Ацетилсалициловая кислота от А до Я: азбука применения в кардиологии
РМЖ. №1(II) от 27.03.2018 стр. 104-109
Рубрика:
Кардиология
В настоящей статье в схематичной форме отражены результаты наиболее важных исследований ацетилсалициловой кислоты (АСК), рекомендации по назначению АСК у основных категорий пациентов. Так, при артериальной гипертензии в исследовании HOT был показан наибольший эффект в группе больных с высоким и очень высоким уровнем риска сердечно-сосудистых заболеваний. Крупнейший метаанализ Antithrombotic Trialists’ Collaboration показал, что у пациентов с инсультом и транзиторной ишемической атакой в анамнезе предшествующий прием АСК повышает в 2 раза шансы на выживание, а также доказал эффективность АСК у больных как с острым инфарктом миокарда, так и с инфарктом миокарда в анамнезе; у больных со стабильной и нестабильной стенокардией — важность приема АСК в качестве препарата первой линии. Кроме этого, приведены результаты исследований в популяции пациентов с сахарным диабетом, мерцательной аритмией, у пожилых пациентов, с которыми наиболее часто сталкивается в своей практике врач-кардиолог. Рассмотрены особенности различных форм АСК (энтерик и буфер) по данным исследований.
Ключевые слова: ацетилсалициловая кислота, сердечно-сосудистые осложнения, риск, кардиология, Сановаск®.
Для цитирования: Оганезова Л.Г. Ацетилсалициловая кислота от А до Я: азбука применения в кардиологии. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018;26(1(II)):104-109.
Ключевые слова: ацетилсалициловая кислота, сердечно-сосудистые осложнения, риск, кардиология, Сановаск®.
Для цитирования: Оганезова Л.Г. Ацетилсалициловая кислота от А до Я: азбука применения в кардиологии. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018;26(1(II)):104-109.
Acetylsalicylic acid from A to Z: the alphabet of usage in cardiology
Oganesova L.G.
Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow
The paper describes, in schematic form, results of the most important trials of acetylsalicylic acid (ASA), recommendations for ASA appointment in main categories of patients. Thus, HOT study showed the greatest effect of ASA in the group of patients with AH and high and very high risk of CVD. The largest meta-analysis Antithrombotic Trialists’ Collaboration showed that previous ASA intake leads to 2 times increase of survival rate in patients with stroke and transient ischemic attack in anamnesis; it proved the efficacy of ASA in patients with both acute myocardial infarction (MI), and with a history of MI as well as the importance of ASA intake as first-line drug in patients with stable and unstable angina pectoris. In addition, the results of studies in patients with diabetes mellitusб atrial fibrillation and the elderly, most common in cardiologists practice. Various forms of ASA (enterik and buffer) are observed, as well as their advantages and disadvantages, according to research data.
Key words: acetylsalicylic acid, cardiovascular complications, risk, cardiology, Sanovasc.
For citation: Oganesova L.G. Acetylsalicylic acid from A to Z: the alphabet of usage in cardiology // RMJ. 2018. № 1(II). P. 104–109.
Oganesova L.G.
Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow
The paper describes, in schematic form, results of the most important trials of acetylsalicylic acid (ASA), recommendations for ASA appointment in main categories of patients. Thus, HOT study showed the greatest effect of ASA in the group of patients with AH and high and very high risk of CVD. The largest meta-analysis Antithrombotic Trialists’ Collaboration showed that previous ASA intake leads to 2 times increase of survival rate in patients with stroke and transient ischemic attack in anamnesis; it proved the efficacy of ASA in patients with both acute myocardial infarction (MI), and with a history of MI as well as the importance of ASA intake as first-line drug in patients with stable and unstable angina pectoris. In addition, the results of studies in patients with diabetes mellitusб atrial fibrillation and the elderly, most common in cardiologists practice. Various forms of ASA (enterik and buffer) are observed, as well as their advantages and disadvantages, according to research data.
Key words: acetylsalicylic acid, cardiovascular complications, risk, cardiology, Sanovasc.
For citation: Oganesova L.G. Acetylsalicylic acid from A to Z: the alphabet of usage in cardiology // RMJ. 2018. № 1(II). P. 104–109.
