Аннотации

Импакт фактор - 0,593*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

№2, 2017. Гастроэнтерология

Стр. 106-110. Круглый стол «Метабиотики: новая идея или естественное развитие пробиотической концепции».

Стр. 110-112. Синдром холестаза в практике врача-интерниста. Цыганкова О.В., Соколова Т.А., Латынцева Л.Д., Воевода С.М.

Резюме: В настоящее время проблема заболеваний печени токсического генеза приобретает все большую актуальность в связи с высокими темпами развития химической и фармацевтической промышленности, широким внедрением биологически активных добавок (БАД). Последние не являются лекарственным средством, поэтому их назначение должно сопровождаться облигатной оценкой соотношения риск/польза для конкретного пациента. Одним из ведущих проявлений токсического поражения печени является синдром холестаза, характеризующийся повышением биохимических показателей крови: щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма-глютамилтранспептидазы (γ-ГТП), а также прямого билирубина. Для практикующего врача важным этапом диагностического поиска являются уточнение генеза заболевания и исключение в рамках дифференциальной диагностики первичного билиарного цирроза печени, первичного склерозирующего холангита, гепатита вирусной этиологии, алкогольного поражения печени, а также паразитарной инвазии. 
Приведен клинический случай, иллюстрирующий развитие токсического гепатита с развитием синдрома холестаза, ассоциированного с применением БАД, содержащей экстракт дикого ямса, у женщины среднего возраста. Описаны этапы диагностического поиска с последующей успешной гепатотропной терапией. Обращает на себя внимание развитие клинико-лабораторной ремиссии заболевания только после отмены этиологического фактора его развития – БАД, несмотря на предшествующую длительную (в течение 4 мес.) гепатопротекторную терапию эссенциальными фосфолипидами.

Ключевые слова: холестаз, токсический гепатит, биологически активная добавка, урсодезоксихолиевая кислота, адеметионин, клинический случай.

Стр. 60-64. Магниево-цинковый статус у пациентов с хроническими гепатитами В и С. Плотникова Е.Ю., Карягина М.С., Шамрай М.А., Зинчук С.Ф., Баранова Е.Н., Максимов С.А.

Резюме: Вирусный гепатит – это заболевание, которое по широте и интенсивности распространения занимает второе место в мире после гриппа и острых респираторных инфекций. Изучение особенностей нарушения звеньев минерального обмена при вирусных гепатитах позволяет детализировать общую картину этого заболевания, а значит, и оптимизировать подходы к его лечению. В статье представлена роль магния и цинка в организме человека в норме и при хронических вирусных гепатитах. Описана проблема их дефицита в организме при хронических вирусных гепатитах С и В. 
Цели исследования: оценить уровень тканевых магния и цинка у пациентов с хроническими гепатитами В и С, сравнить полученные результаты с уровнем тканевых магния и цинка у здоровых людей в группе контроля. 
Материал и методы: исследован магниево-цинковый статус в тканях у 119 человек с хроническими гепатитами В и С методом масс-спектрометрии. Контрольную группу составили 30 здоровых человек. Референсные значения магния в ногтях у мужчин – 45–105 мкг/г, у женщин – 90–300 мкг/г. Референсные значения цинка в ногтях у мужчин – 180–240 мкг/г, у женщин – 216–276 мкг/г. Так как референсные значения тканевого магния и цинка различались у мужчин и женщин, пациентов разделили в каждой группе по полу.
Результаты: выявлено, что хронические гепатиты В и С сопровождаются магниевой и цинковой тканевой недостаточностью. Показатели тканевого уровня магния и цинка у этих пациентов коррелировали с некоторыми биохимическими печеночными маркерами, а также с результатами оценки моторики билиарного тракта. 
Выводы: полученные данные обосновывают необходимость включения в комплексное обследование пациентов, страдающих заболеваниями печени, исследование уровня тканевых магния и цинка, а применение в схемах комплексной терапии магний- и цинксодержащих препаратов способствует оптимизации лечения.

Ключевые слова: хронические вирусные гепатиты, хронический гепатит В, хронический гепатит С, магний, цинк, дефицит магния, дефицит цинка.

Стр. 65-67. Антациды при желчном рефлюксе. In vitro исследование связывания желчных кислот ионами магния и кальция (реферат).

Резюме: В последнее время предметом дискуссии является способность антацидов к связыванию кислот вообще и желчных кислот в частности. Желчные кислоты, попадающие в желудок вследствие дуоденогастрального рефлюкса, могут играть важную роль в возникновении гастрита и язвы желудка. Предметом исследования стала способность ионов магния и кальция связывать эти токсичные желчные кислоты. 
Цель исследования: оценить способность ионов магния и кальция, входящих в состав антацидного препарата Ренни, связывать мембранотоксичные соединения желчных кислот, способствуя нейтрализации одного из главных факторов возникновения желудочных заболеваний. 
Материал и методы: изучены три желчные кислоты: таурохолевая, дезоксихолевая и тауролитохолевая. Исследование проводилось in vitro при различных показателях кислотности среды и разных концентрациях ионов кальция и магния, а также с добавлением к раствору 1% протеина и без такового. Определение свободных желчных кислот в растворе проводилось с помощью энзиматической тест-системы (Merckotest® Gallensäuren, №14352 и 14353, Merck). 
Результаты: установлена высокая способность ионов кальция к связыванию желчных кислот, при этом связывание существенно увеличивается при повышении липофильности кислоты. Более низкие значения pH увеличивают связывающую способность ионов кальция, а при pH=6,0 связывающая способность снижается. Повышенное значение pH, однако, не является физиологической нормой и имеет, таким образом, скорее теоретическую значимость. Ионы кальция, как и ионы магния, обладают наиболее высокой, практически 100%-ной связывающей способностью, в отношении самой токсичной из желчных кислот – тауролитохолевой. Восстановление введенных желчных кислот без добавки протеиновой смеси (1%) является достаточно слабым. Возможно, это связано с тем, что они являются поверхностно-активными веществами. 
Заключение: представленное в статье исследование показывает в новом свете роль уже привычного и широко используемого препарата Ренни, содержащего ионы кальция и магния. Способность ионов кальция и магния связывать желчные кислоты зависит от уровня pH и их концентрации.

Ключевые слова: антациды, Ренни, желчные кислоты, язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки, ионы кальция, ионы магния, дуоденогастральный рефлюкс.

Стр. 68-79. Неалкогольная жировая болезнь печени как проатерогенное заболевание: диагностика и лечение в общей практике. Вовк Е.И.

Резюме: Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является междисциплинарной проблемой гастроэнтерологии, терапии и эндокринологии. НАЖБП – этиологически неоднородное заболевание, характеризующееся избыточным накоплением нейтрального жира – триглицеридов и свободных жирных кислот как внутри гепатоцитов, так и внеклеточно с прогрессирующим асептическим воспалением и последующим фиброгенезом. Между тем сумма знаний терапевтов и эндокринологов об этом заболевании как предикторе сердечно-сосудистой патологии и сахарного диабета 2 типа, а также ассоциированной смертности совершенно недостаточна для ранней диагностики и организации комплексного лечения НАЖБП. Целью настоящей публикации является обсуждение проблемы НАЖБП в рамках деятельности врача общей практики и терапевта поликлиники. В статье освещены доказанные механизмы развития заболевания и его прогрессирования в зависимости от фенотипических факторов. Даны современные рекомендации по персонифицированной модификации питания, образа жизни и патогенетической терапии с целью нормализации обмена липидов. Терапевту впервые предложены возможные алгоритмы взаимодействия с пациентом для достижения комплаентности в отношении модификации образа жизни.

Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени, стетогепатит, средиземноморская диета, полиненасыщенные жирные кислоты, эссенциальные фосфолипиды.

Стр. 80-87. Применение урсодезоксихолевой кислоты в профилактике и лечении желчнокаменной болезни в практике врачей «первого контакта». Казюлин А.Н., Гончаренко А.Ю., Калягин И.Е.

Резюме: Эпидемиологические данные свидетельствуют, что 10% населения мира страдают желчнокаменной болезнью (ЖКБ). Клинические проявления заболевания сохраняются и после холецистэктомии, причем частота развития постхолецистэктомического синдрома достигает 40–50%. В настоящее время существует только одно лекарственное средство с доказанным действием на различные звенья билиарного литогенеза – урсодезоксихолевая кислота (УДХК), назначение которой является альтернативой холецистэктомии. УДХК представляет собой лекарственный препарат плейотропного действия, что выражается в наличии многофакторного эффекта на состояние гепатобилиарной системы. Опубликовано значительное количество работ, подтверждающих эффективность и безопасность применения данной кислоты при более чем  45 нозологиях. Соответственно, ее применение для первичной и вторичной профилактики ЖКБ имеет не только медицинское, но и социальное значение. Отечественный препарат Урдокса, производящийся в соответствии со стандартами GMP, характеризуется доказанной биоэквивалентностью референтному препарату и сопоставимой клинической эффективностью. Эффективность данного препарата в качестве средства профилактики и лечения ЖКБ и других заболеваний органов пищеварения доказана в клинических исследованиях, проведенных в авторитетных медицинских центрах. Урдокса входит в перечень жизненно важных лекарственных средств, что позволяет рекомендовать данный препарат для назначения больным врачами «первого контакта». 

Ключевые слова: желчнокаменная болезнь, гепатобилиарная система, урсодезоксихолевая кислота, Урдокса, врач «первого контакта», камни желчного пузыря.

Стр. 87-91. Физиологические эффекты желчных кислот. Гриневич В.Б., Сас Е.И.

Резюме: Интерес к изучению физиологических свойств желчных кислот (ЖК) принципиально возрос после того, как ЖК были идентифицированы естественными лигандами фарнезоидного X-рецептора / ядерного рецептора ЖК (FXR/BAR или NR1H4). Метаболизм ЖК предопределяет его тесную связь с обменом холестерина. Однако изучение эффектов воздействия на фарнезоидный X-рецептор позволило установить механизмы влияния ЖК не только на энтерогепатическую циркуляцию и функциональную активность гепатоцитов, но и на углеводный и липидный обмен. Открытие ядерных и мембранных рецепторов ЖК позволило по-новому оценить физиологическую целесообразность энтерогепатической циркуляции как одного из механизмов регуляции метаболизма на поступление пищи или голод. Устанавливаются механизмы патогенетического воздействия на гепатобилиарную систему в условиях сахарного диабета, ожирения, дислипидемии. Зачастую это влияние, как и собственно воздействие на синтез первичных ЖК, носит интегративный характер, а иногда и двойственный, что требует регулярного анализа новых данных с целью их последующей интеграции в клиническую практику.

Ключевые слова: желчные кислоты, энтерогепатическая циркуляция, холестерин, фарнезоидный X-рецептор.

Стр. 92-98. Связь состояния кишечной микробиоты с заболеваниями человека и трансплантация микробиоты как способ восстановления ее нормального состава. Кожевников А.А., Раскина К.В., Мартынова Е.Ю., Тяхт А.В., Перфильев А.В., Драпкина О.М., Сычев Д.А., Фатхутдинов И.Р., Мусиенко С.В., Никогосов Д.А., Жегулина И.О., Бавыкина Л.Г., Каршиева А.В., Селезнева К.С., Алексеев Д.Г., Потешкин Ю.Е.

Резюме: Кишечная микробиота – это совокупность множества видов микроорганизмов, населяющих кишечник человека. На момент написания обзора продолжаются споры о том, что можно считать «нормальным» составом интестинальной микрофлоры. Несмотря на то, что серьезно рассматривается концепция «энтеротипов» – устойчивых кластеров ключевых бактериальных родов и видов, общая структура кишечной микробиоты индивидуальна у каждого человека. Вероятно, патологические изменения персонального состава микроорганизмов кишечника могут играть роль в патогенезе различных заболеваний. В статье приведены данные научных исследований, касающихся связи кишечной микробиоты с такими заболеваниями, как алкоголизм, алкогольная болезнь печени, цирроз печени, первичный склерозирующий холангит, первичный билиарный цирроз печени, неалкогольная жировая болезнь печени, болезнь Крона и неспецифический язвенный колит, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, шизофрения, расстройства аутистического спектра, депрессия. В связи с наличием концепции причастности кишечных бактерий к патогенезу множества болезней были предложены различные методики восстановления состава микробиоты. К наиболее привычным относится назначение пробиотиков и пребиотиков. Инновационным можно считать метод трансплантации кала, при котором происходит поступление фекальной микробиоты донора в кишечник реципиента. Этот способ доказал свою эффективность в терапии некоторых заболеваний и в настоящее время одобрен для лечения рецидивирующей Clostridium difficile-инфекции умеренной и тяжелой степени. 

Ключевые слова: микробиота, секвенирование, трансплантация микробиоты, трансплантация фекальной микробиоты, трансплантация кала, Clostridium difficile, точная медицина, алкоголизм, алкогольная болезнь печени, цирроз печени, первичный склерозирующий холангит, первичный билиарный цирроз печени, неалкогольная жировая болезнь печени, воспалительные заболевания кишечника, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, шизофрения, расстройства аутистического спектра, аутизм, депрессия.

Стр. 98-105. Участие кишечной микробиоты в процессах метаболизма, старения и перспективы применения имеющихся данных в реальной клинической практике. Кожевников А.А., Раскина К.В., Мартынова Е.Ю., Тяхт А.В., Перфильев А.В., Драпкина О.М., Сычев Д.А., Фатхутдинов И.Р., Мусиенко С.В., Никогосов Д.А., Жегулина И.О., Бавыкина Л.Г., Каршиева А.В., Селезнева К.С., Алексеев Д.Г., Потешкин Ю.Е.

Резюме: Кишечная микробиота – это совокупность множества видов микроорганизмов, населяющих кишечник человека. Традиционными функциями микробиоты считаются защитная, пищеварительная, синтетическая, регуляторная и дезинтоксикационная. В настоящее время список функций расширяется и пополняется новыми научными данными. Влияние микробиоты на метаболизм осуществляется путем синтеза определенных веществ, способных проникать через кишечную стенку и изменять функции внутренних органов путем секреции гормонов пищеварительного тракта либо передачей сигналов с помощью нервных путей. Пристальное внимание уделяется короткоцепочечным жирным кислотам, которые также продуцирует кишечная микробиота. Основными представителями являются бутират, ацетат, пропионат. Они участвуют в процессах синтеза более сложных веществ, обеспечивают энергетические потребности различных структур организма, способны взаимодействовать с рецепторами, изменять их чувствительность и влиять на выработку гормонов. Приводятся данные, которые объясняют положительное или отрицательное влияние различных диет на здоровье человека изменениями в микробиоте. Нарушение состава интестинальной микрофлоры приводит к нарушению метаболических процессов и, согласно многочисленным исследованиям, может быть связано с развитием ожирения, атеросклероза, дислипидемии и сахарного диабета. Влияние микробиоты на процессы старения может быть связано с постепенным уменьшением сахаролитической и увеличением протеолитической активности микроорганизмов, а также влиянием на посттранскрипционную экспрессию генов организма-хозяина. Приводится краткий обзор реального применения и перспектив использования данных о микробиоте, в т. ч. трансплантации фекальной микробиоты, фармакометабономики и наиболее инновационной методики – мультиомиксного анализа микробиоты. 

Ключевые слова: микробиота, короткоцепочечные жирные кислоты, КЦЖК, диета, ожирение, атеросклероз, дислипидемия, сахарный диабет, старение, секвенирование, метаболом, трансплантация микробиоты, трансплантация фекальной микробиоты, трансплантация кала, Clostridium difficile, фармакометабономика, протеомика, метаболомика, транскриптомика, мультиомиксные анализы, точная медицина, ResistoMap. 



№1, 2017. Ревматология

Стр. 12-14. Оптимальное использование препаратов гиалуроновой кислоты при суставной патологии. Попов В.П., Корощенко С.А., Ларин М.А.

