характер.
    5. Появление артефакта мерцания в режиме ЦДК у 1 пациента с выраженным ССГ может свидетельствовать о его диагностической значимости и требует дальнейшего изучения с увеличением выборки.

---

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

---

---

---