В статье в схематичной форме отражены результаты наиболее важных исследований применения ацетилсалициловой кислоты, рекомендации по ее назначению у основных категорий пациентов.
А Артериальная гипертензия
Б Безопасность
Результаты многочисленных клинических исследований и метаанализа подтвердили, что применение AСК являетсядостаточно безопасной мерой вторичной профилактики ССЗ.
Для всех пациентов с высоким риском серьезных сердечно-сосудистых событий (ССС) абсолютная польза лечения достоверно превосходила абсолютный риск больших геморрагических осложнений, который составил 1,13% на фоне применения антиагрегантов и 0,71% — в группе без лечения (p<0,0001) [2].
И Инсульт и/или транзиторная ишемическая атака (ТИА) в анамнезе
Инфаркт миокарда острый
Инфаркт миокарда в анамнезе
К Кишечнорастворимые формы
М Мерцательная аритмия
Механизм действия
Подавление агрегации тромбоцитов – главный, но не единственный механизм действия AСК. В исследованиях была обнаружена способность препарата уменьшать системную концентрацию гемостатических и провоспалительных маркеров. В человеческом организме существуют две изоформы циклооксигеназы (ЦОГ) – конститутивная (ЦОГ-1), катализирующая синтез тромбоксана А2, и индуцируемая (ЦОГ-2), отвечающая за синтез простагландинов клетками эндотелия сосудов. Для ингибирования ЦОГ-2 необходимы более высокие дозы AСК, чем для подавления активности ЦОГ-1. Этим объясняется различие в дозах AСК, которые требуются для подавления агрегации тромбоцитов и противовоспалительного или обезболивающего действия [11, 12]. Антиагрегантный эффект AСК достигает максимума при использовании доз 75–100 мг/сут и сохраняется на протяжении 24–48 ч после приема 1 дозы.Н Нестабильная стенокардия
П Пожилые пациенты
С Cахарный диабет
Сановаск®
Стенокардия стабильная
Таким образом, эффективность АСК на сегодня не вызывает сомнений. АСК рекомендована к приему при большом числе кардиологических заболеваний, причем ее отмена крайне нежелательна. При отсутствии противопоказаний назначение низких (75–150 мг) доз AСК (Сановаск®)
рассматривается в настоящее время как обязательная составляющая стратегии вторичной профилактики атеротромботических осложнений у пациентов с любыми клиническими формами ИБС, после ИИ и ТИА, операций реваскуляризации миокарда. Об эффективности лечения АСК в качестве вторичной профилактики ССЗ свидетельствует уменьшение относительного риска смертности от любых причин на 16%, серьезных сосудистых осложнений и инсультов — на 25%, ИМ — на 34% [2]. В качестве первичной профилактики АСК (Сановаск®) должна назначаться пациентам
с АГ, СД и другими факторами высокого риска ССО, даже при отсутствии явной патологии. Представление о пользе и рисках назначения низких доз AСК при АГ основывается на результатах многочисленных рандомизированных клинических исследований.
Для повышения приверженности больных терапии, несомненно, необходимо улучшение переносимости и безопасности терапии. Кроме того, как для врача, так и для пациента немаловажно удобство дозирования препарата.
Сановаск® (ОАО «Авексима») выпускается в таблетках по 50, 75 или 100 мг, что облегчает подбор дозировки АСК. Сановаск® рекомендуется принимать внутрь, не разжевывая, запивая большим количеством жидкости, желательно перед едой, 1 р./сут.
Литература
1. Hansson L., Zanchetti A., Carruthers S. G. et al. Effects of intensive bloodpressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised trial // Lancet. 1998. Vol. 351. P. 1755–1762.
2. Antithrombotic Trialists’ Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomized trials of antiplatelet therapy for prevention of death, MI, and stroke in high risk patients // BMJ. 2002. Vol. 324 (7329). P. 71–86.
3. International Stroke Trial Collaborative Group. The International Stroke Trial (IST): a randomised trial of aspirin, subcutaneous heparin, both, or neither among 19,435 patients with acute ischemic stroke // Lancet. 1997. Vol. 349. P. 1569–1581.