Резюме: Остеоартроз (ОА) – распространенное заболевание, приводящее к длительной потере трудоспособности и нередко заканчивающееся инвалидностью больного. Положительное влияние на функциональное состояние сустава и снижение болевого синдрома оказывают препараты гиалуроновой кислоты (ГНК). Для получения лечебного эффекта используется внутрисуставной (ВС) путь введения ГНК, имеются единичные сообщения об использовании внесуставного введения данных препаратов.
Цели: оценить возможность параартикулярного (ПА) введения препарата ГНК Ферматрон 1% и провести сравнительную оценку такого способа лечения с ВС введением.
Материал и методы: в исследование включили 148 больных обоего пола в возрасте 59±3,5 года с ОА тазобедренных, коленных суставов 1–2 стадии. Для лечения был использован препарат Ферматрон 1%. Больные были разделены на 2 группы: в 1-й – 84 пациента, которым лечение проводили ВС введением препарата, во 2-й – 64 пациента, инъекции препарата осуществляли ПА. Динамику состояния суставов изучали до и через 1 мес. после завершения лечения по выраженности болевого синдрома.
Результаты: у 96,4% больных значительно уменьшились боли в суставах. У 85,7% пациентов одновременно с ликвидацией болевого синдрома восстановился объем движений, а время ходьбы без боли составило 45,0±12,7 мин. Уменьшение хромоты отметили 64,2% человек. Продолжительность полученного результата составила 6,8±1,4 мес. По клинической эффективности в 2 группах больных ПА и ВС инъекции Ферматрона 1% были сопоставимы.
Заключение: ПА введение препарата ГНК может быть способом выбора при лечении суставной патологии. Околосуставное введение Ферматрона не вызывает осложнений и легко выполнимо. 

Ключевые слова: остеоартроз, гиалуроновая кислота, параартикулярное введение, Ферматрон.

Стр. 16-21. Лепра и ревматоидный артрит с узелками. «Две стороны медали» системного гранулематозного воспаления. Головизнин М.В., Булдакова Ю.Р., Тимофеев В.Т., Лахонина Н.С.

Резюме: Введение: роль инфекции в патогенезе ревматоидного артрита (РА) может быть косвенно подтверждена наличием при РА Т-клонов, тропных к микобактериальным антигенам. С другой стороны, ряд системных проявлений РА сближает его клиническую картину с системными микобактериозами, в первую очередь с лепрой. 
Цель: изучение по данным литературы и собственных наблюдений ревматологических проявлений у больных лепрой, а также изучение соотношения экстраартикулярных проявлений (ЭП) при двух разных вариантах течения РА: РА с наличием ревматоидных узелков (РУ) и РА без таковых. 
Материал и методы: нами было проведено наблюдение больных лепрой с ревматоидоподобными поражениями кожи, костей и суставов, изучены особенности сочетаемости системных проявлений двух вариантов РА: с наличием РУ и без таковых и проанализирован CD-фенотип этих пациентов. 
Результаты: при РА без РУ выявлено повышение маркеров клеточной активации (HLA-DR, CD38), тогда как при РА с наличием РУ отмечалось снижение уровня клеток CD3+, коррелировавшее с количеством РУ. При РА без РУ больше отмечались системные проявления общевоспалительного характера, тогда как при РА с наличием РУ – «иммунные» проявления (лимфаденопатия, синдром Шегрена, полиневрит, иридоциклит, узловатая эритема). 
Заключение: сходные с РА системные проявления (иридоциклит, полиневрит, кожный васкулит) типичны и для больных лепрой, так же как и иммунокомплексный синовит, приводящий к ревматоидоподобному типу деформации кистей рук. Возможно, клеточные реакции, обусловленные гиперактивностю Th17 и анергией других Т-клеточных популяций, играют роль в сходных патогенетических процессах, имеющих место при РА и при лепре. 

Ключевые слова: лепра, ревматоидный артрит, гранулема, ревматоидные узелки, генно-инженерные биологические препараты, интерлейкин 17.

Стр. 2-5. Исследование эффективности электростатического поля в лечении остеоартроза. Линник С.А., Хомутов В.П.

Резюме: Остеоартроз крупных суставов является актуальной проблемой ортопедии. Одним из факторов патогенеза остеоартроза является нарушение физиологических биоэлектрических процессов в костной ткани эпифизов. По результатам исследований имеется возможность эффективного воздействия электрическим полем электретов на репаративные процессы в костной и хрящевой тканях. Электрет – это электризованный диэлектрик со стабилизированным электрическим зарядом, создающим в окружающем пространстве электрическое поле, которое при введении электрета в организм оказывает поляризующее воздействие на его ткани.
Цель исследования: оценка эффективности и безопасности применения электретов при лечении артроза суставов. 
Материал и методы: в исследование было включено 35 пациентов. Завершили исследование по всем конечным точкам программы 33 пациента (возраст – от 35 до 79 лет) с остеоартрозом коленного (25) и тазобедренного (8) суставов. Пациентам имплантировались электреты на основе анодного оксида тантала (метод ИМПЛЭСО® с использованием имплантата электретного стимулятора остеорепарации (ЭСО), разработанного ООО «Медэл», г. Санкт-Петербург). Результаты лечения оценивались по изменениям амплитуды движений, индекса WOMAC, данных рентгена, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Результаты: неблагоприятных реакций и осложнений в послеоперационном периоде и в течение 6 мес. наблюдения отмечено не было. В течение 6 мес. после имплантации электрета наблюдались существенное снижение индекса WOMAC, восстановление амплитуды движения (полностью амплитуда движений в пораженном суставе восстановилась у 60% пациентов, у 30% восстановилась амплитуда в одном из видов движения), отсутствие нарастания признаков дегенеративно-дистрофических изменений. У всех пациентов уменьшилась выраженность контрактуры пораженного сустава.
Заключение: доказаны клиническая эффективность и безопасность применения электретов при лечении артроза суставов. Отмечено, что выраженность положительного действия нарастает и достигает максимума к концу 6-го мес. после операции.

Ключевые слова: электрическое поле электрета, артроз, сустав, имплантация, остеоартроз.

Стр. 21-25. К проблеме длительной лихорадки при ревматических заболеваниях. Болезнь Стилла у взрослых и криопирин-ассоциированные синдромы. Каневская М.З.

Резюме: Лихорадка – одна из наиболее частых причин обращения к врачу. Имеются неинфекционные заболевания, для которых лихорадка – манифестный и яркий симптом. Многие из этих заболеваний относятся к группе редких, орфанных болезней. Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых (БСРВ), относится к трудным для диагностики лихорадочным, полисимптомным заболеваниям. Интерес к заболеванию определяется разнообразием, яркостью клинической картины, тяжестью проявлений и неоднозначным прогнозом, а также отсутствием единого взгляда на терапию. В терапии БСРВ помимо нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), глюкокортикоидов (ГК) применяют метотрексат, циклоспорин, Д-пеницилламин, соли золота, азатиоприн, лефлуномид, циклофосфамид. У пациентов, не отвечающих на терапию синтетическими базисными противовоспалительными препаратами (сБПВП) и ГК, используют генно-инженерные биологические препараты (ГИБП). Показан положительный эффект этанерцепта, инфликсимаба, анакинры. До назначения ГК у ряда больных можно добиться моноциклического течения заболевания при применении НПВП и сБПВП, что демонстрирует наш опыт лечения 38 больных. При рефрактерных к терапии формах заболевания возможно применение тоцилизумаба. Лихорадка является манифестным симптомом и для группы врожденных аутовоспалительных синдромов (ABC/HAIDS). Заболевания отнесены к первичным иммунодефицитным состояниям, имеют генетическое происхождение и представлены семейной средиземноморской лихорадкой (FMF), периодическим синдромом, ассоциированным с рецептором фактора некроза опухоли (TRAPS), гипер-IgD-синдромом, синдромом Макл – Веллса (MWS) и другими, проявляющимися только в младенческом возрасте. Описаны проявления FMF и TRAPS-синдрома, представлены возможности современной, в т. ч. генно-инженерной терапии, сохраняющей жизнь больных. Представлен клинико-диагностический алгоритм для оценки степени риска развития заболеваний.

Ключевые слова: длительная лихорадка, ревматические заболевания, болезнь Стилла у взрослых, криопирин-ассоциированные синдромы, терапия.

Стр. 26-30. Современные возможности патогенетической терапии остеоартрита на молекулярно-клеточном уровне. Беляева И.Б., Мазуров В.И.

Резюме: Остеоартрит (ОА) относится к наиболее распространенным заболеваниям суставов, являющимся одной из ведущих причин нетрудоспособности. За последнее время достигнут значительный прогресс в изучении патогенеза ОА, однако многие вопросы до сих пор остаются нерешенными. В прогрессировании ОА значительную роль играет увеличение продукции провоспалительных цитокинов, которые индуцируют экспрессию матриксных металлопротеиназ (ММП) и эйкозаноидов, способных вызывать повреждение суставного хряща и пролиферацию синовиальных клеток. В обзоре представлены результаты исследований in vitro, посвященных влиянию препарата Алфлутоп на некоторые патогенетические звенья ОА с использованием в качестве экспериментальной модели клеток CHON-001 (хондроциты хрящевой кости человека), а также клеток, выделенных из хряща кролика. Установлены генетические, клеточные и молекулярные механизмы действия препарата Алфлутоп, реализующиеся в стимуляции пролиферации хондроцитов, активации синтеза внеклеточного матрикса посредством модуляции трансформирующего фактора роста β, ингибировании гиалуронидазы, окислительного стресса и активности внеклеточной экспрессии генов провоспалительных цитокинов (интерлейкина (ИЛ) -6, ИЛ-8 и ИЛ-1b) (in vitro), что обусловливает как симптом-модифицирующее, так и структурно-модифицирующее действие препарата при ОА. 

Ключевые слова: остеоартрит, регенерация хондроцитов, суставной хрящ, провоспалительные цитокины, Алфлутоп.

Стр. 32-34. Применение устекинумаба в терапии энтезитов у пациентов с псориатическим артритом (анализ литературных данных). Лыткина К.А., Зянгиров Р.Р.

Резюме:
Псориатический артрит (ПсА) относится к группе серонегативных спондилоартритов. Цели терапии ПсА – достижение ремиссии или низкой активности заболевания, предотвращение структурных повреждений и улучшение качества жизни пациентов. Первичным звеном патологического процесса при ПсА являются энтезисы. В развитии энтезитов важную роль играет интерлейкин (ИЛ)-23. Устекинумаб (УСТ) – человеческое моноклональное антитело, нейтрализующее ИЛ-12- и ИЛ-23-опосредованные реакции. В статье представлен анализ литературных данных, посвященный эффективности УСТ в терапии энтезитов при ПсА. В исследовании PSUMMIT 1 среди пациентов с исходным наличием энтезитов индекс MASES на 24-й нед. значимо уменьшился в группах УСТ по сравнению с плацебо. В исследовании PSUMMIT 2 достигнуто улучшение в группе УСТ 90 мг по сравнению с плацебо. На 24-й нед. энтезиты встречались статистически меньше в группах терапии УСТ. Значимое улучшение индекса энтезитов сохранялось вплоть до 100-й нед. наблюдения. В исследовании ECLIPSA после 6 мес. терапии 70,8% пациентов группы УСТ и 38,4% пациентов группы ингибиторов фактора некроза опухоли альфа (иФНО-α) достигли первичной конечной точки (SPARCC=0). Опубликованные данные исследований позволяют сделать вывод о возможности применения УСТ как генно-инженерных биологических препаратов первой линии в терапии пациентов с ПсА, у которых в клинической картине преобладают проявления энтезитов.

Ключевые слова: энтезиты, псориатический артрит, ногтевая пластина, эффективность, устекинумаб.

Стр. 36-41. Радиосиновэктомия – метод лечения воспалительных заболеваний суставов с помощью изотопов. Зверев А.В., Крылов В.В., Ханов А.Г., Кочетова Т.Ю.

Резюме: Одним из эффективных методов лечения воспалительных заболеваний суставов является радиосиновэктомия (радиосиновиортез). Метод основан на внутрисуставном введении радиофармпрепаратов (РФП), содержащих бета-излучающие изотопы. При локальном введении РФП в сустав происходит воздействие на синовиальную оболочку сустава, что ведет к формированию ее поверхностного фиброза и подавлению воспаления. В зависимости от размеров пораженного сустава применяются РФП, отличающиеся мощностью излучения изотопа, входящего в его состав. В мировой практике накоплен богатый опыт применения препаратов для радиосиновэктомии начиная с 1923 г. Представленный обзор литературы подтверждает эффективность и безопасность данного метода. Положительный ответ при ревматоидном артрите может достигать 85%. При гемофилической артропатии он бывает еще выше. Общая лучевая нагрузка не представляет опасности для здоровых органов и тканей. В России ведутся разработки инновационных препаратов для радиосиновэктомии на основе рения-188, одного из самых перспективных медицинских изотопов.

Ключевые слова: радиосиновэктомия, радиосиновиортез, синовит, ревматоидный артрит, рений-188. 

Стр. 41-43. Случай кожной формы красной волчанки, индуцированной применением голимумаба. Аль-Иззи М., Рида А.

Резюме: Представлен клинический случай пациентки 63 лет, страдающей ревматоидным артритом (РА) более 10 лет. Ранее больная получала метотрексат, на фоне чего развилась лекарственная непереносимость. При обострении РА проводилась базисная терапия лефлуномидом 20 мг/сут с незначительным эффектом. В связи с полирезистентностью пациентки к традиционной базисной терапии был назначен ингибитор фактора некроза опухоли (ФНО) – голимумаб 50 мг подкожно, ежемесячно. Через 3 нед. после второй инъекции было отмечены проявления подострой кожной волчанки и дискоидной волчанки. Несмотря на то, что применение генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) – ингибиторов ФНО-α в виде антител или растворимых рецепторов обычно ассоциируется с индукцией аутоантител, красная волчанка, индуцированная анти-ФНО ГИБП, встречается относительно редко. Она может осложнять терапию любыми ингибиторами ФНО. Кожные, почечные и церебральные проявления, а также антитела к двуспиральной ДНК чаще встречаются при волчанке, связанной с анти-ФНО ГИБП, чем при классической лекарственной системной красной волчанке. Голимумаб должен быть добавлен в список лекарств, способных индуцировать или обострять кожную форму красной волчанки.

Ключевые слова: дискоидная волчанка, подострая кожная красная волчанка, голимумаб, ревматоидный артрит.

Стр. 44-47. Сочетание подагры и болезни депонирования пирофосфатов кальция: трудности диагностики и лечения. Елисеев М.С., Желябина О.В.

Резюме: К изучению микрокристаллических артритов, с учетом высокой частоты их распространения, роста заболеваемости, а также несомненной социальной значимости проблемы, привлечено пристальное внимание специалистов. Наиболее часто микрокристаллические артриты вызываются кристаллами уратов (подагра) и пирофосфата кальция (болезнь депонирования пирофосфатов кальция (БДПК)). Диагностика подагры и БДПК нередко вызывает затруднения – частое пересечение отдельных клинических симптомов у пациентов с микрокристаллическими артритами не позволяет выставить определенный диагноз на основании только клинической картины заболевания. Как правило, в начале болезни и подагра, и, нередко, пирофосфатная артропатия проявляются приступами острого артрита, характеризующимися сильнейшей болью, припуханием окружающих тканей, гиперемией и гипертермией кожного покрова над пораженным суставом, которые сменяются межприступными периодами. Эпидемиологических исследований сочетания подагры и БДПК не проводилось. Однако в клинической практике сочетание двух микрокристаллических артритов – довольно частое явление. Диагностика и лечение микрокристаллических артритов, несмотря на их широкое распространение, до сих пор вызывают затруднение. В статье приведен клинический случай выявления у пациента двух микрокристаллических артритов. Описано применение современных методов диагностики, используемых для верификации сходных по клинической картине заболеваний. Обсужден подбор адекватной противовоспалительной терапии при остром, в т. ч. часто рецидивирующем, артрите у пациента с учетом противопоказаний и сопутствующих заболеваний.

Ключевые слова: подагра, пирофосфатная артропатия, микрокристаллические артриты, нестероидные противовоспалительные препараты, доноры оксида азота, толметин, амтолметин гуацил, гастропротективный эффект.

Стр. 48-52. Ревматическая полимиалгия: редко диагностируемое, но нередко встречающееся заболевание. Башкова И.Б., Бусалаева Е.И.

Резюме: Ревматическая полимиалгия (РПМ) – воспалительное заболевание костно-мышечной системы с типичными проявлениями, «визитной карточкой» которого является сочетание болей в проксимальных группах мышц с высоким острофазовым воспалительным ответом, выраженным терапевтическим эффектом небольших доз преднизолона, которое развивается исключительно у лиц старше 50 лет. Разработанные современные классификационные критерии призваны облегчить своевременную постановку диагноза, однако не умаляют важности тщательного сбора анамнеза и осмотра пациента. Приводится дифференциальная диагностика РПМ. Несмотря на классический дебют и дальнейшее течение заболевания, своевременная диагностика значительно запаздывает, что обусловлено низкой осведомленностью врачей о данной патологии. Представлен клинический случай у пациентки в возрасте старше 50 лет. У больной наблюдались двусторонние боли в области плечевого пояса и повышение острофазовых показателей крови, также имелись утренняя скованность более 45 мин, двусторонний синовит плечевых суставов, отсутствие повышения уровня ревматоидного фактора и антител к циклическому цитруллинированному пептиду, что позволило расценить это состояние как РПМ. Дополнительным признаком стал также хороший эффект от приема преднизолона. Недостаточная осведомленность врачей в отношении возможного развития у пожилых пациентов РПМ послужила поводом для поздней верификации диагноза. После назначения глюкокортикоидов пациентка в течение 1 мес. вернулась к исходной массе тела. Полностью купированы субфебрилитет и артрит периферических суставов, восстановился объем активных движений в суставах.

Ключевые слова: ревматическая полимиалгия, классификационные критерии, глюкокортикоиды, острофазовые показатели крови.

Стр. 53-56. Алгоритм ведения пациентов с подагрой в свете современных рекомендаций. Якупова С.П.

Резюме: В последние несколько десятилетий отмечается рост заболеваемости подагрой. Несмотря на активное развитие новых направлений диагностики данного заболевания, постановка этого диагноза вызывает трудности. Возможно, это связано с недостаточной оснащенностью медучреждений в регионах необходимым оборудованием (поляризационный микроскоп, ультразвуковая диагностика поражения суставов, двухэнергетическая компьютерная томография) и/или наличием подготовленных специалистов. В этих случаях важным является разработка клинических критериев с более высокими показателями чувствительности и специфичности, позволяющих диагностировать подагру. В 2015 г. Европейской антиревматической лигой (EULAR) и Американским колледжем ревматологов (ACR) предприняты попытки разработать такие критерии, а в 2016 г. различными медицинскими сообществами (Американским колледжем врачей (ACP) и EULAR) выработаны стратегии ведения таких пациентов в клинической практике. Кроме того, в 2016 г. в Российской Федерации зарегистрированы новые препараты для лечения подагры (колхицин, фебуксостат). Важным является внедрение алгоритма этих рекомендаций в работу врачей, к которым обращаются пациенты с подагрой: ревматологов, травматологов, хирургов, терапевтов, врачей общей практики. На примере реального клинического случая в статье разбираются алгоритм постановки диагноза, стратегические направления лечения этих пациентов, принципы выбора лекарственных препаратов, роль нимесулида в терапии пациентов с подагрой.

Ключевые слова: подагра, подагрический артрит, критерии диагностики, принципы терапии, нимесулид.

Стр. 6-10. Структура ювенильного идиопатического артрита по данным регистра детей с ревматическими заболеваниями в Москве. Севостьянов В.К., Жолобова Е.С., Мелик-Гусейнов Д.В.

Резюме: Введение: в последние десятилетия отмечается тенденция к увеличению числа диагностируемых системных заболеваний, в т. ч. ювенильного идиопатического артрита (ЮИА). Рабочей группой по детской ревматологии в г. Москве создан регистр детей с ревматическими заболеваниями. В его задачи входят изучение клинико-эпидемиологических особенностей течения ЮИА в г. Москве, расчет потребности в базисных и генно-инженерных биологических препаратах (ГИБП). 
Цель исследования: провести анализ структуры ЮИА, а также структуры противоревматической терапии. 
Материал и методы: в исследование включено 752 пациента с ЮИА, проживающих в г. Москве, в возрасте от 1 до 17 лет, из них 480 – женского пола (63,8%), 272 (36,2%) – мужского. 
Результаты: выявлены с полиартикулярным серонегативным вариантом ЮИА 283 (37,6%) пациента, 269 (35,7%) – с олигоартикулярным вариантом, 82 (11%) – с системной формой, 15,7% – с иными формами ЮИА. Средний возраст пациентов составляет 10,8 года, средний возраст дебюта заболевания – 68,5 мес. (5 лет 7 мес.). Интервал между дебютом заболевания и установлением диагноза в среднем составляет 9,2 мес., интервал от дебюта заболевания до начала противоревматической терапии – 12,5 мес. У пациентов мужского пола возраст дебюта заболевания существенно выше. Увеит достоверно чаще встречается у пациентов женского пола (р=0,0011). Базисную противовоспалительную терапию получают 73,7% пациентов, в 84,1% случаев препаратом базисной терапии является метотрексат. Генно-инженерную биологическую терапию получают 43,1% пациентов. 
Заключение: проблема изучения ЮИА является одной из актуальных в педиатрии. Впервые создан регистр детей, страдающих ревматическими заболеваниями в г. Москве. Предстоит работа по выявлению пациентов с дебютом ЮИА, а также пациентов, не состоящих на учете у детского ревматолога, с целью постановки на диспансерный учет и включения в регистр. 

Ключевые слова: ревматические заболевания у детей, ювенильный артрит, ревматоидный увеит, базисная противоревматическая терапия, генно-инженерная биологическая терапия.



№14, 2017. Клинические рекомендации и алгоритмы для практикующих врачей. Кардиология

Стр. 1000-1004. Когнитивные нарушения и деменция сосудистого генеза. Максимова М.Ю., Пирадов М.А.

Резюме: Когнитивные нарушения могут развиваться при разных формах цереброваскулярной патологии, преимущественно ишемического и гипоксического характера. Сосудистая деменция характеризуется прогрессирующим ухудшением познавательных функций, снижением памяти на прошлые и текущие события, замедлением психических процессов. Диагноз сосудистой деменции подтверждается рядом клинических, анамнестических и нейровизуализационных данных: очаговая неврологическая симптоматика, множественные средние и малые инфаркты мозга, лейкоареоз, неоднородность нарушений когнитивных функций и др. К симптомам, часто сопутствующим сосудистой деменции, относят: пирамидную недостаточность, постуральную неустойчивость, изменение походки по типу лобной дисбазии, тазовые нарушения, дефекты полей зрения и т. д.
Создание универсального нейропротекционного средства, применяемого при когнитивных нарушениях и деменции сосудистого генеза, маловероятно. Поэтому более перспективными подходами представляются комбинированная, но индивидуально ориентированная длительная нейропротекционная терапия и терапевтическое сотрудничество пациента с врачом (для улучшения приверженности лечению).  Для улучшения памяти и когнитивных функций могут применяться Церетон (холина альфосцерат), Меманталь (мемантин), Нейрокс (этилметилгидроксипиридина сукцинат), Нейпилепт (цитиколин). В статье приведен алгоритм нейропротекционной терапии при сосудистой деменции в зависимости от ее тяжести.

Ключевые слова: когнитивные нарушения, снижение памяти, сосудистая деменция, нейропротекционная терапия, мемантин, цитиколин, холинсодержащие препараты.

Стр. 1006-1013. Комбинированный препарат в терапии болевого синдрома. Раменская Г.В., Пилипович А.А.

Резюме: Статья посвящена видам и механизмам болевого синдрома, современному дифференцированному подходу к его терапии. Дается определение боли согласно классификации Международной ассоциации по изучению боли, рассматриваются основные понятия, такие как первично возникающая, хроническая, ноцицептивная (соматогенная, соматическая), нейропатическая (нейрогенная), дисфункциональная боль. Обсуждаются группы препаратов, применяющиеся при разных типах боли, с различными механизмами действия: на воспалительный компонент, мышечный спазм, периферическую или центральную сенситизацию, дезингибицию. Подчеркивается, что выбор анальгетической терапии должен основываться на нескольких факторах: причине боли, ее механизме и безопасности применения препаратов с учетом индивидуальных свойств организма пациента. В статье представлен обзор фармакокинетических и биофармацевтических свойств лекарственных веществ: ибупрофена и парацетамола, а также нового готового комбинированного препарата, содержащего данные лекарственные вещества, – Нурофен Лонг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой. Приведены особенности фармакокинетики данного препарата, отличающиеся от фармакокинетики входящих в него действующих веществ при их совместном приеме в виде монопрепаратов, выявленные в первую очередь на стадии абсорбции. Описаны влияние приема пищи на фармакокинетику препарата, а также изменение динамики концентрации активных компонентов при многократном введении.

Ключевые слова: боль, терапия боли, Нурофен Лонг, нестероидные противовоспалительные препараты, парацетамол.

Стр. 1014-1020. Додементные когнитивные расстройства, дебютирующие в молодом возрасте: возможности диагностики и лечения. Колоколов О.В., Малеина А.Ю., Колоколова А.М.

Резюме: В статье обсуждается актуальная проблема своевременной диагностики додементных когнитивных расстройств (КР), дебютирующих в молодом возрасте. Перечислены критерии клинической диагностики, нейропсихологические подходы, методы нейровизуализации и биомаркеры, позволяющие определить тип КР и этиологию заболевания. Наиболее адекватным подходом в сложных ситуациях считается направление пациентов в клиники, которые специализируются на диагностике КР.
Приведены сведения о взаимосвязи нарушений сна, депрессии, системного воспаления и КР. Акцентируется внимание на том, что коррекция нарушений сна и депрессии в ряде случаев позволяет добиться восстановления когнитивных функций.
Констатируется, что лечение додементных КР, дебютирующих в молодом возрасте, во многом зависит от этиологии заболевания. В одних случаях своевременное назначение этиотропной терапии позволяет добиться восстановления нарушенных функций, в других – может оказаться неэффективным.
Приведены собственные данные в отношении использования препарата Диваза у пациентов в возрасте моложе 65 лет, страдающих хронической цереброваскулярной болезнью (ЦВБ). Применение препарата Диваза, обладающего ноотропным, вазоактивным и антиоксидантным действием, в сочетании с базисной терапией позволяет добиться восстановления качества ночного сна и уменьшения выраженности умеренных КР.

Ключевые слова: когнитивные функции, деменция, умеренные когнитивные расстройства, деменция с дебютом в молодом возрасте, нейровизуализация, биомаркеры, белок S100, Диваза.

Стр. 1021-1025. Применение различных форм нимесулида у пациентов с поясничной болью. Камчатнов П.Р., Евзельман М.А., Чугунов А.В.

Резюме: Поясничная боль (ПБ) – распространенный скелетно-мышечный болевой синдром, характеризующийся высокой частотой рецидивов. Для лечения пациентов с ПБ наиболее широко применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), обладающие мощным противоболевым действием. Целью лечения является не только устранение ПБ, но и обеспечение максимально возможного уровня повседневной активности пациента, при этом необходимо соблюдение безопасности терапевтического процесса. Рассматриваются возможность применения нимесулида (Найз®) для лечения пациентов с ПБ, вопросы эффективности и безопасности терапии с использованием лекарственных форм для перорального и трансдермального (Найз гель) применения. Анализируются современные сведения о потенциальных рисках применения нимесулида в клинической практике, в частности, с учетом сведений о его неблагоприятном влиянии на функцию печени. Отмечено, что опубликованные результаты рандомизированных клинических и когортных исследований, проведенных за последние годы, подтвердили высокую эффективность препарата, низкий ульцерогенный и сердечно-сосудистый риски, относительную безопасность применения в отношении функции печени. Для повышения безопасности лечения подчеркивается необходимость строго следовать инструкциям по применению препарата Найз, учитывать особенности состояния здоровья пациента, которому предполагается назначить препарат, проанализировать возможность как достижения положительного эффекта от лечения, так и развития побочных эффектов. Отмечено, что наличие как энтеральных, так и трансдермальных форм препарата Найз обеспечивает возможность выбора дозы препарата и формы введения в организм в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Ключевые слова: поясничная боль, нимесулид, Найз®, Найз гель, лечение, побочные эффекты.

Стр. 1026-1032. Легочная артериальная гипертезия при системных ревматических заболеваниях: алгоритмы ведения больных. Каневская М.З.

Резюме: В статье рассматривается проблема диагностики легочной артериальной гипертензии (ЛАГ) при системных заболеваниях соединительной ткани. Легочная гипертензия (ЛГ) – это группа заболеваний и синдромов, характеризующихся прогрессирующим повышением легочного сосудистого сопротивления, которое приводит к развитию правожелудочковой сердечной недостаточности и преждевременной гибели пациентов. Критерий ЛГ – выявленная при катетеризации правых отделов сердца величина среднего давления в легочной артерии > 25 мм рт. ст. в покое. Представлены определение и диагностические критерии ЛГ, данные о частоте ее выявления при ревматических заболеваниях. Указывается на необходимость ранней диагностики, тщательного проведения дифференциального диагноза и его верификации с применением инвазивных способов оценки центральной гемодинамики. ЛАГ, ассоциированная с системными заболеваниями соединительной ткани, – синдром, патогенетически сходный с идиопатической ЛАГ, но развившийся как клиническое проявление системных заболеваний соединительной ткани (СЗСТ), прежде всего системной склеродермии. ЛАГ-СЗСТ входит в группу I по современной классификации ЛГ и, по данным различных регистров, занимает 1-е место по частоте среди всех ассоциированных форм. Представлена модель скрининга больных с системной склеродермией и СЗСТ, упрощающая показания для обследования больных. Описаны современные подходы к проведению лекарственной терапии, представлен алгоритм назначения и проведения ЛАГ-специфической терапии, улучшающей качество жизни пациентов и выживаемость при этой очень тяжелой и прогностически неблагоприятной патологии.

Ключевые слова: легочная артериальная гипертензия, системные заболевания соединительной ткани, системная склеродермия, терапия ЛАГ, бозентан.

Стр. 1033-1038. Базисные противоревматические препараты: взгляд клинического фармаколога. Сологова С.С., Чубарев В.Н., Максимов М.Л., Григоревских Е.М., Лапкина Н.А.

Резюме: В обзорной статье представлены возможности воздействия современной фармакотерапии на патогенез развития и симптомы ревматоидного артрита (РА) как одного из наиболее распространенных хронических воспалительных заболеваний человека. В соответствии с патогенезом РА в лечении данного заболевания применяется медикаментозная симптоматическая и патогенетическая терапия. Для улучшения качества жизни применяют два основных направления лечения: снижение интенсивности воспаления до полного его устранения, а также корректировку иммунных нарушений. На передний план выступают всевозможные комбинации известных, а также новых препаратов. Наиболее часто в медикаментозной терапии используются следующие группы лекарственных средств: нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероидные препараты, синтетические базисные противовоспалительные препараты и средства таргетной терапии, которые в настоящее время представлены генно-инженерными биологическими препаратами. Рассматривается возможность повышения эффективности противоревматической терапии при использовании комбинации препаратов лефлуномид и метотрексат с учетом фармакокинетических и фармакодинамических характеристик данных лекарственных средств. Комбинация этих препаратов способствует снижению синтеза пуриновых и пиримидиновых оснований и доставке их в лимфоциты. Угнетается пролиферация лимфоцитов. Снижается взаимодействие макрофагов с лимфоцитами, ослабевает воспалительная реакция.

Ключевые слова: базисные противоревматические препараты, противовоспалительные средства, ревматоидный артрит, лечение, лефлуномид, метотрексат, комбинация препаратов, нестероидные противовоспалительные препараты, НПВП.

Стр. 1039-1042. Инсулинорезистентность – основа сахарного диабета 2-го типа. Сагирова Р.И., Вербовой А.Ф.