4. CAST (Chinese Acute Stroke Trial) Collaborative Group. CAST: randomised placebo-controlled trial of early aspirin use in 20,000 patients with acute ischemic stroke // Lancet. 1997. Vol. 349. P. 1641–1649.
5. Randomised trial of intravenous streptokinase, oral aspirin, both, or neither among 17,187 cases of suspected acute myocardial infarction: ISIS-2 // Lancet. 1988. Vol. 13. P. 349–360.
6. Шилов А. М., Мельник М. В., Князева С. А. Антиагреганты в практике профилактики и лечения коронарных болезней сердца // РМЖ. 2007. № 9. C. 713–718 [Shilov A. M. Mel’nik M. V. Knjazeva S. A. Antiagreganty v praktike profilaktiki i lechenija koronarnyh boleznej serdca // RMZh. 2007. № 9. S. 713–718 (in Russian)].
7. Takada M., Fukumoto K., Shibakawa M. Concomitant use of buffered and enteric-coated low-dose aspirin products and antisecretory drugs // J. Clin. Pharm. Ther. 2004. Vol. 29 (2). P. 183–187.
8. Nema H., Kato M., Katsurada T. et al. Investigation of gastric and duodenal mucosal defects caused by low-dose aspirin in patients with ischemic heart disease // J. Clin. Gastroenterol. 2009. Vol. 43 (2). P. 130–132.
9. Hirata Y., Kataoka H., Shimura T. et al. Incidence of gastrointestinal bleeding in patients with cardiovascular disease: buffered aspirin versus enteric-coated aspirin // Scand. J. Gastroenterol. 2011. Vol. 46 (7–8). P. 803–809.
10. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation // Circulation. 2006. Vol. 114. P. 700–752.
11. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации // Кардиоваск. тер. и профилакт. 2004. Приложение 2. C. 1–20 [Diagnostika i korrekcija narushenij lipidnogo obmena s cel’ju profilaktiki i lechenija ateroskleroza. Rossijskie rekomendacii // Kardiovask ter. Profilakt. 2004. Prilozhenie 2. C. 1–20 (in Russian)].
12. Оганов Р. Г., Лепахин В. К., Фитилев С. Б. и др. Особенности диагностики и терапии стабильной стенокардии в Российской Федерации (международное исследование ATP–Angina Treatment Pattern) // Кардиология. 2003. № 5. С. 9–15 [Oganov R.G., Lepahin V. K., Fitilev S. B. i dr.Osobennosti diagnostiki i terapii stabil’noj stenokardii v Rossijskoj Federacii (mezhdunarodnoe issledovanie ATP–Angina Treatment Pattern) // Kardiologija. 2003. № 5. S. 9–15 (in Russian)].
13. Аspree. Электронный ресурс. URL: http://www.aspree.org. Дата обращения: 11.03.2018) [Aspree. Jelektronnyj resurs. URL: http://www.aspree.org. Data obrashhenija: 11.03.2018) (in Russian)].
14. Ikeda Y., Shimada K., Teramoto T. et al. Low-dose aspirin for primary prevention of cardiovascular events in Japanese patients 60 years or older with atherosclerotic risk factors: a randomized clinical trial // JAMA. 2014. Vol. 312 (23). P. 2510–2520. doi: 10.1001/jama.2014.15690.
15. Hernandez-Diaz S., Garcia Rodriguez L. A. Cardioprotective aspirin users and their excess risk for upper gastrointestinal complications // BMC Med. 2006. Vol. 4. P. 22.
16. Rockall T. A., Logan R. F., Devlin H. B., Northfield T. C. Incidence of and mortality from acute upper gastrointestinal haemorrhage in the United Kingdom. Steering Committee and members of the National Audit of Acute Upper Gastrointestinal Haemorrhage // BMJ. 1995. Vol. 311. P. 222–226.
17. Standards of Medical Care in Diabetes–2006. American Diabetes Association // Diabetes Care. 2006. Vol. 29 (1). P. 16–24.
2. Antithrombotic Trialists’ Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomized trials of antiplatelet therapy for prevention of death, MI, and stroke in high risk patients // BMJ. 2002. Vol. 324 (7329). P. 71–86.