Резюме: В статье анализируются механизмы развития инсулинорезистентности (ИР) как основы развития сахарного диабета (СД) 2-го типа. Важнейшим модифицируемым фактором риска развития СД 2-го типа признано ожирение, которое сопровождается ИР– основным патогенетическим механизмом развития СД 2-го типа. Ожирение – хроническое полиэтиологическое заболевание, которое входит в состав метаболического синдрома и развивается не только из-за нарушения энергетического баланса, но и под влиянием ряда генетических и неврологических факторов, изменения функций эндокринной системы, стиля жизни и пищевого поведения. Уделяется внимание нарушению чувствительности к инсулину мышечной, жировой и печеночной тканей. Подробно обсуждаются нарушение чувствительности к инсулину жировой ткани, которое проявляется ее воспалением (клеточная инфильтрация, фиброз, изменения микроциркуляции, сдвиг секреции адипокинов), возникновение оксидативного стресса.
Описана роль провоспалительных цитокинов, секретируемых жировой тканью, в развитии ИР, а также гормонов и биологически активных пептидов жировой ткани (лептин, резистин, адипонектин, интерлейкин 6 (ИЛ-6) и др.). В статье отмечается связь дефицита витамина D3 с уровнем маркеров воспаления и предрасположенностью к ожирению, а также с нарушениями углеводного обмена.

Ключевые слова: сахарный диабет 2-го типа, ожирение, инсулинорезистентность, оксидативный стресс, лептин, резистин, адипонектин, интерлейкины, витамин D3.

Стр. 1043-1049. Патогенетическое обоснование включения таурина в лечение пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Стаценко М.Е., Туркина С.В., Тыщенко И.А., Горбачева Е.Е.

Резюме: Обзор посвящен обоснованности применения препарата таурин у больных сахарным диабетом 2-го типа (СД2). Таурин ‒ незаменимая аминокислота, обладающая важными биологическими свойствами, участвующая в процессах: нейромодуляции; стабилизации нейрональных и синаптических мембран; распределения внеклеточных и внутриклеточных потоков ионов кальция; осморегуляции; конъюгации желчных кислот, ретиноидов и ксенобиотиков; антиоксидантной и противовоспалительной защиты [4]. Приведены данные многочисленных экспериментальных и клинических исследований о положительном влиянии таурина как на течение СД2, так и на коморбидную патологию (заболевания сердца, почек). Практически все эффекты таурина, отмеченные в экспериментальных моделях СД, получили подтверждение в клинических исследованиях, проведенных, прежде всего, в России, что связано с возможностью использования лекарственного препарата на основе таурина (Дибикор 250 и 500 мг, «ПИК-ФАРМА»). Физиологическая роль таурина, а также результаты доказательных исследований свидетельствуют о том, что эта аминокислота показана для коррекции метаболических нарушений и органопротекции в комплексной терапии больных СД2.

Ключевые слова: сахарный диабет 2-го типа, таурин, хроническая сердечная недостаточность, липидный обмен, углеводный обмен, инсулинорезистентность.

Стр. 1052-1056. Потенциальные аритмогенные механизмы внезапной смерти у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна. Грищенко О.О., Бродовская Т.О., Гришина И.Ф., Перетолчина Т.Ф.

Резюме: Одним из недостаточно изученных факторов, которые могут оказывать влияние на структурно-функциональные изменения сердца и аритмогенез, может быть синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Распространенность СОАС в общей популяции выше среди мужчин, также существует и возрастная зависимость. В статье рассматривается степень тяжести СОАС, которая зависит от индекса апноэ/гипопноэ. Рассматриваются доказательства, подтверждающие выраженную связь между СОАС и атеросклерозом, ишемической болезнью сердца (ИБС), артериальной гипертензией (АГ), сердечной недостаточностью и внезапной сердечной смертью. Обсуждается влияние интермиттирующей ночной гипоксии на реполяризацию миокарда, метаболизм кардиомиоцитов, активацию хемо- и барорефлексов, симпатической нервной системы, выброс катехоламинов, что приводит к повышению артериального давления (АД), постнагрузки на сердце, к централизации кровотока, спазму артерий легких, почек, печени. С изменением внутригрудного давления ассоциированы такие процессы, как стимуляция кардиальных механорецепторов и повышение кардиального трансмурального давления, что приводит к изменениям геометрии камер сердца и может предрасполагать к аритмиям посредством механизмов электрической обратной связи, например, преждевременная импульсация может привести к развитию жизнеугрожающих тахикардий, парасимпатикотония может приводить к атриовентрикулярной блокаде, асистолии. 

Ключевые слова: внезапная сердечная смерть, синдром обструктивного апноэ сна, гипоксия, удлинение интервала QT, электрическая нестабильность миокарда.

Стр. 1057-1060. Современный подход к организации мониторинга пациентов с фибрилляцией предсердий, принимающих непрямые антикоагулянты. Хруслов М.В., Бирюков А.Е., Бобровская Е.А., Щигорев Д.С., Пономарева И.В.

Резюме: Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются основными причинами смерти и инвалидности взрослого населения всех экономически развитых стран. Показатели смертности от ССЗ в Российской Федерации – одни из самых высоких в мире. При этом одно из лидирующих мест в структуре смертности от болезней системы кровообращения занимают инсульты. Значительное место среди возможных причин ишемического инсульта занимает фибрилляция предсердий (ФП). Однако кардиоэмболический инсульт в значительной степени можно предотвратить. Многочисленные исследования у пациентов с ФП доказали, что адекватно организованная антитромботическая терапия достоверно снижает риск развития инсульта на 64%. Поэтому совершенствование и использование эффективных методов профилактики ССЗ относятся к числу первостепенных задач современного здравоохранения.
Цель: оценка разных подходов к организации мониторинга пациентов с ФП, принимающих непрямые антикоагулянты.
Материал и методы: проведено сравнение разных подходов к организации мониторинга пациентов с ФП, принимающих варфарин. Одна группа пациентов (165 человек) наблюдалась врачами лечебных учреждений по месту жительства пациентов; вторая группа пациентов (345 человек) наблюдалась в системе централизованного мониторинга международного нормализованного отношения (МНО). Срок наблюдения составил 2 года. Оценивались частота инсультов, летальность и количество геморрагических осложнений.
Результаты: среднее время нахождения МНО в терапевтическом диапазоне у пациентов 1-й группы составило 36,2% времени, во 2-й группе – 69,4% времени. За 2 года наблюдения в 1-й группе было зарегистрировано достоверно больше эпизодов кардиоэмболических инсультов – 15 (9,1%) против 5 (1,4%) во 2-й группе. У 4 пациентов (2,42%) из 1-й группы наступили летальные исходы, сопряженные с инсультом, что было достоверно больше, чем во 2-й группе, где не было зарегистрировано ни одного летального исхода вследствие острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Достоверных отличий по геморрагическим осложнениям не было.
Заключение: система централизованного мониторинга МНО является эффективным методом организации вторичной профилактики тромбоэмболических осложнений у пациентов. Она позволяет достигнуть эффективного снижения сердечно-сосудистых катастроф независимо от удаленности пациента от лечебного учреждения. 

Ключевые слова: система мониторинга МНО, инсульты, фибрилляция предсердий, профилактика кардиоэмболий, варфарин.

Стр. 1061-1066. Изменение подходов к лечению больных атеросклерозом в 2017 году: сохраняется ли роль статинов?. Гиляревский С.Р., Голшмид М.В., Кузьмина И.М.

Резюме: В статье обсуждается изменение подходов к лечению больных атеросклерозом, которое обусловлено новыми данными, полученными в ходе выполнения крупных рандомизированных исследований. Учитывая высокую стоимость ингибиторов пропротеин конвертазы субтилизина/кексина 9-го типа (PCSK9), до решения вопроса о назначении препаратов этого класса в большинстве случаев следует попытаться оптимизировать образ жизни больного, а также назначить статин в максимально переносимой дозе и, при необходимости, добавить к терапии эзетимиб, повторно оценив уровень липидов в крови через 3 мес. Рассматриваются роль интенсивных режимов применения статинов в эпоху новых возможностей в лечении атеросклероза, а также эффективность добавления к статинам гиполипидемических средств, относящихся к другим классам. Обсуждается проблема выбора статина для базовой терапии, направленной на снижение риска развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний  (ССЗ), обусловленных атеросклерозом. Приводятся доказательные данные об эффективности применения розувастатина (как наиболее мощного из доступных статинов) для снижения концентрации холестерина липопротеинов низкой плотности в крови, снижения выраженности воспаления и риска развития осложнений ССЗ, обусловленных атеросклерозом.

Ключевые слова: гиполипидемическая терапия, сердечно-сосудистые заболевания, обусловленные атеросклерозом, эзетимиб, ингибиторы PCSK9, статины, розувастатин.

Стр. 1067-1072. Оптимальная медикаментозная терапия больных стенокардией и ее влияние на смертность. Мазур Н.А.

Резюме: В данном клиническом семинаре (лекции) обоснована необходимость оптимизации медикаментозного лечения больных со стабильной стенокардией. Качество терапии этой группы больных не соответствует современным возможностям. В большинстве случаев проводимое медикаментозное лечение не обеспечивает достижения целевого уровня контроля имеющихся факторов риска плохого прогноза жизни больных. В определенной степени неоптимальное лечение в целом способствует сохранению показателя смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на уровне, который является одним из самых высоких в мире. Кроме неоптимального использования препаратов c доказанным положительным влиянием на выживаемость больных очень часто рекомендуются препараты, не имеющие таких доказательств. Большинство из них составляют группу так называемых метаболических препаратов. Их широкое назначение больным с разнообразными формами патологии, помимо сердечно-сосудистых заболеваний, стало своеобразной модой в медицине нашей страны, несмотря на отсутствие фармакоэкономического обоснования их пользы.

Ключевые слова: стабильная стенокардия, статины, дезагреганты, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальциевых каналов, ивабрадин, нитраты, никорандил, ранолазин, триметазидин, мельдоний.

Стр. 1073-1076. Роль эплеренона в лечении кардиоваскулярной патологии. Трошина А.А.

Резюме: Заболеваемость сердечно-сосудистой патологией сохраняет лидирующую позицию по причине инвалидизации и смертности во всем мире. Наиболее значимыми (по социальной и экономической нагрузке) в сердечно-сосудистом континууме являются ишемическая болезнь сердца (ИБС) и хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Распространенность ИБС в нашей стране составляет 13,5%, в США – почти в 2 раза ниже (7%). В 2013 г. каждое 9-е свидетельство о смерти в Соединенных Штатах было связано с ХСН. На сегодняшний день, говоря о лечении сердечно-сосудистых заболеваний, важно отметить, что пациент должен получить патогенетическую терапию не только для коррекции качества жизни, но и для улучшения прогноза, снижения риска сердечно-сосудистой смертности. В данной статье приведены современные клинические рекомендации по диагностике и лечению ХСН (ESC 2016, AHA 2016). Отражен комплексный подход в выборе патогенетической терапии, и в частности по применению одного из современных фармакологических препаратов – эплеренона (Эспиро, Polpharma, S.A., Польша) при лечении кардиоваскулярной патологии. Затронуты вопросы эффективности и  безопасности назначения препарата пациентам с сочетанием ИБС и ХСН. 

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, антагонисты минералокортикоидных рецепторов, эплеренон, Эспиро. 

Стр. 1077-1079. Метастатические опухоли перикарда (клинические случаи). Николенко Л.А., Алёхин Д.И., Николенко Е.С.

Резюме: Перикард наиболее часто вовлечен в процесс метастазирования – на его долю приходится 64–69% всех сердечных метастазов. Метастазирование  опухоли в перикард может привести к перикардиту с последующим развитием серозно-геморрагического или геморрагического выпота.  Достоверную диагностику перикардиальной жидкости обеспечивают современная эхокардиография (Эхо-КГ) и компьютерная томография (КТ) сердца.  На ранних этапах метастазирования клетки рака обнаружить трудно, на поздних стадиях онкологического заболевания опухолевые клетки также удается обнаружить далеко не у всех пациентов, однако установление злокачественной природы выпота до появления его клинических признаков имеет большое значение для правильного выбора тактики лечения. В случае тампонады сердца проводят «лечебный» перикардиоцентез, при острых перикардитах с массивным перикардиальным выпотом и выпотах неясной этиологии показано проводить диагностический перикардиоцентез. Для установления природы выпота необходимо цитологическое исследование эвакуированной жидкости. В большинстве случаев для постановки диагноза бывает достаточным цитологического исследования перикардиального выпота без исследования биоптата. В статье приведены два клинических случая метастазирования различных опухолей в перикард с развитием угрозы тампонады сердца.
 
Ключевые слова: метастатическое поражение, перикард, тампонада сердца, цитологическое исследование.

Стр. 995-999. Медико-социальные аспекты формирования в России концепции здорового образа жизни. Каприн А.Д., Александрова Л.М., Старинский В.В.

Резюме: В статье рассматриваются вопросы взаимосвязи и взаимозависимости понятий «здоровье» и «здоровый образ жизни» (ЗОЖ). Описаны проблемы, связанные с недостаточной информированностью о ЗОЖ, а также низкой престижностью и социальной значимостью занятий спортом среди молодежи. Представлен анализ факторов риска, связанных с образом жизни населения, определяющих распространенность хронических неинфекционных заболеваний (употребление табака, нерациональное питание, недостаточная физическая активность и пагубное употребление алкоголя), показано значение ЗОЖ в профилактике и борьбе с этими заболеваниями. Подробно в рамках ЗОЖ обсуждаются вопросы рационального питания, физкультурной активности, противодействия табакокурению, потреблению алкогольных напитков. Формированию основ ЗОЖ препятствует нехватка знаний и навыков по организации работы с населением, возникающая в результате преимущественной ориентации врачей на лечебную работу. Профессиональная деятельность каждого медицинского работника независимо от специальности и занимаемой должности должна быть направлена на повышение медицинской информированности, гигиенической грамотности, оптимизацию профилактической и медико-социальной активности населения. Улучшения в состоянии здоровья российского населения могут быть достигнуты путем реализации комплекса межведомственных мероприятий, направленных на формирование ЗОЖ.

Ключевые слова: здоровье, здоровый образ жизни, профилактика, факторы риска.



№11, 2017. Клинические рекомендации и алгоритмы для практикующих врачей. Дерматология

Стр. 771-775. Выбор петлевого диуретика у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Горюнова Т.В., Осмоловская Ю.Ф., Жиров И.В., Терещенко С.Н.

Резюме: The choice of loop diuretic in patients with chronic heart failure
Goryunova T.V., Osmolovskaya Yu.F., Zhirov I.V., Tereshchenko S.N.

Russian Cardiology Research-and-Production Complex, Moscow

About 50% of patients with chronic heart failure (CHF) return to the hospital within 6 months after the previous hospitalization because of circulatory insufficiency. Therefore, symptomatic therapy aimed at improving the clinical state of patients with CHF requires a significant improvement. In clinical practice furosemide is used more often than other loop diuretics, and currently there is no guidance for physicians regarding the choice of a certain diuretic in the treatment of this category of patients[1]. In comparison with furosemide, torasemide improves the surrogate markers of CHF severity, such as the left ventricular ejection fraction, the functional class of CHF according to the New York Heart Association, the level of natriuretic peptides, reduces the rate of hospitalizations, repeated calls for decompensation of circulatory insufficiency and mortality. According to the available data, these benefits of torasemide are based on its effect on the renin-angiotensin-aldosterone system. It should be noted that torasemide suppresses the secretion and synthesis of aldosterone, and also reduces the progression of myocardial fibrosis in patients with CHF.

Key words: chronic heart failure (CHF), decompensation, loop diuretic, torasemide, furosemide, hospitalization, prognosis, quality of life, water retention.
For citation: Goryunova T.V., Osmolovskaya Yu.F., Zhirov I.V., Tereshchenko S.N. The choice of loop diuretic in patients with chronic heart failure // RMJ. 2017. № 11. P. 771–774.

Стр. 776-779. Блокада альдостерона в лечении артериальной гипертензии (аспекты применения эплеренона). Гуревич М.А., Кузьменко Н.А.

Резюме: В последние годы появляется все больше данных о роли альдостерона в организме человека. В статье показано, что длительное повышение концентрации альдостерона влияет на уровень артериального давления (АД), приводит к развитию осложнений сосудистых заболеваний, заболеваний сердца и почек, а также к метаболическим нарушениям; способствует реабсорбции натрия и экскреции калия и ионов водорода; увеличивает свободнорадикальное окисление, приводя к развитию воспаления, ремоделирования, апоптоза и фиброза. Антагонисты минералокортикоидных рецепторов – спиронолактон и эплеренон используются для лечения артериальной гипертензии (АГ) и особенно резистентной АГ. В статье рассматриваются современные аспекты клинического применения селективного антагониста минералокортикоидных рецепторов – эплеренона при лечении больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Приводится доказательная база применения эплеренона при лечении больных с разными заболеваниями. Оговариваются аспекты профиля безопасности препаратов, относящихся к антагонистам минералокортикоидных рецепторов. Приведены преимущества использования эплеренона по сравнению со спиронолактоном с точки зрения снижения частоты появления возможных побочных эффектов. Эффекты эплеренона в терапии больных АГ показаны во многих рандомизированных клинических исследованиях, а также на основании небольшого собственного опыта.

Ключевые слова: альдостерон, артериальная гипертензия, осложнения, эплеренон, комбинированное применение, резистентная артериальная гипертензия.

Стр. 780-785. Возможности антигипертензивной терапии при недостаточном контроле артериальной гипертензии. Загидуллин Н.Ш., Сухарева Н.Н.

Резюме: Актуальность диагностики и лечения артериальной гипертензии (АГ) продолжает возрастать. Несмотря на имеющуюся большую палитру антигипертензивных препаратов не удается достичь необходимого контроля артериального давления (АД) из-за множества причин: частая кратность приема, побочные эффекты, неадекватная дозировка и др. В обзоре приведена попытка создания алгоритма подбора антигипертензивной терапии базовым препаратом валсартан и его комбинациями при недостаточном контроле и разной степени повышения АД с учетом риска сердечно-сосудистых заболеваний и поражений органов-мишеней. За основу были взяты клинические исследования, проведенные на российской популяции пациентов: VICTORY – исследование валсартана и его комбинации с гидрохлоротиазидом и Российское наблюдательное исследование комбинации валсартана и амлодипина. Было показано, что титрация дозы валсартана от 80 до 320 мг/сут и его комбинация с гидрохлоротиазидом способствуют успешному контролю АД у 91,0% пациентов, обеспечивают хороший и очень хороший терапевтический эффект у 96,9% пациентов и показывают высокую субъективную оценку улучшения качества жизни. Комбинация валсартана с амлодипином высокоэффективна при АГ II и III степени и высоком сердечно-сосудистом риске. В частности, изначально более высокие цифры среднего уровня систолического и диастолического АД – 167,5±16,2 и 100,1±9,2 мм рт. ст. – снижались до целевых значений у 80% пациентов. Таким образом, был создан алгоритм лечения АГ валсартаном и его комбинацией с гидрохлоротиазидом или амлодипином как базовыми антигипертензивными препаратами. При этом удалось достичь контроля АД у 80–91% пациентов при АГ разной степени.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, недостаточный контроль, артериальное давление, комбинированная терапия, алгоритм гипотензивной терапии.

Стр. 785-789. Метаболический синдром и сердечно-сосудистые заболевания. Цанава И.А., Шаронова Л.А., Вербовой А.Ф.

Резюме: Метаболическим синдромом (МС) называют сочетание различных метаболических нарушений и/или заболеваний, являющихся факторами риска раннего развития атеросклероза. Изучение данного синдрома остается актуальной проблемой в связи с его высокой распространенностью, которая достигает 24% в зависимости от критериев диагностики. У пациентов с МС возрастают риски развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ): дислипидемии, коронарного атеросклероза, инфаркта миокарда, инсульта, внезапной сердечной смерти. Ключевым звеном патогенеза МС является инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия. Первоначально компенсаторная гиперинсулинемия позволяет поддерживать углеводный обмен в норме, но способствует при этом развитию метаболических, гемодинамических и органных нарушений, которые приводят к возникновению сахарного диабета и ССЗ. Также к развитию инсулинорезистентности может приводить дисбаланс содержания провоспалительных цитокинов (интерлейкина-6, фактора некроза опухоли α) и гормонов жировой ткани – адипокинов, патофизиологические эффекты которых стали в последнее время активно исследоваться учеными. К наиболее изученным адипокинам относятся лептин, адипонектин и резистин, каждый из них рассматривается как возможный маркер развития кардиоваскулярной патологии. В данной обзорной статье освещены вопросы МС с позиции его влияния на развитие и течение заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Ключевые слова: метаболический синдром, инсулинорезистентность, сердечно-сосудистые заболевания, адипонектин, лептин, резистин.

Стр. 790. Современный взгляд на цели и задачи терапии сахарного диабета 2-го типа. Интервью со Стефано Дель Прато.

Стр. 792-796. Местная терапия воспалительных заболеваний глотки. Гуров А.В., Юшкина М.А.

Резюме: В статье рассматриваются современные проблемы воспалительных заболеваний глотки. Авторы приводят данные об этиологии и патогенезе заболеваний, наиболее часто сопровождающихся воспалением и болью в горле, – остром фарингите, хроническом фарингите, ангинах, хроническом тонзиллите. Обсуждается роль различных микроорганизмов – вирусов, бактерий (в т. ч. S. pyogenes) и грибов в развитии воспалительных изменений глотки. Подробно рассмотрены механизмы формирования хронических изменений слизистой оболочки глотки, роль гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в генезе хронического фарингита и постоянной боли в горле. В статье приведены данные о возможностях местной терапии воспалительной патологии глотки. Авторы обсуждают преимущества использования и показания для применения препаратов Стрепсилс. Подробно описаны состав и фармакологическое действие препаратов Стрепсилс Интенсив, Стрепсилс Плюс, Стрепсилс с ментолом и эвкалиптом. Предложен вариант купирования болевого синдрома у больных после тонзиллэктомии с помощью спрея Стрепсилс Плюс. Приводятся данные отечественных и зарубежных авторов об эффективности и безопасности применения препаратов Стрепсилс. Авторы делают вывод, что препарат Стрепсилс может быть использован в качестве топической терапии воспалительных заболеваний глотки.

Ключевые слова: воспалительные заболевания глотки, боль в горле, Стрепсилс.

Стр. 797-804. Эффективность бактериальных иммуностимуляторов в терапии и профилактике инфекционно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов. Кривопалов А.А., Рязанцев С.В., Шаталов В.А., Шервашидзе С.В.

Резюме: Первичная заболеваемость при очаговой инфекционно-воспалительной патологии ЛОР-органов взрослого и детского населения, согласно статистической информации Минздрава России, не имеет тенденции к снижению. Основными причинами роста заболеваемости являются: неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ), являющимся причиной вторичных иммунодефицитных состояний и бактериальных инфекций ЛОР-органов, устойчивость микроорганизмов к антибактериальным препаратам, обусловленная генетическими механизмами, а также способностью патогенов к образованию биопленок. 
Цель исследования: оценка терапевтической и профилактической эффективности препарата Исмиген® относительно длительности течения и тяжести обострения хронического риносинусита и хронического тонзиллофарингита в эпидемиологический по ОРВИ сезон.
Материал и методы: настоящее исследование является сравнительным, рандомизированным, проспективным, когортным. Все пациенты, соответственно критериям  включенные в исследование, были рандомизированы на 4 группы. В 1-й группе 20 пациентов с диагнозом «обострение хронического риносинусита (ХРС)» получали стандартную терапию + Исмиген®; во 2-й группе 30 пациентов с диагнозом «обострение хронического тонзиллофарингита (ХТФ)» получали стандартную терапию + Исмиген®; в 3-й группе 20 пациентов с диагнозом «обострение ХРС» получали только стандартную терапию; в 4-й группе 30 пациентов с диагнозом «обострение ХТФ» получали только стандартную терапию.
Результаты: препарат Исмиген® (таблетки подъязычные), включенный в стандартную терапию обострений ХРС и ХТФ, продемонстрировал высокую эффективность (в сравнении с группой контроля, получающей стандартное лечение), уменьшая продолжительность обострения и показывая более быструю положительную динамику клинической картины заболевания, которая устойчиво сохранялась в течение всего периода наблюдения. Профилактический эффект применения препарата Исмиген® заключается в статистически достоверном снижении количества, средней продолжительности и тяжести обострений ХРС/ХТФ и ОРВИ, а также продолжительности антибактериальной терапии в течение 6 мес. наблюдения.

Ключевые слова: инфекционно-воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, осложнения, хронический риносинусит, хронический тонзиллофарингит, бактериальные лизаты, Исмиген®.

Стр. 804-807. Влияние метаболического синдрома на формирование и клиническое течение бронхиальной астмы. Петров Д.В.

Резюме: Бронхиальная астма (БА) – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний органов дыхания у взрослого населения развитых стран. Несмотря на то что сама БА дает низкую общую смертность в популяции, проблема является актуальной, учитывая высокую распространенность заболевания и большие затраты здравоохранения на лечение таких пациентов. Рост заболеваемости БА связывают с ее многофакторностью. Исследования последних лет обнаруживают высокую частоту развития БА у пациентов, имеющих индекс массы тела (ИМТ) 30 и более. Метаболический синдром (МС) – одна из самых актуальных проблем современной медицины. Ключевым моментом, лежащим в основе и МС и БА, является хроническое персистирующее воспаление. В последние годы было опубликовано большое количество экспериментальных и клинических исследований, посвященных изучению влияния МС на развитие и прогрессирование патологии органов дыхания. В статье представлен обзор современных публикаций о патогенетических механизмах формирования и особенностях клинического течения БА при наличии у больных МС.

Ключевые слова: бронхиальная астма, метаболический синдром, инсулинорезистентность.

Стр. 808-814. Гликопиррония бромид в терапии хронической обструктивной болезни легких стабильного течения. Титова О.Н.

Резюме: В статье обсуждаются результаты клинических исследований, посвященных длительно действующему антихолинергическому препарату – гликопиррония бромиду. В программе клинических исследований GLOW (GLycopyrronium bromide in COPD airWays) была продемонстрирована эффективность в снижении бронхиальной обструкции, уменьшении одышки и потребности в короткодействующих препаратах, улучшении качества жизни и снижении частоты среднетяжелых и тяжелых обострений у больных с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Гликопирроний влиял на показатели гиперинфляции легких (увеличивал емкость вдоха, уменьшал остаточный объем), улучшая у пациентов переносимость физической нагрузки. Как в клинических исследованиях, так и в исследованиях в реальной клинической практике продемонстрирован высокий профиль безопасности гликопиррония, сходный с плацебо и тиотропием. 
Также описываются особенности дозирующего порошкового ингалятора Бризхалер®, применяемого для ингаляции гликопиррония. Ингаляционное устройство Бризхалер® отличается низким сопротивлением, что позволяет создать необходимую для ингаляции скорость потока у пациентов независимо от возраста и степени тяжести обструктивных нарушений. Простота ингалятора обеспечивает наименьшее количество ошибок, которые влияют на доставленную дозу, и высокую приверженность к его использованию.

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, гликопиррония бромид, бронхиальная обструкция, ингаляции, одышка, Сибри Бризхалер. 

Стр. 815-821. Современное состояние проблемы пояснично-крестцового болевого синдрома в клинической практике. Дривотинов Б.В., Гаманович А.И.

Резюме: Проблема боли в спине является одной из ведущих в современной медицине. Медико-социальное значение этой патологии заключается в большой распространенности, долговременной и стойкой потере трудоспособности и инвалидизации. По данным Всемирной организации здравоохранения, частота возникновения болей в спине, особенно у лиц трудоспособного возраста, во всех индустриально развитых странах достигла того эпидемического уровня и социального значения, когда происходят большие экономические потери. Статья посвящена проблеме пояснично-крестцового болевого синдрома (ПКБС) у пациентов с остеохондрозом позвоночника (ОП) – заболеванием, до настоящего времени вызывающим противоречия в среде исследователей. Между тем, этиопатогенетическая и саногенетическая сущность дегенеративно-дистрофического процесса и возникающих при нем ортопедических и неврологических дисфункций все еще недостаточно изучена. В статье представлены и проанализированы современные взгляды на актуальность, патогенез, клинические особенности боли в спине, коморбидной висцеральной патологии при поясничном остеохондрозе, а также тактику ведения данной категории пациентов. Предложено концептуально новое направление решения проблемы ПКБС при ОП, рассматриваемого с позиции заболевания целостного организма и нарушений его важнейших функциональных систем саморегуляции.

Ключевые слова: боль в спине, висцеро-вертебральный болевой синдром, поясничный остеохондроз, целостный организм.

Стр. 822-830. Диабетическая нейропатия: разнообразие клинических форм (лекция). Котов С.В., Рудакова И.Г., Исакова Е.В., Волченкова Т.В.

Резюме: Диабетическая нейропатия занимает одно из первых мест среди осложнений сахарного диабета наряду с нефропатией и ретинопатией. Клинические проявления нейропатии приводят к ограничению работоспособности, социальной дезадаптации больных, резко снижают качество жизни. Частота поражения периферической нервной системы среди больных сахарным диабетом достигает 20–40% и зависит от возраста больного, длительности заболевания, выраженности нарушения углеводного обмена. Однако прямая зависимость поражения нервной системы от уровня гликемии прослеживается не всегда. Даже на фоне компенсации углеводных нарушений повреждение нервной системы может быть крайне глубоким. Поражение вегетативной нервной системы является предиктором неблагоприятного прогноза, что обусловливает важность как можно более ранней диагностики. Настороженность врачей в отношении автономной нейропатии позволяет назначить патогенетическую терапию на ранних сроках заболевания и тем самым предотвратить тяжелые, часто фатальные осложнения. Проявления автономной нейропатии весьма вариабельны, в зависимости от преобладания определенных симптомов различают сердечно-сосудистую, респираторную, урогенитальную, гастроинтестинальную, судомоторную и другие формы, характеризующиеся нарушением функций отдельных органов и систем как изолированно, так и в разнообразных вариантах. Сердечно-сосудистая нейропатия играет ключевую роль в клинике и прогнозе заболевания как важнейший неблагоприятный фактор.
 
Ключевые слова: автономная нейропатия, сахарный диабет, клинические проявления, зрительная нейропатия, краниальная нейропатия, туннельные нейропатии.

Стр. 830-835. Особенности разработки, доклинических и клинических исследований биомедицинских клеточных продуктов. Тулина М.А., Пятигорская Н.В.

Резюме: Статья содержит рекомендации по разработке биомедицинских клеточных продуктов (БМКП), описание проведения доклинических и клинических исследований с учетом биологической природы продуктов. Сведения сформированы на основе опыта нормативного правового регулирования данной сферы США и стран Евросоюза и требований федерального законодательства.
Цель: изучить особенности разработки, доклинических и клинических исследований БМКП.
Материал и методы: поиск и анализ отечественных и международных законодательных и нормативных актов, публикаций по надлежащим практикам обращения клеточных продуктов.
Результаты и заключение: анализ международных стандартов и нормативных документов показал, что относительно БМКП в фазе клинических исследований используются стандартные требования, применяемые к другим лекарственных препаратам. Кроме того, имеются руководства, описывающие особенности разработки БМКП и дизайна доклинических и клинических исследований с учетом специфики клеточного материала. Программа разработки БМКП должна основываться на выборе материалов и производственных процессов с точки зрения терапевтической функции, поддержания и сохранения клеточной популяции. Целостность клеточного компонента является наиболее важным аспектом для БМКП и должна быть оценена по способности клеток к выживанию и сохранению генотипа и фенотипа, необходимых для выполнения определенных функций при клиническом применении. Рекомендации в отношении доклинических и клинических исследований БМКП касаются особенностей выбора экспериментальной модели, определения фармакологического и токсикологического эффекта БМКП на организм человека, проведения фармакодинамических и фармакокинетических исследований, определения дозировки и клинических исследований эффективности и безопасности, а также уделяют внимание аспектам фармакобезопасности и менеджменту рисков. Биологические эффекты БМКП сильно зависят от окружающей среды in vivo, самой процедуры трансплантации, от иммунной реакции пациента и «поведения» клеток в его организме. Все эти эффекты должны быть приняты во внимание, и их стандартизация и оптимизация должны быть неотъемлемой частью клинических исследований. 

Ключевые слова: регенеративная медицина, биомедицинские клеточные продукты, доклинические исследования, клинические исследования.

Стр. 836-842. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты: природные источники и значение в педиатрической практике. Громова О.А., Торшин И.Ю., Захарова И.Н., Томилова И.К., Галустян А.Н.