3. International Stroke Trial Collaborative Group. The International Stroke Trial (IST): a randomised trial of aspirin, subcutaneous heparin, both, or neither among 19,435 patients with acute ischemic stroke // Lancet. 1997. Vol. 349. P. 1569–1581.
4. CAST (Chinese Acute Stroke Trial) Collaborative Group. CAST: randomised placebo-controlled trial of early aspirin use in 20,000 patients with acute ischemic stroke // Lancet. 1997. Vol. 349. P. 1641–1649.
5. Randomised trial of intravenous streptokinase, oral aspirin, both, or neither among 17,187 cases of suspected acute myocardial infarction: ISIS-2 // Lancet. 1988. Vol. 13. P. 349–360.
6. Шилов А. М., Мельник М. В., Князева С. А. Антиагреганты в практике профилактики и лечения коронарных болезней сердца // РМЖ. 2007. № 9. C. 713–718 [Shilov A. M. Mel’nik M. V. Knjazeva S. A. Antiagreganty v praktike profilaktiki i lechenija koronarnyh boleznej serdca // RMZh. 2007. № 9. S. 713–718 (in Russian)].
7. Takada M., Fukumoto K., Shibakawa M. Concomitant use of buffered and enteric-coated low-dose aspirin products and antisecretory drugs // J. Clin. Pharm. Ther. 2004. Vol. 29 (2). P. 183–187.
8. Nema H., Kato M., Katsurada T. et al. Investigation of gastric and duodenal mucosal defects caused by low-dose aspirin in patients with ischemic heart disease // J. Clin. Gastroenterol. 2009. Vol. 43 (2). P. 130–132.
9. Hirata Y., Kataoka H., Shimura T. et al. Incidence of gastrointestinal bleeding in patients with cardiovascular disease: buffered aspirin versus enteric-coated aspirin // Scand. J. Gastroenterol. 2011. Vol. 46 (7–8). P. 803–809.
10. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation // Circulation. 2006. Vol. 114. P. 700–752.
11. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации // Кардиоваск. тер. и профилакт. 2004. Приложение 2. C. 1–20 [Diagnostika i korrekcija narushenij lipidnogo obmena s cel’ju profilaktiki i lechenija ateroskleroza. Rossijskie rekomendacii // Kardiovask ter. Profilakt. 2004. Prilozhenie 2. C. 1–20 (in Russian)].
12. Оганов Р. Г., Лепахин В. К., Фитилев С. Б. и др. Особенности диагностики и терапии стабильной стенокардии в Российской Федерации (международное исследование ATP–Angina Treatment Pattern) // Кардиология. 2003. № 5. С. 9–15 [Oganov R.G., Lepahin V. K., Fitilev S. B. i dr.Osobennosti diagnostiki i terapii stabil’noj stenokardii v Rossijskoj Federacii (mezhdunarodnoe issledovanie ATP–Angina Treatment Pattern) // Kardiologija. 2003. № 5. S. 9–15 (in Russian)].
13. Аspree. Электронный ресурс. URL: http://www.aspree.org. Дата обращения: 11.03.2018) [Aspree. Jelektronnyj resurs. URL: http://www.aspree.org. Data obrashhenija: 11.03.2018) (in Russian)].
14. Ikeda Y., Shimada K., Teramoto T. et al. Low-dose aspirin for primary prevention of cardiovascular events in Japanese patients 60 years or older with atherosclerotic risk factors: a randomized clinical trial // JAMA. 2014. Vol. 312 (23). P. 2510–2520. doi: 10.1001/jama.2014.15690.
15. Hernandez-Diaz S., Garcia Rodriguez L. A. Cardioprotective aspirin users and their excess risk for upper gastrointestinal complications // BMC Med. 2006. Vol. 4. P. 22.
16. Rockall T. A., Logan R. F., Devlin H. B., Northfield T. C. Incidence of and mortality from acute upper gastrointestinal haemorrhage in the United Kingdom. Steering Committee and members of the National Audit of Acute Upper Gastrointestinal Haemorrhage // BMJ. 1995. Vol. 311. P. 222–226.
17. Standards of Medical Care in Diabetes–2006. American Diabetes Association // Diabetes Care. 2006. Vol. 29 (1). P. 16–24.
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
Предыдущая статья
Следующая статья