Резюме: Высокоочищенные и стандартизированные формы омега-3 ПНЖК – важнейшие микронутриенты для использования у детей. Омега-3 ПНЖК из липидных экстрактов микроводорослей лишены аллергических свойств, присущих рыбе. Помимо более низкой аллергогенности водорослевое масло, стандартизированное по докозагексаеновой кислоте (ДГК) и эйкозапентаеновой кислоте (ЭПК), характеризуется рядом дополнительных преимуществ по сравнению с повсеместно используемым «рыбьим жиром». 
Во-первых, микроводоросли отличаются гораздо более коротким жизненным циклом, чем любая рыба. Это позволяет значительно снизить накопление токсичных микроэлементов (ртуть, свинец и др.) в липидных экстрактах. Важной особенностью микроводорослей как источника омега-3 ПНЖК является возможность полного контроля над качеством получаемых экстрактов, в т. ч. строгий контроль над наличием загрязнений. 
Во-вторых, ЭПК и ДГК в водорослевом масле представлены в виде гликолипидов, характеризующихся более высоким всасыванием, чем ДГК и ЭПК в составе «рыбьего жира». Лучшее всасывание особенно важно для детей раннего возраста и детей с нарушениями желчеотделения.
В-третьих, при назначении детям очень важно учитывать, что у водорослевого масла отсутствует «рыбный» запах, поэтому у детей будет отмечаться меньше жалоб на тошноту и отрыжку, особенно при приеме омега-3 ПНЖК в достаточно высоких дозах (1 г/сут). 
Имеющиеся результаты фундаментальных и клинических исследований ЭПК и ДГК в составе липидных экстрактов водорослей указывают на выраженные антиатерогенные и противовоспалительные эффекты, хорошие органолептические качества.

Ключевые слова: дефицит омега-3 ПНЖК, воспаление, терапия, профилактика, водорослевое масло.

Стр. 845-849. Пустулезный псориаз и уретроокулосиновиальный синдром у ВИЧ-инфицированных пациентов. Клинико-патогенетические параллели. Бахлыкова Е.А., Головизнин М.В.

Резюме: Патогенез и клинические проявления аутоиммунных синдромов на фоне ВИЧ-инфекции отличаются сложностью и многообразием. Если ревматоидный артрит (РА) и системная красная волчанка (СКВ) у больных ВИЧ-инфекцией часто стихают, то псориаз, напротив, по мере прогрессирования Т-клеточного иммунодефицита приобретает агрессивное течение, осложняется артропатией, пустулезным поражением кожи, деструкцией ногтевых пластинок. Тяжелый уретроокулосиновиальный синдром также свидетельствует о манифестации иммунодефицитного состояния у этих пациентов. Вышесказанное, вероятно, связано с тем, что при РА и СКВ, с одной стороны, и при псориазе – с другой в патогенез вовлечены «альтернативные» клоны Т-лимфоцитов (Т-клетки CD4+ при РА и СКВ и CD4 при псориазе). Последнее должно учитываться при разработке стратегий генно-инженерной «анти-Т-лимфоцитарной» терапии псориаза.  В статье представлено описание клинических случаев пустулезных дерматозов, протекающих на фоне ВИЧ-инфекции. Показана необходимость обследования пациентов с различными формами пустулезных дерматозов в сочетании с поражением суставов на инфекции, передаваемые половым путем, и вирус иммунодефицита человека.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, ревматологические проявления, реактивный артрит, пустулезный псориаз, акродерматит Аллопо, уретроокулосиновиальный синдром.

Стр. 850-852. Дерматомиозит: клинический случай и обзор литературы. Орлова Е.В., Плиева Л.Р., Пятилова П.М., Новосартян М.Г.

Резюме: ерматомиозит (ДМ) – системное прогрессирующее заболевание, характеризуется преимущественным поражением поперечнополосатой и гладкой мускулатуры с нарушением двигательной функции, а также кожи. У 60% населения с классическим ДМ поражения кожи и мышц появляются одновременно, крайне редко отмечается форма ДМ, проявляющаяся поражением только кожи. ДМ распространен во всех климатических и географических зонах земли и стоит на третьем месте среди системных заболеваний соединительной ткани после системной склеродермии. Заболевание может развиваться в любом возрасте, чаще встречается у женщин. Частота заболеваемости в популяции составляет 1,8 случаев на 100 000 пациентов в год. В этиопатогенезе заболевания значимыми являются иммунная и инфекционная теории. В данной статье описывается случай редко встречающейся формы амиопатического ДМ, для которого характерно поражения кожи, без типичного для ДМ поражения мышц. По разным данным, длительность поражения кожи миозита составляет от 6 до 24 мес. и более. Чаще встречается у азиатского населения. Рассматриваются  актуализированные вопросы этиологии и патогенеза, приведена современная международная классификация, описан алгоритм диагностического поиска и лечения данного заболевания.

Ключевые слова: аутоиммунное заболевание, дерматомиозит, амиопатический дерматомиозит, кожные симптомы, гелиотропная сыпь, симптом Готтрона, признак «шали», симптом «кобуры», «рука механика», синдром Тибьержа-Вейссенбаха,  мышечная слабость, актуальное лечение.

Стр. 854-858. Возможности лечения и профилактики рецидивов поверхностных микозов кожи. Касихина Е.И.

Резюме: В статье представлены данные рандомизированных клинических исследований, подтверждающие эффективность и безопасность 1% крема циклопирокс (Батрафен®), используемого для наружной терапии поверхностных микозов кожи дерматофитной и недерматофитной этиологии. Циклопирокс относится к химическому классу гидроксипиридонов с уникальным многоуровневым противогрибковым механизмом действия, отличающим его от других наружных антифунгальных препаратов. Циклопирокс и его соль циклопироксоламин обладают умеренным противовоспалительным действием, доказанным в клинических исследованиях, а также in vitro. В обзоре приведены данные исследований, посвященных детальному изучению фармакодинамики и микологической активности препарата в различных слоях кожи. При меньшей эффективности по сравнению с системными антимикотиками циклопирокс обладает выгодным соотношением пользы и риска благодаря хорошей переносимости и полному отсутствию серьезных неблагоприятных эффектов. 
 В профилактике рецидивов после проведенного наружного полноценного лечения поверхностных микозов кожи важная роль отводится ундециленовой кислоте – неспецифическому компоненту врожденной иммунной системы кожи. Являясь физиологичным продуктом, ундециленовая кислота с успехом применяется в дерматологической практике в лекарственной форме мазь (противогрибковый препарат Микосептин®) для лечения и профилактики рецидивов поверхностных микозов у взрослых  и детей старше 2-х лет. Ундециленовая кислота и ее соли оказывают выраженное фунгистатическое действие в отношении дерматофитов. 

Ключевые слова: дерматофитии, наружная терапия, циклопирокс, ундециленовая кислота, клинические исследования, профилактика рецидивов. 

Стр. 859-864. Протективные эффекты эмолентов. Лукушкина Е.Ф., Мещерякова В.В.

Резюме: Нормальное функционирование живого организма возможно только в условиях защиты от повреждающих факторов внешней среды. Кожа – первый барьер между организмом и окружающей средой. Ежедневно кожа подвергается воздействию агрессивных факторов внешней среды, сталкивается с аллергенами и патогенными микроорганизмами, состояние кожи отражает состояние внутренних органов. Наиболее чувствительна к действию ирритантов кожа детей ввиду своих анатомо-физиологических особенностей. Тонкость рогового слоя, низкая активность местного иммунитета, нейтральный рН, обилие капилляров, рыхлость и гидрофильность кожи детей предрасполагают к воспалению кожи в ответ на действие внешних раздражителей и эндогенных факторов. На долю дерматитов различного генеза приходится до 50% всех случаев заболеваний кожи. В настоящее время в арсенале врача-педиатра для лечения дерматита содержится множество наружных лекарственных средств, обладающих лечебным и профилактическим действием. Один из таких препаратов ‒ декспантенол, обладающий дерматопротективным, регенерирующим и противовоспалительным свойствами. Синтетический аналог помогает восполнить дефицит естественной пантотеновой кислоты, которая участвует в метаболизме липидов поверхности кожи, ускоряет процесс регенерации кожи, способствует восстановлению ее баланса и увеличивает прочность волокон дермы. 

Ключевые слова: кожа, эпидермис, дерма, дети, дерматит, эмоленты, декспантенол.



№26, 2016. Клинические рекомендации и алгоритмы для практикующих врачей. Гастроэнтерология

Стр. 1727-1731. Маркеры фиброза у пациентов с метаболическим синдромом. Драпкина О.М., Зятенкова Е.В.

Резюме: Развитие и прогрессирование хронической сердечной недостаточности (ХСН) ускоряют неблагоприятные факторы: ожирение, нарушения углеводного и липидного обмена. Ключевым звеном патогенеза ХСН служит ремоделирование миокарда. N-терминальный пропептид коллагена III типа (PIIINP) рассматривается в качестве перспективного кандидата на роль маркера процесса ремоделирования миокарда и развития ХСН. 
Цель: изучить взаимосвязь между PIIINP и клинической картиной ХСН, структурно-функциональным состоянием миокарда у пациентов с ХСН и метаболическим синдромом (МС).
Материал и методы: в исследование вошли 77 больных с ХСН. У всех пациентов диагноз ХСН подтверждался качественным измерением NT-pro BNP. В основную группу (ОГ) включены 39 пациентов с ХСН и МС. В контрольную группу (КГ) – 38 пациентов с ХСН без МС. Оценивались тяжесть клинических проявлений ХСН, функциональный статус пациентов. Всем больным проводились клинические и биохимические анализы крови, ЭКГ. Оценивались размеры камер сердца, толщина стенок миокарда и эпикардиального жира по данным эхокардиографии (ЭхоКГ). 
Результаты: уровень PIIINP в ОГ 3,3±1,5 мкг/л, в КГ – 2,3±1,3 мкг/л (p=0,00046). При статистическом анализе выявлены достоверные взаимосвязи между лабораторными данными и PIIINP: уровень мочевой кислоты (r=0,37; p=0,001), уровень глюкозы (r=0,29; p=0,011), СКФ (r=–0,37; p=0,002); между данными ЭхоКГ и PIIINP: толщина эпикардиального жира (r=0,33; p=0,004); толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) (r=0,33; p=0,003); масса миокарда левого желудочка (ЛЖ) (r=0,36; p=0,002), размеры правого предсердия (ПП) (r=0,34; p=0,043), размеры левого предсердия (ЛП) (r=0,35; p=0,034); конечный систолический размер (КСР) ЛЖ (r=0,31; p=0,006); отношение Е/А (r=0,28; p=0,013); отношение Е/е (r=0,24; p=0,038).
Заключение: использование PIIINP в клинической практике позволит выявить пациентов с ХСН и МС, имеющих структурные и функциональные изменения миокарда уже на ранних этапах заболевания.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, метаболический синдром, фиброз, N-терминальный пропептид коллагена III типа.

Стр. 1732-1738. Поражение печени у больных с хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза и сахарным диабетом типа 2 – коварный тандем: возможности дополнительной органопротективной терапии. Стаценко М.Е., Туркина С.В., Шилина Н.Н.

Резюме: Особенности структурно-функционального состояния печени у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) ишемического генеза и сахарным диабетом типа 2 (СД типа 2) связаны с формированием ишемической гепатопатии и присутствием неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Поражение печени значимо ухудшает прогноз течения обоих заболеваний.
Цель исследования: выявить особенности структурно-функционального состояния печени у пациентов с ХСН и СД 2-го типа, а также изучить влияние таурина в составе терапии ХСН и СД 2-го типа на структурно-функциональное состояние печени, инсулинорезистентность (ИР), углеводный и липидный обмен.
Материал и методы: в исследовании приняли участие 210 пациентов с ХСН I–III функционального класса (ФК) и СД 2-го типа. Пациентам проведены диагностические тесты: определение уровня Nt-proBNP, тест 6-минутной ходьбы, ЭхоКГ, биохимический анализ крови. Статистическая обработка результатов проведена с использованием функций Microsoft Excel 2010 и пакета статистических программ Statistica 6.0.
Результаты: оценка структурно-функционального состояния печени у пациентов с ХСН и СД 2-го типа выявила выраженные изменения состояния печени, опосредованного, прежде всего, наличием НАЖБП у этой категории больных. Данное исследование продемонстрировало дополнительные возможности органопротективной (гепато-, кардиопротективной) терапии таурином в составе комбинированной терапии пациентов с ХСН и СД 2-го типа. Отмечены дополнительные гипогликемизирующие, липидснижающие возможности таурина, положительное влияние на выраженность инсулинорезистентности.
Выводы: включение таурина в состав 16-недельной терапии пациентов с ХСН и СД 2-го типа сопровождается значимым органо-, гепато- и кардиопротективным действием. Кроме того, дополнительное назначение таурина может быть использовано для коррекции метаболических нарушений и усиления гипогликемирующих, липидснижающих эффектов базисной терапии у этой категории пациентов. 

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет типа 2, таурин, структурно-функциональное состояние печени, углеводный и липидный обмен, инсулинорезистентность, маркеры фиброза.

Стр. 1739-1742. Инфекции верхних дыхательных путей у детей и взрослых: рекомендации оториноларинголога. Овчинников А.Ю., Мирошниченко Н.А., Екатеринчев В.А., Смирнов И.В.

Резюме: Инфекционные заболевания верхних дыхательных путей (ВДП) и ЛОР-органов занимают 1-е место в структуре общей заболеваемости во всем мире. В большинстве случаев начальным звеном в цепи патологических изменений являются вирусы. Насморк и кашель – универсальные симптомы таких заболеваний. Кашель возникает в ответ на проникновение патогена в ВДП, его фиксацию на поверхности слизистой оболочки, репликацию и цитопатическое действие на ткани, которое заключается: в десквамации эпителия с резким полнокровием сосудов микроциркуляторного русла, повышении их проницаемости; отеке слизистой оболочки и подслизистого слоя; изменении координации и эффективности деятельности ресничек. В этой ситуации фармакологическое воздействие и тщательный выбор экспекторантов различного происхождения являются определяющими для коррекции мукоцилиарного клиренса. Препарат Эвкабал в форме сиропа содержит экстракты подорожника и чабреца (тимьяна), оказывающие спазмолитическое, секретолитическое, бактерицидное и бактериостатическое, а также протективное действие. Эвкабал в форме бальзама содержит эфирные масла эвкалипта и сосновой хвои, обладающие противовирусным, антибактериальным и противогрибковым действием, уменьшающие бронхоспазм и облегчающие дыхание. Препарат разрешен к применению детям и взрослым. Описан собственный клинический опыт применения препарата у больных с риносинуситом, осложненным трахеобронхитом. 

Ключевые слова: насморк, кашель, острые респираторные инфекции, лекарственная нагрузка, мокрота, мукоцилиарный клиренс, экспекторанты, растительные препараты, Эвкабал.

Стр. 1743-1746. Оптимизация терапии острых респираторных инфекций. Колосова Н.Г., Максимов М.Л.

Резюме: Первое место в структуре общей инфекционной заболеваемости человека занимают острые респираторные инфекции (ОРИ). Поскольку сложность профилактики и лечения ОРИ связана со множеством инфекционных агентов, вызывающих эти заболевания, целесообразно проводить профилактические мероприятия при использовании препаратов, воздействующих на естественные иммунные механизмы организма человека. Использование иммунокорригирующих препаратов требует строгого учета показаний и противопоказаний, динамического клинического и иммунологического контроля, а повторные курсы обычно проводят не чаще чем 1–2 раза в год. Бактериальные иммуномодуляторы вакцинного типа разделяют по действию на системные и преимущественно топического действия. В целях повышения эффективности и безопасности терапии актуальным представляется патогенетический подход к профилактике ОРИ с применением комплексных гомеопатических препаратов, которые обладают иным принципом действия, нежели традиционные антибиотики. Препараты рассматриваются как многокомпонентные антигенные комплексы, способные оказывать контролирующее влияние на состав цитокинов и достижение баланса между противовоспалительными и провоспалительными цитокинами. Препарат Лимфомиозот обладает дренажным, дезинтоксикационным, иммунокорригирующим, противовоспалительным и противоэкссудативным действием. Препарат имеет широкий спектр показаний, эффективность его доказана в клинических исследованиях.

Ключевые слова: острые респираторные инфекции, профилактика, бактериальные лизаты, комплексные гомеопатические препараты.

Стр. 1747-1751. Инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии: соотношение речевых нарушений с вариантом инфаркта головного мозга. Кутькин Д.В., Бабанина Е.А., Шевцов Ю.А.

Резюме: В статье рассматриваются варианты речевых нарушений и варианты изменений вещества головного мозга при инсульте в бассейне левой средней мозговой артерии (СМА), особое внимание уделено афазии и вызвавшим ее вариантам ишемического, как правило, инфаркта головного мозга. Проанализирована результативность комплекса занятий по улучшению речи.
Цель исследования: изучить соотношение объема поражения головного мозга при инсульте в бассейне левой СМА и степени нарушения речи.
Материал и методы: в исследование было включено 356 человек с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), которые были обследованы неврологом, проведена оценка неврологического дефицита. В дальнейшем, если состояние пациентов позволяло, им проводилось логопедическое исследование, в большинстве случаев – на следующий день после поступления в стационар. Всем пациентам при поступлении и большинству пациентов в динамике проводилась КТ головного мозга с целью подтверждения/исключения очагового поражения головного мозга и уточнения объема поражения и локализации патологического участка.
Результаты: по результатам КТ головного мозга у 32 (25,8%) человек из 124 выявлены типичные ишемические изменения в бассейне ЛСМА, из них у 7 – при исследовании в динамике, т. е. при поступлении изменения еще не были явными (начальная стадия инсульта). Основными группами сравнения стали 3 группы пациентов: с дизартрией (20 человек), моторной афазией (13 человек) и сенсомоторной афазией (23 человека). Критериями сравнения были объем и характер поражения, состояние сознания, сроки восстановления речи.
Выводы: сенсомоторная афазия при ишемическом инфаркте головного мозга может возникать как при поражении обширной области вокруг Сильвиевой борозды доминантного полушария, так и при локальном поражении в зоне одного из речевых корковых центров или зоны белого вещества между ними. Афазический синдром чаще встречается при криптогенном варианте ишемического инсульта, сенсомоторный вариант афазии часто возникает при повторных инсультах. С учетом менее выраженной динамики восстановления речи в группе больных с сенсомоторной афазией этим больным актуально продолжить логопедические занятия после выписки, чтобы достичь значительного/полного восстановления.

Ключевые слова: инсульт, левая средняя мозговая артерия, афазия, инфаркт головного мозга, центр Брока, центр Вернике, компьютерная томография, дизартрия.

Стр. 1752-1755. Механизмы и эффективность фармакопунктуры. Пятнадцатилетний опыт исследований. Агасаров Л.Г.

Резюме: Материал посвящен научному обоснованию механизмов и эффектов фармакопунктуры – лечебного способа, базирующегося на введении медикаментов в область точек рефлексотерапии. Приведенные в статье сведения можно расценивать в качестве некоего отчета о проделанных за полтора десятилетия исследованиях с использованием социально значимой модели вертеброгенной патологии.
В рамках первой серии работ, раскрывающих вопросы фармакопунктуры комплексными гомеопатическими препаратами (Дискус композитум, Плацента композитум, Цель Т), уточнены механизмы действия и подтверждена высокая результативность данного подхода. В ходе решения частной задачи сопоставления возможностей фармакопунктуры и электрофореза с применением препарата Цель Т отмечена мозаичность ответных реакций, определяющая дифференциацию назначения этих техник. В ходе выполнения одной из работ усилена научная доказательная база метода за счет развернутого плацебо-контроля. 
В другой серии исследований, связанных с фармакопунктурой «классическим» средством Алфлутоп, выявлено ее преимущество в сравнении с иными схемами применения данного медикамента. Однако полученные результаты уступают эффектам, наблюдаемым при сходном использовании гомеопатических препаратов. Проведенная в целях развития имеющегося эффекта работа по сочетанию фармакопунктуры Алфлутопом с аппаратным (биорезонансным) воздействием продемонстрировала результаты сложения возможностей обоих подходов.
В целом доказана эффективность и терапевтическая надежность фармакопунктуры, выполняемой комплексными гомеопатическими средствами. Недостаточная результативность подобного применения «классического» медикамента может быть повышена за счет параллельного назначения аппаратной техники. 

Ключевые слова: рефлексотерапия, фармакопунктура, дорсопатии, комплексные гомеопатические средства, аппаратное лечебное воздействие, доказательная медицина.

Стр. 1755-1758. Цитиколин в комплексной терапии хронической ишемии мозга с синдромом невралгии тройничного нерва (клинико-электронейромиографический анализ). Грибова Н.П., Кореневская И.А.

Резюме: В статье приведены современные представления об одном из самых распространенных этиологических факторов синдрома невралгии тройничного нерва (НТН) – хронической ишемии мозга (ХИМ). Обсуждаются вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и способы лечения НТН у больных с ХИМ. Представлены собственные данные с учетом состояния электронейромиографических параметров и их динамика в процессе лечения. Описана методика и представлены данные исследования мигательного рефлекса и экстероцептивной супрессии. В обсуждении терапевтических методов лечения на примере больного с НТН сделан акцент на оптимальное сочетание карбамазепина и цитиколина у пациентов с синдромом НТН при ХИМ.

Ключевые слова: цитиколин, карбамазепин, невралгия тройничного нерва, хроническая ишемия головного мозга, мигательный рефлекс, экстероцептивная супрессия, электронейромиография.

Стр. 1760-1764. Пациент с поясничной болью и синдромом хронической тазовой боли: вопросы диагностики и лечения. Абусуева Б.А., Ханмурзаева С.Б., Камчатнов П.Р.

Резюме: Поясничная боль (ПБ) – распространенный болевой синдром, развитие которого связано с большими материальными затратами на лечение пациентов, значительной по времени утратой трудоспособности. В клинической практике нередко возникают трудности при проведении дифференциальной диагностики ПБ, обусловленной дегенеративными изменениями тканей позвоночника, и синдрома хронической тазовой боли (СХТБ). В то же время ПБ и СХТБ имеют ряд общих патогенетических механизмов – избыточное напряжение мускулатуры спины, малого таза, промежности, – что предполагает  сходные направления лечения. Общим также является наличие у больных тревожных и депрессивных настроений. Выбор адекватной терапевтической тактики у пациентов с указанными болевыми синдромами не прост. В статье рассматриваются вопросы диагностики и дифференциальной диагностики. Анализируются современные методы лекарственной и немедикаментозной терапии. Рассматриваются вопросы комплексного лечения пациентов с ПБ и СХТБ, в т. ч. с применением препаратов Цель Т и Дискус композитум, с учетом особенностей клинической картины заболевания, имеющихся коморбидных состояний. Отмечена хорошая переносимость препаратов, низкая частота нежелательных явлений, возможность назначения в составе комбинированной терапии.

Ключевые слова: поясничная  боль, остеоартроз, синдром  хронической тазовой боли, Траумель, Дискус композитум, лечение.

Стр. 1765-1771. Ревматоидный артрит. Современные алгоритмы лечения. Олюнин Ю.А., Никишина Н.Ю.

Резюме: За последнее десятилетие тактика ведения больных ревматоидным артритом (РА) коренным образом изменилась, что обусловлено, с одной стороны, появлением новых высокоэффективных медикаментов, а с другой − разработкой стандартизованных алгоритмов, которые определяют выбор терапевтической тактики в каждом конкретном случае. Основой этих рекомендаций является стратегия лечения до достижения цели. Она разработана экспертами с учетом результатов научных исследований последних десятилетий и включает основные принципы лечения РА. Эксперты считают, что целью лечения РА должна быть ремиссия или низкая активность заболевания. Стратегия лечения до достижения цели предусматривает, что до тех пор, пока не достигнута цель лечения (ремиссия или низкая воспалительная активность), следует ежемесячно оценивать уровень активности с помощью одного из суммарных индексов. Проводимую терапию с учетом этих результатов необходимо корректировать не реже чем 1 раз в 3 мес. Если же у больного стойко сохраняется низкая активность или ремиссия, то статус можно оценивать реже – примерно 1 раз в 6 мес. Достигнутая цель лечения должна поддерживаться в дальнейшем постоянно.

Ключевые слова: ревматоидный артрит, лечение, глюкокортикоиды, базисные противовоспалительные препараты, генно-инженерные биологические препараты, нестероидные противовоспалительные препараты, активность, ремиссия, метотрексат, нимесулид, ингибиторы фактора некроза опухоли, тофацитиниб.

Стр. 1772-1776. Сложности выбора оптимального нестероидного противовоспалительного препарата: в фокусе мелоксикам. Бадокин В.В.

Резюме: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) относятся к одним из самых распространенных лекарственных средств, применяемых в клинической практике. Действие НПВП заключается не только в подавлении воспалительного процесса, но также в отчетливом анальгезирующем и антипиретическом эффекте. НПВП наиболее широко применяются при лечении острой и хронической боли при заболеваниях опорно-двигательного аппарата: воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов и позвоночника, диффузных заболеваниях соединительной ткани, болезнях внесуставных мягких тканей, большой группе заболеваний с болями в нижней части спины, остеопорозе и других заболеваниях костей, сопровождающихся болями. Они применяются также в кардиологии при воспалительных кардиопатиях и как средство профилактики тромбозов, в предоперационной подготовке и ведении больных после «малых» операций (ацетилсалициловая кислота), при головных болях, дисменорее, многих других воспалительных процессах, сопровождающихся повышением температуры и болью. Однако их применение может сопровождаться развитием серьезных осложнений в виде нарушений сердечно-сосудистой системы и ЖКТ. В настоящее время в распоряжении врачей имеется широкий спектр НПВП, каждый из которых обладает своими преимуществами и недостатками.

Ключевые слова: нестероидные противовоспалительные препараты, НПВП, ревматические заболевания, боли в нижней части спины, остеоартроз, гастротоксичность, гепатотоксичность, кардиотоксичность, мелоксикам.

Стр. 1778-1781. Опыт ретроспективной диагностики гипофосфатазии у детей. Соснина И.Б., Сукчев М.Б., Ивашикина Т.М., Снегова Е.В., Пашкова В.П., Клименкова О.А., Первунина Т.М.

Резюме: Гипофосфатазия (ГФФ) – редкое наследственное жизнеугрожающее заболевание, вызванное недостаточностью фермента тканенеспецифической щелочной фосфатазы (ТНЩФ), кодируемой геном ALPL, сопровождающееся характерной клинической картиной и низким уровнем активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Частота встречаемости ГФФ варьирует в различных странах, и для российской популяции оценивается как 1:100 000. Наиболее частыми клиническими проявлениями ГФФ в детском возрасте являются задержка роста, нарушение минерализации костей, рахитоподобные деформации скелета, низкий мышечный тонус, утомляемость при физической нагрузке, болевой синдром в виде миалгии и оссалгии, повторные переломы костей, выпадение зубов, дыхательные расстройства, пиридоксин-зависимые судороги, гиперкальциемия, нефрокальциноз. Полиорганный характер поражения и выраженные метаболические расстройства приводят в некоторых случаях к тяжелым жизнеугрожающим состояниям. Смертность при ГФФ с ранним дебютом составляет от 50 до 100%.
В настоящей работе представлен результат ретроспективного исследования для идентификации пациентов с редким заболеванием ГФФ. Для исследования был разработан диагностический алгоритм, учитывающий современные референтные значения активности ТНЩФ для детей, скрининг базы тестов и анализ клинических симптомов. В результате проведенной работы обнаружены 3 пациента с ГФФ, у которых заболевание подтверждено генетически.
Приведенный алгоритм может быть использован для эффективной диагностики ГФФ в других лечебных учреждениях без дополнительных финансовых затрат.

Ключевые слова: гипофосфатазия, ГФФ, тканенеспецифическая щелочная фосфатаза, рахитоподобные состояния, скелет, детский возраст, диагностика, скелетные деформации, низкорослость, генетическая диагностика, ALPL.

Стр. 1782-1787. Сравнительное исследование эффективности и безопасности использования препаратов коллоидного висмута трикалия дицитрата у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Павлов А.И., Кириллов С.М., Пономаренко Д.С., Хаваншанов А.К., Фадина Ж.В., Бобкова И.В., Саввин В.Ю.

Резюме: Язвенной болезнью страдают около 10% населения страны. В настоящее время наблюдается утяжеление ее течения, нивелирование сезонности обострений, появление атипичных форм заболевания, высокая стоимость лечения. 
Цель исследования: сравнение эффективности и безопасности препаратов коллоидного висмута Де-Нол® и Новобисмол® в лечение язвенной болезни.
Материал и методы: обследовано 212 пациентов: 83 – с язвенной болезнью желудка и 129 – с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Все пациенты были разделены на 2 группы, в обеих группах в лечении применялись препараты коллоидного висмута как для рубцевания язвенного дефекта, так и для проведения эрадикации H. pylori. В 1-й группе (103 человека) применяли Де-Нол®, во 2-й группе (109 человек) – Новобисмол®. Оценивали сроки рубцевания язвенных дефектов, интенсивность болевого абдоминального и диспепсического синдромов, эффективность эрадикации H. pylori. 
Результаты: исследование показало, что сроки рубцевания язвенных дефектов в обеих группах достоверно не различались. На 3-й неделе лечения в 1-й группе язвы зарубцевались у 90,3% пациентов, во 2-й группе – у 91,8% пациентов. Интенсивность болевого и диспепсического синдромов оценивалась в баллах от 0 до 5. Абдоминальный синдром значительно уменьшался уже на 3-и сутки в обеих группах. Явления диспепсии полностью разрешались в обеих группах на 10-е сутки при язвах желудка и на 11-е сутки – при язвах двенадцатиперстной кишки. У всех пациентов, которым через месяц проводился контроль эрадикации по квадросхеме дыхательным уреазным тестом, H. pylori не определялся в обеих группах.
Заключение: полученные результаты в обеих группах пациентов, использовавших препараты коллоидного висмута, показали отсутствие достоверных различий по срокам рубцевания язвенных дефектов, динамике болевого и диспепсического синдромов, эрадикации H. pylori. При применении препаратов Де-Нол® и Новобисмол® серьезных побочных эффектов не выявлено. 

Ключевые слова: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, препараты коллоидного висмута, эрадикация H. pylori.

Стр. 1788-1794. Влияние вспомогательных веществ на эффективность и безопасность препаратов тиоктовой кислоты. Архипов В.В., Городецкая Г.И., Журавлева М.В., Кукес В.Г., Прокофьев А.Б., Родина Т.А., Сереброва С.Ю., Соколов А.В., Ших Е.В., Абросимов А.Г.

Резюме: Статья представляет собой обзор по применению тиоктовой кислоты (ТК), которая также носит названия «альфа-липоевая кислота» и «липоевая кислота» и является естественным коэнзимом митохондриального комплекса. ТК регулирует аэробные процессы энергообразования в клетке.
ТК используется при заболеваниях печени (острый гепатит А, хронический гепатит, жировая дегенерация печени, фиброз и цирроз печени), токсическом поражении (действие металлов, яда грибов), гиперлипидемии, атеросклеротической болезни сердца, при полинейропатии (диабетической, алкогольной).
В статье приводится доказательная база по использованию различных форм ТК, приведено описание и сравнение таблетированных препаратов ТК, зарегистрированных в РФ для лечения заболеваний печени и при интоксикациях, и препаратов ТК для парентерального применения, зарегистрированных в РФ для лечения диабетической и алкогольной нейропатии.
Максимальной биодоступностью обладают препараты ТК для парентерального применения. По изучению действия препаратов для внутривенного введения Тиоктацид® 600Т и для приема внутрь Тиоктацид® БВ проведен целый ряд исследований: ALADIN I, ALADIN II, ALADIN III, ORPIL, NATHAN, DECAN, SYDNEY, SYDNEY II, подтвердивших эффективность и безопасность ТК, что позволило препарату Тиоктацид® 600Т стать референтным препаратом ТК. 

Ключевые слова: тиоктовая кислота, интоксикация, полинейропатия, референтный препарат, Тиоктацид®.

Стр. 1795-1800. Проблемы обеспечения и оценки качества дженериков: в фокусе ингибиторы протонной помпы. Сереброва С.Ю., Прокофьев А.Б., Журавлева М.В., Красных Л.М., Василенко Г.Ф.

Резюме: В статье рассмотрены основы регулирования обращения воспроизведенных лекарственных препаратов (ВЛП) в Российской Федерации и за рубежом, названы вероятные причины отсутствия взаимозаменяемости зарегистрированных препаратов, признанных фармацевтически эквивалентными и биоэквивалентными референсным препаратам по результатам тестирования in vitro и сравнительных исследований фармакокинетики с участием здоровых добровольцев. Описано актуальное состояние взаимозаменяемости присутствующих на рынке ВЛП рабепразола и названы некоторые обычно не оцениваемые факторы, которые могут влиять на взаимозаменяемость. Патологический дуоденогастральный рефлюкс (ДГР), при котором внутрижелудочный рН повышается до 7 и выше, может приводить к преждевременному высвобождению некислотоустойчивых ингибиторов протонной помпы (ИПП) из лекарственных форм, покрытых кишечнорастворимыми оболочками, если кишечнорастворимый полимер растворяется слишком быстро. При проведении стандартного теста сравнительной кинетики растворения, обязательного в перечне предрегистрационных процедур для воспроизведенного лекарственного препарата, не учитывается также, что через несколько дней курсового применения адекватного антисекреторного препарата среднесуточные значения внутрижелудочного рН повышаются до 4 и выше. При моделировании указанных явлений в тесте сравнительной кинетики растворения ИПП становится возможным выявлять заведомо невзаимозаменяемые ВЛП данной фармацевтической группы уже на стадии оценки их фармацевтической эквивалентности.

Ключевые слова: ингибиторы протонной помпы, рабепразол, воспроизведенные лекарственные препараты, дженерики, взаимозаменяемость, тест сравнительной кинетики растворения.

Стр. 1801-1804. Неалкогольная жировая болезнь печени: факторы риска и патогенетическая терапия. Кропова О.Е., Шиндина Т.С., Максимов М.Л.

Резюме: В статье рассмотрено одно их основных и социально значимых заболеваний в гепатологии − неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). В среднем НАЖБП встречается у 20−33% взрослого населения и варьирует по частоте встречаемости в разных странах. В Российской Федерации частота НАЖБП составляла 27% в 2007 г., а в 2014 г. – 37,1%, показав прирост более 10%, что выводит ее на 1-е место (71,6%) среди заболеваний печени. Сведения о частоте НАЖБП в Российской Федерации получены из популяционных исследований DIREG 1, DIREG L 01903 и DIREG 2. 
Проанализированы результаты исследований, выявлены наиболее распространенные факторы риска НАЖБП в популяции. Рассмотрены патогенез НАЖБП и связь между стеатозом, стеатогепатитом и развитием фиброза. Не исключается, что триггером этого процесса является инсулинорезистентность.
С учетом известных механизмов формирования НАЖБП выбор средств патогенетической терапии падает на препараты, проявляющие свойства антиоксидантов и способствующие восстановлению целостности митохондрий. В настоящее время ведутся споры об эффективности тех или иных гепатопротекторов. Неоднозначность этого вопроса заставляет искать оптимальные подходы к лечению больных с патологией печени. Одно из направлений − антигомотоксическая терапия. Антигомотоксические средства представляют собой гомеопатические комплексы, содержащие малые дозы веществ растительного, животного и минерального происхождения.

Ключевые слова: антиоксиданты, гепатопротекторы, НАЖБП, Хепель, антигомотоксическая терапия, неалкогольный стеатоз, неалкогольный стеатофиброз, воспалительная инфильтрация паренхимы и стромы печени, жировая дегенерация печени.

Стр. 1805-1810. Синдром раздраженного кишечника: клинико-диагностические особенности. Никитин И.Г., Байкова И.Е., Гогова Л.М., Волынкина В.М., Саркисян К.Н.

Резюме: Синдром раздраженного кишечника (СРК) относится к группе функциональных расстройств кишечника с высокой распространенностью. Главной отличительной особенностью СРК от других функциональных расстройств является обязательное наличие абдоминальной боли. В настоящее время диагноз СРК основан на Римских критериях IV пересмотра. В отличие от предыдущих редакций из Римских критериев IV исключен термин «дискомфорт». Хотя абдоминальные боли и нарушение моторики кишечника являются ведущими клиническими проявлениями, у пациентов может встречаться и множество внекишечных симптомов. При проведении дифференциальной диагностики следует обращать внимание на симптомы, которые не согласуются с СРК и должны насторожить врача в отношении органической патологии. Диагностика СРК до настоящего времени остается трудоемкой, т. к. отсутствует какой-либо специфический и чувствительный маркер заболевания. Из инструментальных определяющих методов диагностики кишечника применяются эндоскопические исследования (колоноскопия, ректороманоскопия) и рентгеноконтрастное исследование – ирригоскопия. Кроме этих методов, полезными в диагностике может оказаться ряд опросников для оценки психологического статуса пациента. Лечение СРК направлено на уменьшение выраженности симптомов и достижение длительной ремиссии. Препарат Иберогаст одновременно влияет на разные звенья патогенеза СРК, оказывая спазмолитическое действие и уменьшая висцеральную чувствительность толстой кишки, благодаря чему хорошо зарекомендовал себя в лечении данной патологии.

Ключевые слова: синдром раздраженного кишечника, Римские критерии, алгоритм диагностики, лечение СРК, Иберогаст. 

Стр. 1811-1814. Современные взгляды на проблему поражения печени и желчевыводящих путей, связанного с гельминтом Оpisthorchis viverrini. Ахмедов В.А., Гаус О.В.

Резюме: Поражение печени и желчевыводящих путей, вызванное гельминтом – трематодой Opisthorchis viverrini, представляет собой серьезную проблему для системы здравоохранения в странах Азии, в особенности в Таиланде и Вьетнаме. В последние годы резко увеличился поток граждан Российской Федерации на данном туристическом направлении, а в клинической практике появились неясные случаи диффузных заболеваний печени у лиц, находившихся в этих регионах. Представляется важным осветить особенности развития поражений печени и желчевыводящих путей при заражении Opisthorchis viverrini для своевременного распознавания и лечения данного гельминтоза специалистами. В статье подробно описано клиническое течение заболевания: острая стадия может длиться до 2-х месяцев, после чего клинические симптомы постепенно стихают и болезнь переходит в хроническую стадию. Среди симптомов болезни в некоторых случаях могут быть только симптомы холангита и холецистита, в других – сочетание их с признаками недостаточности пищеварительных ферментов или аллергическими реакциями. Лечение осуществляется в 3 этапа, единственным препаратом для лечения любой описторхозной инвазии является антигельминтик празиквантель.

Ключевые слова: Opisthorchis viverrini, трематода, заболевания печени, гельминтоз.

Стр. 1815-1818. Возможности применения антигипоксантной и антиоксидантной терапии при неалкогольной болезни печени. Сандлер Ю.Г., Матвеева Ю.А., Винницкая Е.В., Гендриксон Л.Н., Кейян В.А.

Резюме: Научные изыскания последних десятилетий показали, что неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) стала серьезной медико-социальной проблемой, однако общепринятой схемы лечения этого заболевания в настоящее время нет. Большинство лекарственных препаратов для лечения хронических заболеваний печени имеют, как правило, патогенетическую направленность и в России традиционно относятся к препаратам гепатопротекторного действия (ПГПД). Каждый из них имеет свою точку приложения. Препараты антиоксидантного свойства из группы ПГПД длительно применяются в клинической практике (в т. ч. в терапии НАЖБП), один из них – морфолиний-метил-триазолил-тиоацетат (Тиотриазолин). В рамках потсмаркетингового исследования была оценена эффективность применения Тиотриазолина у больных НАЖБП –  его влияние на клинические проявления НАЖБП (астения, апатия, нарушение аппетита) и на показатели биохимического анализа крови (выраженность цитолитического синдрома и липидный профиль). Результаты исследования подтвердили антиоксидантные свойства молекулы морфолиний-метил-триазолил-тиоацетата. Применение препарата Тиотриазолин приводит к улучшению биохимических показателей, что позволяет рекомендовать его пациентам с НАЖБП при возникновении цитолитического синдрома и холестаза. Исследование продемонстрировало гепатопротективный эффект и хорошую переносимость препарата.

Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), препараты с антиоксидантным действием, синдром цитолиза, постмаркетинговое открытое исследование.

Стр. 1820. Правила оформления статей, представляемых к публикации в РМЖ.



№12, 2016. Клинические рекомендации и алгоритмы для практикующих врачей. Кардиология

Стр. 729. К юбилею Ольги Леонидовны Барбараш.

Стр. 731-733. Что мы знаем о миокардитах? (Проблемный обзор на основе открытых данных). Игнатова Ю.С., Кашталап В.В., Барбараш О.Л.

Стр. 734-738. Фармакоэкономический анализ использования азилсартана медоксомила в лечении мягкой и умеренной эссенциальной гипертензии. Недогода С.В., Барыкина И.Н., Саласюк А.С., Смирнова В.О.

Стр. 739-743. Кровотечения при инвазивной тактике ведения пациентов с острым коронарным синдромом: распространенность, современные подходы к оценке риска и профилактике (обзор литературы). Кашталап В.В., Кочергина А.М., Кочергин Н.А., Ганюков В.И., Барбараш О.Л.

Стр. 744-748. Влияние активатора калиевых каналов никорандила на качество жизни больных ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией напряжения. Сизова Ж.М., Захарова В.Л., Козлова Н.В., Кучкина Т.С.

Стр. 749-752. Оригинальный бисопролол и дженерики. Можно ли слепо доверять воспроизведенным лекарственным препаратам?. Максимов М.Л., Ермолаева А.С.

Стр. 753-756. Частота встречаемости вновь выявленных изменений на МРТ у больных со стойкими нарушениями ритма и/или проводимости. Гетман С.И., Рудь С.Д.

Стр. 757-764. Эффективный контроль боли: научно обоснованные терапевтические подходы. Кресс Х., Каратеев А.Е., Кукушкин М.Л.

Стр. 765-767. Ургентная хирургическая патология: возможности лапароскопии и консервативной терапии. Винник Ю.С., Серова Е.В., Стратович Д.В., Широбоков А.О., Прусов И.А., Фокина А.П., Бичурина М.Ю.

Стр. 768-770. Синдром диабетической стопы: комплексный подход к лечению. Кисляков В.А., Оболенский В.Н., Юсупов И.А.

Стр. 772-773. Памятка по ведению пациентов с артериальной гипертензией.

Стр. 775-781. Пациент с неспецифической болью в нижней части спины: алгоритм диагностики и терапии. Титова Н.В.

Стр. 782-785. Эффективность и безопасность использования Ринсулина Р и Ринсулина НПХ в условиях амбулаторной практики. Демидов Н.А., Мишра О.А.

Стр. 786-790. Современный взгляд на режимы антимикробной терапии внебольничных инфекций нижних дыхательных путей. Зайцев А.А.

Стр. 791-794. Ингаляционные глюкокортикостероиды/длительно действующие β2-агонисты в лечении ХОБЛ: дискуссия продолжается.

Стр. 795-799. Грипп. Клинические рекомендации по профилактике и лечению. Габдуллина Р.З.

Стр. 800-803. Инфекция и аллергия: взаимосвязь и взаимовлияние. Царев С.В.

Стр. 804-810. Эффективность применения безрецептурных препаратов для лечения табачной зависимости: обзор литературы. Антонов Н.С., Сахарова Г.М.

Стр. 811-816. Выбор антигистаминного препарата: взгляд фармаколога. Карева Е.Н.



№3, 2016. Клинические рекомендации и алгоритмы для практикующих врачей. Болезни дыхательных путей

Стр. 130-135. Острый бронхит: влияние схемы терапии на течение заболевания. Игнатова Г.Л., Блинова Е.В., Антонов В.Н., Гребнева И.В., Родионова О.В.

Стр. 136-139. Оценка и прогнозирование состояния дыхательной системы при профессиональных заболеваниях легких. Бабанов С.А., Будаш Д.С.

Стр. 140-142. Особенности комплексной терапии риносинуситов препаратами на основе натуральных компонентов. Марьяновский А.А.

Стр. 144-147. Особенности рентгенологической картины у больных вирусно-бактериальной пневмонией и прогнозирование риска острого респираторного дистресс-синдрома. Кутькин Д.В.

Стр. 148-153. Боль в спине: современная тактика ведения пациентов. Камчатнов П.Р., Чугунов А.В., Умарова Х.Я.

Стр. 154-162. Алгоритмы диагностики и лечения невропатической боли при поражении периферической нервной системы. Баринов А.Н., Ахмеджанова Л.Т., Махинов К.А.

Стр. 163-165. Радикулопатии: современная тактика ведения пациентов. Дадашева М.Н., Агафонов Б.В.

Стр. 167-170. Витаминотерапия при дорсопатии: традиционная полипрагмазия или обоснованная необходимость? (Рациональный алгоритм назначения). Колоколов О.В., Ситкали И.В., Колоколова А.М.

Стр. 171-176. ОРВИ: профилактика и лечение в эпидемический сезон. Маркова Т.П., Чувиров Д.Г.

Стр. 177-182. Алкогольный гепатит: современные алгоритмы диагностики и лечения. Костюкевич О.И.

Стр. 183-189. Исследование синергии: создание нового поколения фитопрепаратов. Вагнер Х., Ульрих-Мерцених Г.

Стр. 190-192. Место лапароскопических технологий в диагностике и лечении острой кишечной непроходимости неопухолевого генеза (обзор литературы). Сажин А.В., Мосин С.В., Дзусов М.А.

Стр. 193-196. Современные подходы к лечению бурсита (рекомендации хирургу амбулаторного звена). Ахтямова Н.Е.

Стр. 197-202. Рекомендованная терапия остеоартрита: новые решения старых задач. Наумов А.В., Ховасова Н.О.

Стр. 204-208. Опыт применения 2-х генно-инженерных биологических препаратов в лечении гранулематоза с полиангиитом (клинический случай). Буряк И.С., Волков К.Ю., Юркин А.К., Жигулина А.И.



№1, 2016. Эндокринология

Стр. 13-18. Проявления, диагностика илечение акромегалии. Подавление роста соматотропиномы аналогами соматостатина. Древаль А.В., Покрамович Ю.Г.

Стр. 19-24. Кардиореспираторные нарушения при акромегалии. Ковалева Ю.А., Иловайская И.А., Древаль А.В., Старостина Е.Г.

Стр. 2-5. Синдром Иценко – Кушинга (лекция). Древаль А.В.

Стр. 25-28. Клинический случай АКТГ-продуцирующей нейроэндокринной карциномы тимуса. Комердус И.В., Чеканова А.В., Древаль А.В.

Стр. 29-31. Возрастной гипогонадизм: основные принципы диагностики и лечения. Древаль А.В., Редькин Ю.А.

Стр. 32-37. Влияние ожирения у женщин на фертильность и вынашивание беременности. Иловайская И.А.

Стр. 38-40. Роль самоконтроля в лечении сахарного диабета. Древаль А.В., Редькин Ю.А.

Стр. 42-46. Значение нарушений сна при сахарном диабете. Мисникова И.В., Ковалева Ю.А., Губкина В.А.

Стр. 47-50. Диабетическая полинейропатия: вопросы патогенеза и возможности лечения. Садырин А.В., Карпова М.И., Долганов М.В.

Стр. 51-52. Влияние ингибиторов ДПП-4 на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Мисникова И.В.

Стр. 54-56. Стероид-индуцированный сахарный диабет. Триголосова И.В.

Стр. 6-8. Субклинический гипотиреоз – современный взглядна проблему. Шестакова Т.П.

Стр. 9-12. Дифференцированный рак щитовидной железы: современные подходы к диагностике, терапии и динамическому наблюдению (обзор). Нечаева О.А., Бавыкина Л.Г., Древаль А.В.



Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам:
  • Загрузка полнотекстовых версий журналов (PDF)
  • Медицинские калькуляторы
  • Список избранных статей по Вашей специальности
  • Видеоконференции и многое другое

С нами уже 50 000 врачей из различных областей.
Присоединяйтесь!
Если Вы врач, ответьте на вопрос:
Ликвор это:
Нажимая зарегистрироваться я даю согласие на обработку моих персональных данных
Зарегистрироваться
Если Вы уже зарегистрированы на сайте, введите свои данные:
Войти
Забыли пароль?
Забыли пароль?